使用額鏡時需要注意保持瞳孔、鏡孔、反光焦點和檢查部位成一直線。

鼻由外鼻、鼻腔和鼻褰三部分構成。外鼻由皮膚、骨和軟骨構成。外鼻的靜脈主要經內眥

靜脈和面靜脈匯入頸內靜脈，內眥靜脈又可經眼上、下靜脈與海綿竇相通J“危險三角區

是指；面部靜脈無瓣膜，血液可雙向流動，鼻部皮膚感染（如用腫）可造成致命的海綿竇血

栓性靜脈炎。臨床上將鼻根部與上唇三角形區域稱為~

鼻中隔（固有鼻腔內側壁）由鼻中隔軟骨、篩骨正中板（又稱篩骨垂直板）、犁骨和上頜骨

腭突組成。

鼻中隔最前"I型膜下血管密集，分別由頸內動脈系統和頸外動脈系統的分支匯聚成血管

叢。該區喇利特爾瓦］,是鼻出血的好發部位。

固有鼻腔外側壁分別由上頜骨、淚骨、鼻甲骨、篩骨（內壁）、腭骨垂直板及蝶骨翼突構成。

鼻腔外側壁從下向上有三個呈階梯狀排列的長條骨片，分別稱為上、中、下鼻甲，其大小依

次縮小約1/3,其前端的位置則依次后移約1/3o每一個鼻甲的下方與鼻腔外側壁均形成一

個間隙，分別稱為下、中、上鼻道。

下鼻道頂呈穹窿狀，在其頂端有鼻淚管開口，經下鼻道行上頜竇開窗術時其窗口的高度應限

制在下鼻甲附著處以下0.5cm,以免損傷鼻淚管開口。下鼻道外側壁前段近下鼻甲附著處（上

頜竇內側壁的一部分），骨質較薄，是上頜竇穿刺沖洗的最佳進針位置。

以中鼻甲前部下方游離緣水平為界，其上方鼻甲與鼻中隔之間的間隙稱為酶或嗅裂。在該

水平以下，鼻甲與鼻中隔之間的不規則腔隙則稱為總鼻道。

以篩隱窩為中心的解剖結構，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂，以及額竇、前組篩竇和上

頜竇的自然開口等，稱之為卜竇口鼻道復合體”（O±

后組篩竇開口于上鼻道。上鼻甲后端的后上方有蝶篩隱窩，是蝶竇開口所在。

鼻腔黏膜|包括嗅區粘膜和呼吸區粘膜。嗅區分布在鼻腔頂中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔

外側壁上部等嗅裂區域。

鼻中隔前下部的靜脈構成靜脈叢，稱克氏靜脈叢。

☆曼塞左右成對，共4對，分別是上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。依照竇口引流的位置和方

向以及各個鼻竇的位置，將鼻竇分為前、后兩組。前組鼻竇包括上頜竇、前組篩竇和額竇，

竇口均位于中鼻道；后組鼻竇包括后組篩竇和蝶竇，前組竇口位于上鼻道，后者竇口位于上

鼻道后上方的蝶篩隱窩。

上頜竇有5個壁：①前壁②后外壁③內側壁④上壁⑤底壁

視神經管在最后篩房的絆里絲成凸向竇內的隆起，稱為視神經結節，該結節的最后篩房膨

大時稱為Onodi氣房（|蝶篩氣房|）,由于視神經結節的存在，手術時應特別注意，勿損傷視

神經。

“藥物性鼻炎”|系長期應用減充血劑滴鼻造成,可出現持續性鼻阻塞。

鼻的癥狀學：鼻阻塞、鼻音、鼻漏、嗅覺障礙、鼻源性頭痛、鼻出血。

鼻漏：①水樣鼻漏:分泌物稀薄，透明如清水樣，多見于急性鼻炎早期和變應性鼻炎發作期；

②黏液性鼻漏:鼻黏膜黏液腺等及上皮中的杯狀細胞等分泌黏液性物質，使鼻黏膜保持濕潤。

鼻黏膜慢性炎癥時，黏液腺及杯狀細胞分泌亢進，發生黏液性鼻漏；

③黏膿性鼻漏:見于急性鼻炎的恢復期，慢性鼻炎及鼻竇炎等。分泌物黏稠，脫落的黏膜上

皮細胞及浸潤的多形核白細胞為其主要成分；

④膿性鼻梁:見于較重的鼻竇炎；

⑤血性鼻漏:見于鼻及鼻竇炎癥、外傷、異物、結石、腫瘤（如上頜竇惡性腫瘤）等。如有

血性鼻漏應做鼻及鼻竇的檢查，必要時做全身的檢查，以明確出血原因及部位；

⑥腦脊液鼻漏:見于先天性篩板、蝶竇骨缺損和顱前窩、顱中窩底骨折或手術外傷。鼻內鏡

手術損傷中鼻甲附著處的骨質（如篩頂）容易引起腦脊液鼻漏。（了解）

鼻骨骨折應在外傷后2~3小時內盡早處理，此時組織尚未腫脹。一般不宜超過10天，以免

發生畸形愈合。無錯位性骨折無需復位；錯位性骨折，可在鼻腔表面麻醉（必要時做篩前神

經麻醉）行鼻內或鼻外法復位，注意進入鼻腔用于鼻骨復位的器械不能超過兩側內毗的連線,

以免損傷篩板。（骨痂于14天時開始生長，完全長牢21天）

復位后做固定（即填塞）：凡士林紗條、可溶性止血材料、膠原蛋白。

腦脊液鼻漏卜腦脊液經顱前窩底、顱中窩底或其他部位的先天性或外傷性骨質缺損、破裂

處或變薄處，流入鼻腔，稱之為一（外傷性腦脊液鼻漏大都可以通過保守治療而愈。）

鼻前庭數是鼻前庭皮膚的彌漫旌炎癥。曼癥是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局眼

性急性化膿性炎癥。金黃色葡萄球菌為主要的致病菌。海綿竇栓塞是鼻疳最嚴重的顱內并發

癥。鼻用切忌擠壓。

急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎癥性疾病，俗稱“傷風”、“感冒”。

慢性鼻炎分類：1、慢性單純性鼻炎2、慢性肥厚性鼻炎

慢性鼻炎的治療原則:根除病因，恢復鼻腔通氣功能。

萎縮性鼻炎的病理:早期黏膜僅呈慢性炎癥改變，繼而發展為進行性萎縮。表現為：上皮變

性、萎縮，黏膜和骨質血管逐漸發生閉塞性動脈內膜炎和海綿狀靜脈叢炎，血管壁結締組織

增生肥厚，血管腔縮小或閉塞。血供不良進一步導致黏膜、腺體、骨膜和骨質萎縮、纖維化

以及粘膜上皮鱗狀化生，甚至蝶聘神經節亦發生纖維變性。

變應性鼻炎是發生在鼻黏膜的變態反應性疾病，在普通人群的患病率為10%~25%（或1/3）,

本病發病機制屬I型變態反應。

芬羽：①常年性變應性鼻炎（PAR）②季節性變應性鼻炎（SAR）

臨床表現卜以鼻癢、陣發性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞為主要特征。

治療原則卜①避免接觸過敏原；②藥物治療（非特異性治療）；③免疫治療（特異性治療）。

鼻息肉是鼻腔和鼻竇黏膜的常見慢性疾病，以極度水腫的鼻黏膜在中鼻道形成單發或多發息

肉為臨床特征。

下列情況應考慮為鼻息肉病:①有鼻息肉前期手術及術后復發史;②糖皮質激素類治療有效:

③息肉樣變黏膜與正常黏膜無明顯分界線;④雙側鼻及鼻竇黏膜廣泛性炎癥反應和息肉樣變

性，累及多個鼻竇；⑤組織學以嗜酸性粒細胞浸潤為主。（鼻息肉病一旦形成，很難治愈）

鼻中隔偏曲臨床表現：1.鼻塞2.鼻出血3.頭痛4.鄰近器官癥狀

診斷：大部分人鼻中隔偏曲并無明顯臨床癥狀。臨床有癥狀（鼻塞、鼻出血、頭痛三者任

出現一項），且經檢查有鼻中隔偏曲者，方可診斷。

治療：⑴鼻中隔黏膜下矯正（適用于18歲以前）⑵鼻中隔黏膜下切除術（適用于18歲

以后）

☆|鼻出血|出血部位多在鼻中隔前下方的易出血區（即利特爾動脈叢或克氏靜脈叢）。

局部病因：⑴外傷⑵炎癥⑶腫瘤⑷其他：①鼻中隔疾病②鼻腔異物

止血方法：⑴燒灼法：適用于反復小量出血、且明確出血點者。

⑵填塞法：適用于出血較劇。滲血面較大（如血液病）的鼻出血。A鼻腔可吸

收材料填塞B鼻腔紗條填塞C后鼻孔填塞法D鼻腔或鼻咽部氣囊或水囊壓迫

⑶血管結扎法：對嚴重出血者采用此法。

⑷血管栓塞法：對嚴重出血者可采用此法。

鼻腔紗條填塞方法:將紗條一端雙疊約10cm,將其折疊端置于鼻腔后上部嵌緊，然后將雙

疊的紗條憤慨，短端平貼鼻腔上部，長端平貼鼻腔底，形成一向開放的“口袋”。然后將長

紗條末端填入“口袋”深處，自上而下、從后向前進行填塞，使紗條緊緊填滿鼻腔。減去前

鼻孔多余紗條。填塞妥后如仍有血液自后鼻孔流入咽部，則須撤出紗條重新填塞或改用后鼻

孔填塞法。凡士林油紗條填塞時間一般1~2天，如必須延長填塞時間，需輔以抗生素抗感染,

一般不宜超過3~5天，否則有可能引起局部壓迫性壞死和感染。抗生素油膏紗條和碘仿紗條

填塞則可適當增加留置時間。

后鼻孔填塞法的方法和步驟:

①用凡士林油紗條做成與患者后鼻孔大小相似的錐形紗球（或做成較后鼻孔略大的枕形紗

球），紗球尖端系粗絲線兩根，紗球底部系一根；

②用小號導尿管頭端于出血側前鼻孔插入鼻腔直至口咽部，用長彎血管鉗將導尿管頭端牽

出口外，導尿管尾端仍留在前鼻孔外；

③將紗球尖端絲線縛于導尿管頭端（注意須縛牢）；

④回抽導尿管尾端，將紗球引入口腔，用手指或器械將紗球越過軟腭納入鼻咽腔，同時稍

用力牽拉導尿管引出之紗球尖端絲線，使紗球緊塞后鼻孔

⑤鼻腔隨即用凡士林油紗條填塞：

⑥將拉出的紗球尖端絲線縛于一小紗布卷固定于前鼻孔

⑦紗球底部之絲線自口腔引出松松固定于口角旁。注意無菌操作，填塞留置期間應給

予抗生素，填塞時間一般不超過3天，最多不超多5~6天。

取出方法：①先撤除鼻腔內填塞；②牽引留置口腔的紗球底部絲線，并借助血管鉗，將紗

球迅速經口取出。

鼻腔及鼻竇異物

畫：兒童訴單側鼻流涕或血涕且伴異臭者，應先考慮鼻腔異物，檢查鼻腔內可見異物。

鼻竇炎是鼻竇黏膜的化膿性炎癥。（上頜竇最大，故最易發炎）

急性鼻竇炎

局部癥狀：⑴鼻塞⑵膿涕⑶頭痛或局部疼痛⑷嗅覺改變

各鼻竇引起的頭痛和疼痛特點：

①性上頜竇炎：眶上額部痛，可能伴有同側額面部痛或上頜磨牙痛。晨起輕，午后重。

②急性篩竇炎：一般頭痛較輕，局限于內毗或鼻根部，也可放射至頭頂部。前組篩竇炎的

頭痛有時與急性額竇炎相似，后組篩竇炎則與急性蝶竇炎相似。

③急性額竇炎：前額部周期性疼痛。晨起即感頭痛，逐漸加重，至午后開始減輕，晚間則

完全消失，次日又重復發作

④急性蝶竇炎：顱底或眼球深處鈍痛，可放射至頭頂和耳后，亦可引起枕部痛。早晨輕，

午后重。

治療原則：根除病因;解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙；控制感染和預防并發癥。

上頜竇穿刺進針說圍:下鼻道外側壁、距下鼻甲前端約1~1.5cm的下鼻甲附著處稍下的部

位。

慢性鼻竇炎功能性內鏡鼻竇手術：手術以剔除中鼻道為中心的附近區域（竇口鼻道復合體）

病變、特別是前組篩竇的病變、恢復竇口的引流和通氣功能。

真菌性鼻及鼻竇炎

臨床類型I及病理:

（1）非侵襲型真菌性鼻及鼻竇炎:病理學特征是真菌感染局限在鼻竇腔內，黏膜和骨壁內無

真菌侵犯。①真菌球②變應性真菌性鼻及鼻竇炎

⑵侵襲型真菌性鼻及鼻竇炎:病理學特征是真菌感染不僅位于鼻竇腔，同時侵犯鼻竇黏膜

和骨壁，并向鼻竇外周圍結構和組織如眼眶、前頓底或翼腭窩等發展。①急性侵襲性真

菌性鼻及鼻竇炎②慢性侵襲性真菌性鼻及鼻竇炎

內翻性乳頭狀瘤易被當成鼻息肉切除，送病檢后可確診。

鼻腔惡性腫瘤的臨床表現:早期僅有單側鼻塞、鼻出血等癥狀，以后可出現鼻、面部麻木

感、脹滿感，頑固性頭痛，進行性單側鼻塞，反復少量鼻出血，嗅覺減退或喪失。患者常有

多次“鼻息肉”切除手術及術后迅速復發的病史。繼發感染或腫瘤潰爛時，可出現惡臭的血

性鼻涕，反復大量鼻出血。

鼻內鏡外科技術的組成I主要包括:①電視監視下的鼻內鏡手術；②清除鼻腔和鼻竇的病變;

③正確保留黏膜與重建結構;④綜合治療與術后隨訪四個方面。

鼻內鏡的應用范畫:①鼻腔、鼻竇手術②鼻眼相關外科手術③顱底外科手術④頭頸腫瘤

外科⑤其他（鼻內鏡本質是微創）

鼻內鏡手術并發癥卜⑴顱內并發癥⑵眶及眶周并發癥：①視力障礙②眶內血腫或氣腫

③眼球運動障礙④淚道損傷⑶血管并發癥⑷鼻內并發癥:①術腔粘連閉塞②竇口閉

鎖③出血⑸全身并發癥

咽自上而下可分為鼻咽、口咽和候咽3部分。

咽扁桃體左右兩側有咽鼓管咽口及咽隱窩，咽鼓管咽口位于下鼻甲平面后端后方L0~1.5cm

處，略呈三角形或喇叭形，咽口周圍有散在的淋巴組織，稱|咽鼓管扁桃體

酗，系由上方的腭垂（懸雍垂）和軟腭游離緣、下方舌背、兩側舌腭弓和咽腭弓共同構

成的一個環形狹窄部分。

候咽前面自上而下有會厭、杓會厭裳和杓狀軟骨所圍成的入口，稱麗。

咽后隙位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底，下至上縱隔，相當于第1、2胸椎平面，

在中線處被咽縫將其分為左右兩側，且互不相通，每側咽后間隙中有疏松結締組織和淋巴組

織。

咽黏膜下淋巴組織豐富，較大淋巴組織團塊呈環狀排列，稱為|咽淋巴環主要由咽扁桃體

（腺樣體）、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構成畫。內

環淋巴流向頸部淋巴結，后者又互相交通，自成一環，稱麗,主要由咽后淋巴結、下頜

下淋巴結、領下淋巴結等組成。咽部淋巴均流入頸深淋巴結。

外側與咽腱膜和咽上縮肌相鄰，咽腱膜與被膜間有疏松結締組織，形成一潛在間隙，稱為

扁桃體周間隙。

腭扁桃體，習慣稱扁桃體|,位于口咽兩側腭舌弓與腭咽弓圍成的三角形扁桃體窩內，為咽

淋巴組織中最大者。

扁桃體動脈分支|,有5支：①腭降動脈②腭升動脈③面動脈扁桃體支④咽升動脈扁桃體

支⑤舌背動脈

障的生理功能卜1.呼吸功能2.言語形成3.吞咽功能4.防御保護功能5.調解中耳氣壓功

能6.扁桃體的免疫功能

咽的癥狀學：咽痛、咽異常感覺、吞咽困難、聲音異常、飲食反流。

急性扁桃體炎

主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌。治療首選青霉素。

病理分類：①急性卡他性扁桃體炎②急性濾泡性扁桃體炎③急性隱窩性扁桃體炎

（②③為急性化膿性）

臨床表現：

1.身癥狀：多見于急性化膿性扁桃體炎。起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、乏

力。全身不適、便秘等。小兒可因高熱而引起抽搐、嘔吐及昏睡。

2.局部癥狀：劇烈咽痛為主，常放射至耳部，伴有吞咽困難。下頜下淋巴結腫大，有時感

到轉頭不便。葡萄球菌感染者，扁桃體腫大較顯著，在幼兒還可引起呼吸困難。

扁桃體切除術的適應癥卜

1.性扁桃體炎反復急性發作或多次并發扁桃體周膿腫。

2.扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發聲功能。

3.慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，或與鄰近器官的病變有關聯。

4.白喉帶菌者，經保守治療無效時。

5.各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除；對惡性腫瘤則應慎重。

扁桃體切除術禁忌癥：

1.性炎癥時，一般不施行手術，宜在炎癥消退2~3周后切除扁桃體。

2.造血系統疾病及有凝血機制障礙者，如再生障礙性貧血、血小板減少性紫瘢、過敏性紫

瘢等，一般不手術。若扁桃體炎癥會導致血液病惡化，必須手術切除時，應充分準備，

精心操作，并在整個圍手術期采取綜合治療。

3.嚴重全身性疾病，如活動性肺結核、風濕性心臟病、先天性心臟病、關節炎、腎炎、高

血壓病、精神病等。

4.在脊髓灰質炎及流感等呼吸道傳染病流行季節或流行地區，以及其他急性傳染病流行

時，或患上呼吸道感染疾病期間，不宜手術。

5.婦女月經期前和月經期、妊娠期，不宜手術。

6.患者親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的發病率高，白細胞計數特別低者，不宜手術。

手術并發癥及其礴:

1.出血：⑴查明出血部位。⑵如見活動性出血點，可用雙極電凝止血或用止血鉗夾住后結

扎或縫扎止血。⑶彌漫性滲血，紗球壓迫不能制止時，可用消毒紗球填壓在扁桃體窩內，

將舌腭弓及咽腭弓縫合3~4針，紗球留置1~2天。⑷失血過多，應采取補液、輸血等措

施積極治療。

2.傷口感染:及時使用抗生素治療。

3.肺部并發癥:手術中如有過多的血液或異物被吸入下呼吸道，經X線檢查證實有肺部病

變時，可行支氣管鏡檢查，吸除血液及異物，同時選用足量抗生素治療。

長期張口呼吸，影響面骨發育,上頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，缺乏表情，

出現所謂的|“腺樣體面的。（腺樣體肥大的臨床表現之一?

發生在扁桃體周間隙內的化膿性炎癥，稱為|扁桃體周網。按其發生的部位，臨床上分前

上型和后上型兩種。穿刺部位：于膿腫最隆起處刺入。穿刺時，應注意方位，進針不可太深，

以免刺傷咽旁隙大血管。針進入膿腔，即可抽出膿液。

I咽異感常泛指除疼痛以外的各種咽部異常感覺。

鼻咽血管纖維瘤為鼻咽部最常見的良性腫瘤。（考慮為血管瘤時最好不要取活檢，避免大出

血）

鼻咽癌多發生于鼻咽部咽隱窩及頂前壁,90%屬低分化鱗狀細胞癌。

鼻咽癌的臨床表現:

①鼻部癥狀:早期可出現回縮涕中帶血（特別是早晨起床后第一口回縮）或搦鼻涕中帶血

②耳部癥狀:腫瘤發生于咽隱窩，早期可壓迫或阻塞咽鼓管咽口，引起該側耳鳴、耳閉塞

感及聽力下降，臨床上易誤診為分泌性中耳炎；

③頸部淋巴結腫大:頸淋巴結腫大為首發癥狀者約占60%；

④腦神經癥狀。

鼻咽癌首選放射治療。

扁桃體惡性腫瘤的診斷|：成人出現單側扁桃體明顯腫大，表面潰爛，質地較硬，不活動，

伴有同側下頜下淋巴結腫大，診斷較易。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜輻（OSAHS）是指睡眠時上氣道反復發生塌陷阻塞引起的

呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結構紊亂，頻繁發生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病

征。

!呼吸豈停|是指睡眠過程中呼吸氣流消失20秒。

|低通氣|也稱為通氣不足,是指睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎水平降低50%以上，并伴動

脈血氧飽和度下降》4%或微覺醒。

睡眠呼吸暫停低通氣指數|（AHI）是指平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數（單位：

次/小時）。

睡眠低氧血癥|是指睡眠狀態下,由于呼吸暫停和（或）低通氣等原因引起的動脈血氧飽和

度低于90%的狀態。

微覺咽是指睡眠中的暫短覺醒,其頻繁的發生克干擾正常的睡眠結構。

OSAHS的病因1.上氣道解剖結構異常導致氣道不同程度的狹窄2.上氣道擴張肌肌張力

異常3.呼吸中樞調節功能異常

喉的軟骨支架單塊軟骨為甲狀軟骨、環狀軟骨和會厭軟骨，成對的軟骨為杓狀軟骨、小

角軟骨和楔狀軟骨,共計9塊。環狀軟骨是喉氣管中唯一完整的環形軟骨。

|環甲膜|是連接會厭軟骨莖和甲狀軟骨切跡后下方的韌帶組織,中央部分增厚，稱為環甲中

韌帶。

喉腔側壁上有兩對軟組織隆起，上一對名為室帶，又稱|假聲帶|,下一對名為麗。室帶與

聲帶之間的間隙名為喉室。

以聲帶為界可將喉腔分為聲門上區、聲門區和聲門下區。

喉的神經為喉上神經和喉返神經,兩者均為迷走神經分支。喉上神經內支主要司感覺，外支

主要司運動。喉返神經是喉的主要運動神經，支配除環甲肌以外的喉內各肌的運動。

喉的癥狀學：聲嘶、吸氣性呼吸困難、喉喘鳴、喉痛、咯血、吞咽困難。

胸骨上窩、鎖骨上窩、劍突下出現凹陷，臨床上稱之為巨凹征|。

喉外傷是指喉的創傷，臨床分類,第一類是喉的外部傷，包括閉合性喉外傷（如喉挫傷）；

開放性喉外傷（如切割傷、刺傷、火器傷）；第二類為喉內部外傷，如喉燙傷、燒灼傷、氣

管插管損傷。

急性會厭炎的病因：①感染：感染為本病最主要的原因。致病菌有乙型流感桿菌、葡萄球菌、

鏈球菌、肺炎雙球菌等，也可與病毒混合感染。②變態反應③其他

急性會厭炎的病理分型:①急性卡他型②急性水腫型③急性潰瘍型

急性會厭炎的臨床表現：

1.身癥狀：起病急，有畏寒發熱，體溫多在38℃~39℃,如為老人或兒童，癥狀更重，可

表現為精神萎靡，面色蒼白。

2.局部癥狀：多數患者有劇烈的咽喉痛，吞咽時加重，嚴重時連唾液也難咽下。講話語音

含糊不清。很少有聲音嘶啞。

3.檢查：患者呈急性病容，嚴重者可有呼吸困難。

急性會厭炎的畫:對主訴有劇烈咽喉疼痛，吞咽時加重，檢查口咽無明顯異常，間接喉

鏡下可見充血、腫大的會厭即可診斷為急性會厭炎。

聲帶小結僅稱為歌者小結,典型的聲帶小結為雙側聲帶前、中1/3交界處對稱性結節狀隆起。

聲帶息肉好發于一側聲帶的前、中1/3交界處邊緣，為半透明、白色或粉紅色表面光滑的腫

物，多為單發，也可為雙發，是常見的引起聲音嘶啞的疾病之一。

支配喉肌的運動神經受損所引起的聲帶運動障礙，稱為|喉癱瘓|（喉麻痹）。喉返神經支配除

環甲肌以外的喉內各肌，當其受壓或損害時，外展肌最早出現癱瘓，其次為聲帶張肌，再次

為內收肌。喉上神經支配環甲肌，單獨發生癱瘓少見。

鱗狀細胞癌占全部喉癌的93%~99%o喉癌中以聲帶癌居多。

喉癌的大體形態可分為:①潰瘍型②結節型③菜花型④包塊型

喉癌的臨床分酬:①聲門上型②聲門型③聲門下型④聲門旁型

喉癌目前多主張手術加放療的綜合治療。

喉阻塞又稱喉梗阻，系因喉部或其鄰近組織的病變，使喉部通道發生阻塞，引起呼吸困

難，是耳鼻咽喉頭頸外科常見的急癥之一，若不速治，可引起窒息死亡。由于幼兒喉腔較小，

黏膜下組織疏松,神經系統不穩定，故發生喉阻塞的機會較成人多。

喉阻塞的病因卜①炎癥②外傷③水腫④異物⑤腫瘤⑥畸形⑦聲帶癱瘓

喉阻塞的臨床表現：1.吸氣性呼吸困難2.吸氣性喉喘鳴3.吸氣性軟組織凹陷4.聲嘶5.發

紂

胸骨上窩，鎖骨上、下窩，胸骨劍突下或上腹部、肋間隙于吸氣時向內凹陷，稱次為酗

幽

喉阻塞的分度卜

一度：安靜時無呼吸困難。活動或哭鬧時有輕度吸氣性呼吸困難、稍有吸氣期喘鳴及吸氣期

胸廓周圍軟組織凹陷。

二度：安靜時也有輕度吸氣期呼吸困難，吸氣期喉喘鳴和吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷，活動

時加重，但不影響睡眠和進食，無煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常。

三度：吸氣性呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響，吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷顯著，并出現缺氧

癥狀，如煩躁不安、不易入睡、不愿進食、脈搏加快等。

四度：呼吸極度困難。患者坐臥不安，手足亂動，出冷汗，面色蒼白或發組，定向力喪失，

心律不齊，脈搏細數，昏迷、大小便失禁等。若不及時搶救，則可因窒息以致呼吸心跳停止

而死亡。

喉阻塞的治療（對急性喉阻塞的患者，須爭分奪秒，因地制宜，迅速解除呼吸困難，以免

造成窒息或心力衰竭。

一度：明確病因，積極進行病因治療。

二度：由炎癥引起者，用足量有效的抗生素和糖皮質激素，大多可避免氣管切開術。若為異

物，應盡快取除；如后腫瘤、喉外傷、雙側聲帶癱瘓等一時不能去除病因者，應考慮做氣管

切開術。

三度：由炎癥引起，喉阻塞時間較短者，在密切觀察下可積極使用藥物治療，并作好氣管切

開術的準備。若藥物治療未見好轉，全身情況較差時，宜及早行氣管切開術。若為腫瘤，則

應立即行氣管切開術。

四度：立即行氣管切開術。若病情十分緊急時，可先行環甲膜切開術，或先氣管插管，再行

氣管切開術。

若以胸骨上窩為頂，兩側胸鎖乳突肌前緣為邊的三角形區域稱為安全三角區。

氣管切開術的適應瘦］:L喉阻塞2.下呼吸道分泌物潴留阻塞3.某些手術的前置手術

氣管切開術電術后并發癥卜1.皮下氣腫2.縱隔氣腫3.氣胸4.出血5.拔管困難

環甲膜切開術卜摸清甲狀環骨和環狀軟骨的位置,于甲狀軟骨、環狀軟骨間隙作一長約3~4cm

橫行皮膚切口，并分離頸前肌層，迅速行環甲膜處橫切口，長約1cm直至喉腔完全切通，

用止血鉗撐開，插入氣管套管。

功能性失聲又稱瘴癥性失聲,是由于明顯的心理因素引起的暫時性發生障礙。

食管的生理狹窄|：第1狹窄是食管入口，由環咽肌收縮而致，是食管最狹窄的部位。異物

最易嵌頓于此處。第2狹窄相當于第4胸椎平面，為主動脈弓壓迫食管左側壁所致。第3

狹窄相當于第5胸椎平面，為左主支氣管壓迫食管前壁所致。第4狹窄相當于第10胸椎平

面，為食管穿過橫膈所致。（由于第2、3狹窄位置鄰近，臨床上常合稱為第2狹窄）

氣管支氣管異物|：尖銳不規則的異物易嵌頓于聲門下區；較大而潤滑的異物，常在氣管內

隨呼吸上、下活動；較細小的異物易落于兩側支氣管，由于右側主支氣管與氣管縱軸間形成

的角度較小,且管腔粗短，故異物易落入右側。

食管異物卜異物停留部位，最常見嵌于食管入口，其次為食管中段第2狹窄處，發生于下

段者較少見。

耳分為外耳、中耳和內耳三部分。

潁骨分為5部分，即鱗部、鼓部、乳突部、巖部和莖突。

耳廓和外耳道通稱為外耳。

中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳突4部分。

鼓室六鷺：外、內、前、后、頂、底六個壁。

鼓膜的四個象畫:即沿錘骨柄作一假想斜直線，另經鼓膜臍作一與其垂直相交的斜橫線，

將鼓膜分為前上、前下、后上、后下4個象限。

誓二砧骨和鐐骨三者相互以關節連接形成鏈狀，稱為|“聽骨鏈

更還系由多層以碳酸鈣結晶為主的顆粒即耳石和蛋白質凝合而成。（是一種膠質膜，球囊

斑與橢圓囊斑都有耳石膜）

位于基底膜上的螺旋器又名畫器是聽覺感受器的主要部分。自蝸底至蝸頂全長約

32mm。

面神經是人體中居于骨管中最長的腦神經，也是最容易發生麻痹的神經。含有運動纖維及感

覺纖維，以運動功能為主。因此，面神經從中樞到末梢之間的任何部位受損，皆可導致部分

性或完全性面癱。面神經的運動神經核位于腦橋下部，此核向上通往額葉中央前回下端的面

神經皮層中樞。

面神經全長可分為8段:①運動神經核上段②運動神經核段③橋小腦角段④內耳道段⑤

迷路段⑥鼓室段⑦乳突段⑧撅骨外段

面部分支從面神經上（顆面支）、下（頸面支）至再分出5支，支配面部諸肌：上支發出①

顆支②顆支；下支發出③頰支④下頜緣支⑤頸支。

咽鼓管的生理功能：⑴保持中耳內外壓力平衡⑵引流作用⑶防聲作用⑷防止逆行感染的

功能。

半規管的生理確：半規管主要感受正負角加速度的刺激。

球囊及橢圓囊的生理功能卜主要功能是感受直線加速度。

耳的癥狀學：耳痛、耳漏、耳聾、耳鳴、眩暈。

耳廓外傷的縫合:外傷后應早期清創縫合，盡量保留皮膚，對位準確后用小針細線縫合，然

后松松包扎，術后應用抗生素防治感染，可配合高壓氧治療。如皮膚大塊缺損，軟骨尚完整,

可用耳后帶蒂皮瓣或游離皮瓣修復。如皮膚及軟骨同時小面積缺損，可作邊緣楔形切除再對

位縫合。對完全離斷的耳廓應及時將其浸泡于含適量肝素的生理鹽水中，盡早對位縫合。

耳廓化膿性軟骨膜炎:銅綠假單胞桿菌為最多見的致病菌。

鼓膜外傷的治療

1.清除外耳道內存留的異物、泥土、血凝塊等，用乙醇溶液消毒外耳道及耳廓，外耳道口

可用消毒棉球堵塞。

2.避免感冒，切勿用力揭鼻涕，以防來自鼻咽的感染。如無感染征象，不必應用抗生素。

3.禁用外耳道沖洗或滴藥。穿孔愈合前,禁游泳或任何水液入耳。絕大多數的外傷性穿孔

可于3~4周內自愈。較大而不能自愈的穿孔可行鼓膜修補術。

外耳道炎或邪：常見致鹿菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、銅綠假單胞菌和變形桿菌等。檢查

有耳廓牽引痛。

耳廓假性囊腫的耐:顯微鏡下可見囊腫并非在軟骨膜與軟骨之間，而在軟骨層之間，故

從病理學觀點認為，稱之為軟骨間積液更為恰當。

分泌性中耳炎的宿國：①咽鼓管功能障礙②中耳局部感染③變態反應

分泌性中耳炎的臨床癥狀卜1.聽力減退2.耳痛3.耳鳴4.耳悶

分泌性中耳炎可能是鼻咽癌的首發癥狀。

分泌性中耳炎的|治療原則:病因治療，改善中耳通氣引流及清除中耳積液。

鼓膜穿刺抽液悌刺部位|：穿刺點首選前下象限，次選后下象限。

鼓室置管術通常在鼓膜緊張部前下象限，光錐周圍切開鼓膜。用鼓膜切開刀做放射性切口。

慢性化膿性中耳炎：反復耳流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為主要臨床特點。

顱內并發癥：硬腦膜外膿腫、耳源性腦膜炎、耳源性腦膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎

顱外并發癥：耳后骨膜下膿腫、頸部貝佐爾德膿腫、迷路炎、耳源性面癱

梅尼埃病|是以膜迷路積水為基本病理基礎,反復發作性眩暈、聽覺障礙、耳鳴和耳脹滿感

為典型特征的特發性內耳疾病。

梅尼埃病的臨床萩:①眩暈②耳鳴③耳聾④其他癥狀：耳悶脹感或壓迫感

置屈理］：因先天因素或嬰幼兒時期由于各種疾病引起雙耳嚴重聽力損失或全聾，使其失去

聽取語言的能力，因而不能學習語言而致的啞的疾病稱為聾啞癥。其本質是聾。

幽a吧礙不能以言語進行正常社交者稱為聾啞或聾人。

耳聾分類I：傳導性聾、感音神經性聾、混合性聾。

經空氣徑路傳導的聲波，受到外耳道、中耳病變的阻礙，到達內耳的聲能減弱，致使不同程

度聽力減退者稱為推導性造。

內耳、聽神經或聽覺中樞器質性強磔理*硬的感受與分析或影響聲音信息傳遞，由此

引起的聽力減退或聽力喪失稱為?感音神經性聾1。

功能性聾?又稱心理性聾、非器質性聾、瘴癥性聾、假性器質性聾、假性神經性聾、精神性

聾等，由精神心理性因素引起。

陋即裝聾，聽覺系統無器質性病變，聽力正常。

由于病變部位不同，面癱可分為中樞性和周圍性兩大類，病損位于面神經核以上者稱為史摳

性面癱,受損部位在面神經核或面神經核以下者稱為周圍性面癱。

頸部由胸鎖乳突肌分成頸前三角和頸后三角。頸前三角又分為下頜下三角、頻下三角、頸動

脈三角、肌三角，頸后三角又分為鎖骨上三角、枕三角。

頸總動脈分為頸內動脈和頸外動脈。頸總動脈外側有頸內靜脈，兩者的后方有迷走神經，三

者包裹于頸動脈鞘內。

頸外動脈自下向上發出的主要分支有：甲狀腺上動脈、舌動脈、面動脈、顆淺動脈和上頜動

脈等。

頸叢：頸部手術時以此點作神經阻滯麻醉。臂叢：臨床上常以此點作臂叢傳導阻滯麻醉。

Horner綜合征，表現為上瞼下垂、瞳孔縮小及病側的面部血管擴張和不出汗。

頸部淋巴結包括5大群：須下淋巴結、下頜下淋巴結、頸前淋巴結、頸淺淋巴結及頸深淋巴

結。

頸部腫塊|根據其發生的時間,分為先天性腫塊和后天性腫塊。后天性腫塊又分為炎性腫塊

及新生物腫塊，炎性腫塊分為特異性炎性（結核性等）和非特異性炎性腫塊，新生物腫塊分

為良性和惡性腫瘤，惡性腫瘤又分為原發性和轉移性惡性腫瘤。

聲音通過鼓膜和聽骨鏈傳入內耳，稱空氣傳導（簡稱|氣導|）,聲音通過顱骨傳導到內耳稱骨傳

導（簡稱阿目）。

空氣傳導的過程：

聲波錘骨一砧骨

ItI

耳廓一外耳道f鼓膜鐐骨一前庭窗一外、內淋巴一螺旋器一聽神經一聽覺中樞

空氣振動傳聲變壓液體波動感音神經沖動綜合分析

（外耳）（中耳）（內耳）（迷路后）（大腦皮質）

通常聲波經外耳一鼓膜一聽骨鏈一前庭窗一內耳淋巴。

聲嘶是慢性喉炎的主要癥狀。

聲嘶的鑒別診斷要點（了解）

病名病史特點檢查

起病較急，常有感冒或講話過多引起聲嘶的

急性喉炎喉黏膜、聲帶彌漫性充血、腫脹、常附有黏痰

病史

急性喉炎、小兒急性喉

起病急，發熱、聲嘶、“空、空”樣咳嗽、呼

炎、急性喉氣管支氣管可有喉阻塞臨床表現，肺部呼吸音粗糙，有啰音

吸困難

炎

喉異物有異物吸入史，聲嘶，劇咳，呼吸困難頸側位X線片，喉鏡檢查可見異物

起病較緩，發熱不高，常有臉色蒼白，精神咽、喉部黏膜表面有灰白色假膜，分泌物涂片、

喉白喉

萎靡等全身中毒癥狀培養找到白喉桿菌

起病緩慢，聲嘶初為間歇性后呈持續性，有

慢性喉炎聲帶慢性充血、肥厚或萎縮，有時閉合不全

黏痰

聲帶小結持續性聲嘶雙側聲帶前、中1/3交界處有對稱性的小突起

聲帶邊緣有帶蒂的淡紅色，表面光滑息肉樣組織，

聲帶息肉持續性聲嘶

多為單側性

瘠癥性失聲突然失聲，但咳嗽，哭笑聲仍正常聲帶的形態、色澤并無異常，發“衣”聲時不能

向中線合攏

有外傷史。輕者僅有喉痛，聲嘶、咳血，重早期喉黏膜充血腫脹，喉腔變形，后期狹窄，聲

喉外傷

者有呼吸困難，皮下氣腫，吞咽困難及休克帶運動障礙

喉返神經麻痹單側：聲嘶，雙側：主要是吸氣性呼吸困難分別為單側聲帶運動麻痹和雙側聲帶運動麻痹

喉黏膜蒼白水腫，有邊緣不整齊的淺潰瘍，X線

喉結核低熱、咳嗽、咽喉疼痛、聲嘶無力

肺部檢查有結核灶

喉黏膜暗紅色、邊緣銳利的潰瘍，有會厭缺損和

喉梅毒聲嘶，重者有呼吸困難

瘢痕收縮，血清學反應陽性

喉乳頭狀瘤病程緩慢，聲嘶逐漸加重可見灰白色乳頭樣腫瘤，常見于聲帶或室帶處

進行性聲嘶，喉痛，血痰，有時引起呼吸困菜花樣或結節狀腫物，多發生于聲帶、室帶或會

喉癌

難厭處，有時聲帶固定，可有轉移性頸淋巴結腫大

三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點（慢性化膿性中耳炎臨床分型：單純型、骨瘍型、膽脂瘤型。）

單純型骨瘍型膽脂瘤型

持續性；如膿量過少或穿孔處為痂皮覆蓋，則

耳流膿多為間歇性持續性

表現為