頸椎病臨床表現演講人：日期：目錄CATALOGUE頸椎病基本概念與分類頸型頸椎病臨床表現神經根型頸椎病臨床表現脊髓型頸椎病臨床表現椎動脈型頸椎病臨床表現交感神經型及食管壓迫型臨床表現01頸椎病基本概念與分類PART頸椎病定義頸椎病是頸椎骨關節炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱。發病原因頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓。頸椎病定義及發病原因脊髓型頸椎病由于頸椎退變結構壓迫脊髓，患者可出現上肢或下肢麻木無力、僵硬、雙足踩棉花感，足尖不能離地等表現。頸型頸椎病以頸部酸、痛、脹及不適感為主，患者常訴頭、頸、肩臂和肩胛內上疼痛。神經根型頸椎病由于頸椎間盤向側后方突出，壓迫神經根所致，表現為頸肩痛，并向上肢放射，皮膚可有麻木、過敏等感覺異常。頸椎病類型及其特點椎動脈型頸椎病由于頸椎退變機械性壓迫因素或頸椎退變所致頸椎節段性不穩定，致使椎動脈遭受壓迫或刺激，使椎動脈供血不足，出現偏頭痛、耳鳴、聽力減退、視力模糊等癥狀。頸椎病類型及其特點交感神經型頸椎病由于頸椎退變，交感神經受壓，患者可出現頭昏、頭痛、頸肩背痛、視物模糊、心跳加速、心律不齊、肢體麻木或疼痛等癥狀。食管壓迫型頸椎病由于頸椎前緣骨質增生，壓迫食管，引起吞咽困難、咽部異物感等癥狀。臨床表現概述癥狀多樣性頸椎病臨床表現多樣，可涉及頭、頸、肩、臂、手等多個部位，且癥狀輕重不一。頸部不適幾乎所有類型的頸椎病都會出現頸部不適，如頸部疼痛、僵硬、活動受限等。神經癥狀神經根型、脊髓型頸椎病常出現神經受壓癥狀，如上肢麻木、無力、肌肉萎縮等。椎動脈受壓癥狀椎動脈型頸椎病可出現偏頭痛、耳鳴、聽力減退、視力模糊等椎動脈供血不足的癥狀。02頸型頸椎病臨床表現PART頸型頸椎病患者常常出現頸部疼痛，疼痛可局限于頸部，也可放射至頭、肩、上肢等部位。頸部疼痛多為酸痛、鈍痛或刺痛，有時可伴隨頸部肌肉僵硬感。疼痛通常在晨起、勞累、姿勢不正或寒冷刺激后加重，活動后或熱敷后可緩解。頸部僵硬感是頸型頸椎病的典型癥狀，患者常感覺頸部肌肉發緊、僵硬，轉動不靈活。頸部疼痛與僵硬感疼痛部位疼痛性質疼痛時間僵硬感活動后加重頸型頸椎病患者活動后可出現頸部疼痛、僵硬感加重的現象，休息后可緩解。活動受限頸型頸椎病患者頸部活動常受限，表現為頸部前屈、后伸、側彎及旋轉等活動受限，嚴重時甚至不能完成簡單的動作，如轉頭、低頭等。肌肉緊張頸部肌肉緊張是頸型頸椎病的常見表現，患者在做頸部活動時，常感到頸部肌肉緊張、痙攣，甚至出現肌肉萎縮。活動受限及肌肉緊張伴隨癥狀頸型頸椎病患者常伴隨有頭痛、肩部酸痛、上肢無力、手指發麻等癥狀，這些癥狀在頸部活動時可能加重。鑒別診斷頸型頸椎病需與其他類型的頸椎病、頸部肌肉勞損、肩周炎等疾病進行鑒別診斷。頸型頸椎病通常無上肢放射性疼痛、麻木及肌力下降等神經根受壓表現，X線片可顯示頸椎生理曲度改變、頸椎不穩等征象。反復落枕反復落枕是頸型頸椎病的一個常見表現，患者常訴頸部突然疼痛、活動受限，與頸型頸椎病的發病機制有關。伴隨癥狀與鑒別診斷03神經根型頸椎病臨床表現PART頸肩部出現疼痛，并向上肢放射，疼痛呈持續性酸痛或陣發性刺痛。頸肩部疼痛神經根受壓后，上肢會出現放射性疼痛，表現為觸電樣、燒灼樣疼痛，疼痛范圍與受累神經根分布區一致。上肢放射性疼痛神經根受壓后，頸部活動會受到限制，出現僵硬、活動不靈活等現象。頸部活動受限神經根受壓引起的疼痛神經根型頸椎病患者可能會出現受累神經根支配區的感覺異常，如麻木、感覺減退或過敏等。感覺異常感覺異常與肌力減退神經根受壓后，所支配的肌肉會出現肌力減退，表現為握力下降、手指動作不靈活等。肌力減退長期肌力減退可能導致肌肉逐漸萎縮，影響上肢功能。肌萎縮反射改變神經根型頸椎病患者可能會出現所支配區域的腱反射減弱或消失，如肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射等。神經根牽拉試驗陽性進行神經根牽拉試驗時，患者會出現頸部疼痛、上肢放射性疼痛或麻木等表現，即為神經根牽拉試驗陽性。反射改變及神經根牽拉試驗04脊髓型頸椎病臨床表現PART步態笨拙，行走不穩，有踩棉花感。行走不穩胸部或腹部出現束帶感，像有東西勒住一樣。胸腹束帶感01020304上肢或下肢出現麻木、無力、僵硬等癥狀。肢體麻木手部精細動作困難，如寫字、系扣子等。精細動作困難脊髓受壓引起的癥狀四肢肌力減弱，尤其是手部握力減弱。肌力減弱運動障礙與感覺障礙四肢肌張力增高，表現為肌肉僵硬、被動運動時阻力增大。肌張力增高肢體出現感覺異常，如刺痛、燒灼感、蟻行感等。感覺異常站立不穩，閉目難立，難以維持身體平衡。平衡失調排尿困難、尿急、尿頻、尿失禁等。膀胱功能障礙直腸功能障礙性功能障礙排便無力、便秘、排便失禁等。性欲減退、陽痿、性高潮障礙等。膀胱直腸功能障礙05椎動脈型頸椎病臨床表現PART椎動脈受壓后，可能導致偏頭痛，通常為搏動性頭痛，多發生在頭枕部或枕下部。偏頭痛當頭部向某一方向旋轉或后仰時，可能出現突然猝倒，但通常伴有意識障礙。猝倒椎動脈受壓嚴重時，可能引起腦干缺血，出現肢體無力、共濟失調、發音不清等癥狀。腦干缺血癥狀椎動脈受壓引起的癥狀010203椎動脈型頸椎病患者常出現眩暈癥狀，特別是在頭部活動時，眩暈可能加重。眩暈椎動脈受壓可能引起內耳缺血，導致耳鳴，通常為持續性或間歇性。耳鳴眩暈嚴重時，可能出現平衡失調，導致站立不穩或跌倒。平衡失調眩暈、耳鳴等頭部不適視力模糊當椎動脈受壓嚴重，腦部缺血嚴重時，可能出現突然猝倒，但通常伴有意識障礙。猝倒眼部其他癥狀如畏光、流淚、眼瞼下垂等，這些癥狀可能與椎動脈受壓導致的眼部缺血有關。椎動脈受壓可能導致大腦供血不足，進而出現視力模糊、復視等癥狀。視力模糊及猝倒現象06交感神經型及食管壓迫型臨床表現PART交感神經興奮癥狀頭痛或偏頭痛，有時伴惡心、嘔吐；視物模糊、視力下降；心跳加速、心律不齊；血壓升高；頭頸及上肢出汗異常等。交感神經型頸椎病癥狀交感神經抑制癥狀主要表現為頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩、血壓下降及胃腸脹氣等。椎-基底動脈系統供血不足表現偏頭痛、耳鳴、聽力減退、視力模糊、突然暈厥等。吞咽困難由于食管被壓迫，患者可能出現吞咽困難，初期表現為吞咽時有異物感，后期可能出現進食困難。頸部疼痛食管壓迫型頸椎病多伴有頸部疼痛，疼痛可向肩背部放射。食管其他癥狀食管受壓還可能引起食管炎癥、痙攣等，表現為“食道性”胸痛、燒灼感等。食管壓迫型頸椎病癥狀交感神經型頸椎病應與椎