醫療安全管理制度及處理流程?一、總則1.目的為加強醫院醫療安全管理，有效防范和減少醫療事故的發生，保障患者的生命健康和醫療權益，特制定本制度及處理流程。2.適用范圍本制度適用于醫院全體工作人員，包括醫生、護士、醫技人員、管理人員等在醫療服務過程中涉及的醫療安全管理相關活動。

二、醫療安全管理組織及職責1.醫療安全管理委員會組成：由醫院主要領導、各臨床科室主任、護士長、醫務科、護理部等相關職能部門負責人組成。職責負責制定和修訂醫院醫療安全管理制度、規范和標準。定期召開會議，分析研究醫療安全形勢，討論解決醫療安全管理中的重大問題。對重大醫療安全事件進行調查、分析和處理，提出改進措施和建議。監督檢查醫院各部門醫療安全管理制度的執行情況。2.醫務科職責負責組織協調醫院醫療安全管理工作，制定并落實相關工作方案和措施。對醫療糾紛、醫療事故進行調查、分析和處理，提出處理意見和建議。組織醫務人員進行醫療安全培訓和教育，提高醫療安全意識和業務水平。負責醫療技術準入管理，審核新技術、新項目的開展，確保醫療技術安全有效。3.護理部職責負責護理安全管理工作，制定并落實護理安全管理制度和操作規程。加強護理人員培訓和教育，提高護理質量和安全意識，防范護理差錯事故的發生。對護理不良事件進行調查、分析和處理，提出改進措施和建議。定期檢查護理工作質量，發現問題及時督促整改。4.臨床科室職責科室主任是本科室醫療安全管理第一責任人，負責組織實施本科室醫療安全管理制度和措施。組織本科室醫務人員學習醫療安全相關知識，開展醫療安全教育活動，提高科室人員醫療安全意識。對本科室發生的醫療糾紛、醫療事故等及時報告，并積極配合調查和處理。定期進行科室醫療安全自查自糾，發現問題及時整改，不斷提高醫療質量和安全水平。5.醫技科室職責嚴格執行各項規章制度和操作規程，確保檢查、檢驗結果準確可靠。加強與臨床科室的溝通協調，為臨床診斷和治療提供及時、準確的技術支持。對本科室發生的醫療安全問題及時報告，并配合調查和處理。做好設備維護保養和質量控制工作，保障設備正常運行，減少因設備故障導致的醫療安全隱患。

三、醫療安全管理制度1.醫療質量管理制度嚴格執行醫療質量控制標準：包括診斷質量、治療質量、護理質量、醫技檢查質量等方面的標準，定期對醫療質量進行檢查、評估和分析，及時發現問題并采取改進措施。加強病歷質量管理：規范病歷書寫格式和內容，確保病歷資料的完整性、準確性和及時性。加強病歷環節質量監控，定期抽查病歷，對存在的問題及時反饋并督促整改。嚴格執行三級醫師查房制度：明確各級醫師查房職責，保證對患者病情進行及時、全面、準確的了解和分析，制定合理的治療方案。規范手術分級管理：根據手術的復雜程度、風險程度等進行分級，嚴格執行手術審批制度，確保手術安全。2.醫療技術準入制度新技術、新項目申報：臨床科室開展新技術、新項目前，需填寫申請表，提交相關資料，包括技術簡介、開展目的、預期效果、風險評估、人員資質等，報醫務科審核。審核評估：醫務科組織相關專家對申報項目進行審核評估，包括技術可行性、安全性、有效性等方面的評估。審核通過后，報醫療安全管理委員會批準。準入備案：經批準開展的新技術、新項目，科室應將相關資料報醫務科備案，并制定相應的管理制度和操作規程，確保技術應用安全。定期評估：對已開展的新技術、新項目進行定期評估，總結經驗教訓，發現問題及時整改或停止使用。3.醫療風險管理制度風險識別與評估：定期對醫療服務過程中的各種風險進行識別和評估，包括醫療技術風險、藥物不良反應風險、醫療器械風險、護理風險、輸血風險等。采用風險矩陣等方法對風險進行分級，確定風險等級。風險應對措施：針對不同等級的風險，制定相應的應對措施。對于高風險事件，應制定專項預案，明確應急處理流程和責任人員。同時，加強對風險事件的監測和預警，及時發現潛在風險并采取措施防范。風險溝通與教育：加強醫務人員與患者及家屬之間的溝通，及時告知患者病情、治療方案、風險等信息，取得患者及家屬的理解和配合。開展醫療風險教育活動，提高醫務人員風險意識和應對能力。4.醫院感染管理制度建立健全醫院感染管理組織：成立醫院感染管理委員會，下設醫院感染管理科，負責醫院感染管理的日常工作。各科室設立醫院感染管理小組，明確兼職人員，負責本科室醫院感染管理工作。制定并執行醫院感染管理制度和操作規程：包括消毒隔離制度、無菌技術操作規范、醫療廢物管理制度、抗菌藥物合理使用制度等，確保醫院感染預防與控制措施落實到位。加強醫院感染監測：采用前瞻性監測、目標性監測等方法，對醫院感染病例進行監測、分析和報告。及時發現醫院感染暴發流行趨勢，采取有效措施進行控制。開展醫院感染防控培訓和教育：對全體醫務人員進行醫院感染防控知識培訓，提高醫務人員醫院感染防控意識和技能。對新上崗人員、進修人員、實習人員等進行專門的醫院感染防控培訓。5.藥品與醫療器械管理制度藥品管理嚴格執行藥品采購、驗收、儲存、保管、發放等制度，確保藥品質量安全。加強藥品不良反應監測，及時收集、報告藥品不良反應信息，保障患者用藥安全。規范特殊藥品管理，嚴格執行特殊藥品的采購、儲存、使用、銷毀等環節的管理制度，防止特殊藥品流弊。醫療器械管理建立醫療器械采購、驗收、使用、維護、報廢等管理制度，確保醫療器械正常運行和使用安全。加強醫療器械質量控制，定期對在用醫療器械進行質量檢測和校準，保證醫療器械性能指標符合要求。對一次性使用醫療器械嚴格按照規定進行采購、使用和銷毀，防止交叉感染。6.輸血管理制度嚴格掌握輸血適應證：臨床醫生應嚴格掌握輸血適應證，遵循輸血治療的知情同意原則，向患者或其家屬說明輸血目的、可能發生的輸血不良反應和經血液途徑感染疾病的可能性等，取得患者或其家屬的書面同意。規范輸血申請與審批：輸血前，臨床醫生應認真填寫輸血申請單，注明患者的基本信息、輸血指征、擬輸血成分等，經上級醫師審核簽字后，送輸血科。輸血科對輸血申請進行審核，符合輸血指征的方可進行備血。嚴格執行輸血核對制度：輸血前，醫護人員應嚴格執行雙人核對制度，核對患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型等信息，核對供血者血型、血袋號、血液種類、劑量等信息，確保輸血安全。加強輸血過程監測：輸血過程中，醫護人員應密切觀察患者反應，嚴格控制輸血速度，發現異常情況及時處理。輸血完畢后，認真填寫輸血記錄單。做好輸血后隨訪：輸血后，醫護人員應關注患者的恢復情況，對輸血效果進行評估。同時，對輸血不良反應進行跟蹤隨訪，及時處理。7.醫療文書管理制度醫療文書書寫規范：明確各類醫療文書的書寫格式、內容要求、書寫時限等，確保醫療文書書寫規范、準確、完整。醫療文書審核與修改：醫療文書書寫完成后，應由書寫者本人認真核對，上級醫師進行審核。如需修改，應在原記錄上劃雙線，注明修改日期，并簽名。醫療文書歸檔與保管：按照規定的時間和要求，將醫療文書整理歸檔，妥善保管。醫療文書的保存期限應符合相關法律法規和醫院規定。醫療文書查閱與復印：患者及家屬有權查閱、復印其病歷資料，醫療機構應按照規定提供相關服務。涉及醫療糾紛等特殊情況需要查閱醫療文書的，應按照相關程序辦理審批手續。

四、醫療安全處理流程1.醫療糾紛處理流程接待與登記：患者或家屬對醫療服務提出異議時，醫院應安排專人熱情接待，認真傾聽其訴求，并做好詳細登記，包括患者姓名、性別、年齡、住院號、投訴內容、聯系方式等。調查與核實：及時通知相關科室和人員對投訴事項進行調查核實。調查人員應查閱病歷、檢查報告、護理記錄等相關資料，詢問當事人，了解事件經過和原因。溝通與解釋：根據調查結果，與患者或家屬進行溝通解釋。向其說明醫療過程、診斷依據、治療方案等情況，對可能存在的誤解進行耐心細致的解釋。對于患者合理的訴求，應表示理解并積極協商解決辦法。協商與處理：在溝通的基礎上，與患者或家屬就賠償等問題進行協商。協商過程中，應遵循合法、合理、公平的原則，充分考慮患者的實際情況和醫院的責任程度。如能達成一致意見，簽訂書面協議，并按照協議執行。第三方調解或法律訴訟：如協商不成，患者或家屬可向醫療糾紛人民調解委員會申請調解，或向人民法院提起訴訟。醫院應積極配合調解或訴訟工作，提供相關證據和資料，依法維護醫院和患者的合法權益。2.醫療事故處理流程報告：發生醫療事故后，科室負責人應立即向醫務科報告。醫務科接到報告后，應及時向醫院主要領導匯報，并組織相關人員進行初步調查。調查與鑒定：醫院成立醫療事故調查小組，對事故進行全面深入的調查。收集相關證據，包括病歷、檢驗報告、護理記錄、藥品及醫療器械使用記錄等。必要時，封存相關病歷資料。調查結束后，將調查結果提交醫院醫療安全管理委員會，并按照規定程序申請醫療事故技術鑒定。處理：根據醫療事故技術鑒定結論，按照相關法律法規和醫院規定，對責任人員進行嚴肅處理。處理方式包括警告、記過、記大過、降級、撤職、開除等。同時，對患者及其家屬給予相應的賠償和補償。整改與防范：針對醫療事故暴露出來的問題，組織相關部門和科室進行分析討論，制定切實可行的整改措施，加強管理，完善制度，防止類似事故再次發生。3.醫療差錯事故處理流程發現與報告：醫務人員在醫療活動中發現醫療差錯事故后，應立即報告科室負責人。科室負責人應及時組織人員采取補救措施，減少對患者的損害，并向醫務科報告。調查與分析：醫務科組織相關人員對醫療差錯事故進行調查，分析原因，明確責任。調查內容包括醫療行為是否符合規范、操作流程是否正確、人員資質是否合格、設備運行是否正常等。處理與教育：根據調查結果，對責任人員進行相應的處理，處理方式可包括批評教育、警告、罰款、暫停執業活動等。同時，組織全體醫務人員進行討論，從中吸取教訓，開展針對性的培訓和教育，提高醫療安全意識和業務水平。跟蹤與改進：對醫療差錯事故的整改情況進行跟蹤檢查，確保整改措施落實到位。定期對醫療差錯事故進行總結分析，評估改進效果，不斷完善醫療安全管理制度和流程。4.醫療投訴處理流程受理：醫院設立專門的投訴受理部門或崗位，負責接收患者及家屬的投訴。對投訴內容進行詳細記錄，包括投訴時間、投訴人姓名、聯系方式、投訴事項等。交辦：將投訴事項及時交辦給相關科室或部門進行調查處理。明確承辦單位和承辦人，規定辦理期限。處理與反饋：承辦科室或部門對投訴事項進行調查核實后，提出處理意見和反饋結果。處理結果應及時反饋給投訴人，并向投訴受理部門報告。跟蹤與回訪：對投訴處理情況進行跟蹤檢查，確保處理結果得到有效落實。對投訴人進行回訪，了解其對處理結果的滿意度，進一步改進工作。

五、監督與考核1.監督檢查醫院定期組織對各科室醫療安全管理制度執行情況進行監督檢查，檢查內容包括醫療質量、醫療技術操作、醫院感染防控、藥品與醫療器械管理、醫療文書書寫等方面。醫務科、護理部、醫院感染管理科等職能部門按照職責分工，不定期對相關工作進行專項檢查，及時發現問題并督促整改。設立意見箱、投訴電話等，廣泛收集患者及家屬的意見和建議，對反映的問題進行及時調查處理。2.考核評價建立醫療安全考核評價機制，對各科室和醫務人員的醫療安全工作進行量化考核。考核指標包括醫療糾紛發