醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與考核標(biāo)準(zhǔn)及獎(jiǎng)懲制度?一、總則1.目的為加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全水平，保障患者權(quán)益，特制定本考核標(biāo)準(zhǔn)及獎(jiǎng)懲制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員及各臨床、醫(yī)技科室。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理組織與職責(zé)1.質(zhì)量管理委員會成立醫(yī)院質(zhì)量管理委員會，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人及臨床專家組成。負(fù)責(zé)制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、計(jì)劃和制度，定期對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面檢查、評估和指導(dǎo)。2.科室質(zhì)量管理小組各臨床、醫(yī)技科室成立質(zhì)量管理小組，由科室主任擔(dān)任組長，成員包括護(hù)士長及業(yè)務(wù)骨干。負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量的日常管理和監(jiān)控，落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量管理要求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決本科室醫(yī)療質(zhì)量問題。

三、醫(yī)療質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)

（一）基礎(chǔ)質(zhì)量1.人員資質(zhì)各類醫(yī)務(wù)人員具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)合法。新入職人員及時(shí)完成崗前培訓(xùn)并考核合格。考核方式：查閱執(zhí)業(yè)證書、培訓(xùn)記錄及考核成績。2.規(guī)章制度執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、病歷書寫規(guī)范等。科室有相關(guān)制度的培訓(xùn)記錄和執(zhí)行情況檢查記錄。考核方式：查閱制度文件、培訓(xùn)記錄、檢查記錄，現(xiàn)場抽查醫(yī)務(wù)人員對制度的知曉情況。

（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量1.病歷質(zhì)量病歷書寫及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，字跡清晰，格式規(guī)范。住院病歷甲級率≥[X]%，無丙級病歷。病歷內(nèi)涵質(zhì)量符合要求，如診斷與治療相符，醫(yī)囑合理，病程記錄規(guī)范等。考核方式：隨機(jī)抽取病歷，按照病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。2.診療規(guī)范執(zhí)行嚴(yán)格遵循臨床診療指南、技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行診療活動。合理檢查、合理用藥、合理治療，無過度醫(yī)療行為。考核方式：查閱病歷、檢查申請單、醫(yī)囑單，抽查患者滿意度。3.護(hù)理質(zhì)量護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，護(hù)理記錄準(zhǔn)確、及時(shí)。基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位，患者生活護(hù)理得到保障。護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率控制在規(guī)定范圍內(nèi)。考核方式：現(xiàn)場查看護(hù)理操作、查閱護(hù)理記錄，統(tǒng)計(jì)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生情況。

（三）終末質(zhì)量1.醫(yī)療指標(biāo)治愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率等醫(yī)療指標(biāo)達(dá)到醫(yī)院規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)前后診斷符合率、無菌手術(shù)切口甲級愈合率等指標(biāo)符合要求。考核方式：統(tǒng)計(jì)科室醫(yī)療指標(biāo)完成情況，與醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對比。2.患者滿意度定期開展患者滿意度調(diào)查，患者滿意度≥[X]%。考核方式：分析患者滿意度調(diào)查結(jié)果。

四、考核辦法1.定期考核質(zhì)量管理部門每月或每季度對各科室進(jìn)行全面考核，按照考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。2.不定期抽查不定期對科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)記錄并納入考核。3.專項(xiàng)考核針對重點(diǎn)醫(yī)療環(huán)節(jié)或突出問題進(jìn)行專項(xiàng)考核，如手術(shù)質(zhì)量、危急值報(bào)告等。

五、獎(jiǎng)懲制度

（一）獎(jiǎng)勵(lì)1.質(zhì)量優(yōu)秀獎(jiǎng)對醫(yī)療質(zhì)量考核成績優(yōu)秀的科室，授予"質(zhì)量優(yōu)秀獎(jiǎng)"稱號，并給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。獎(jiǎng)金標(biāo)準(zhǔn)為[X]元/科室。2.個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)對在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中表現(xiàn)突出的個(gè)人，如病歷書寫優(yōu)秀、診療效果顯著等，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。獎(jiǎng)勵(lì)方式包括榮譽(yù)證書、獎(jiǎng)金等，獎(jiǎng)金標(biāo)準(zhǔn)為[X]元/人。3.創(chuàng)新獎(jiǎng)勵(lì)鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新、質(zhì)量管理方法創(chuàng)新等。對取得顯著成效的創(chuàng)新項(xiàng)目，給予項(xiàng)目負(fù)責(zé)人[X]元的獎(jiǎng)勵(lì)，并在全院推廣經(jīng)驗(yàn)。

（二）懲罰1.警告與限期整改對考核成績不合格或存在嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量問題的科室，給予警告，并下達(dá)限期整改通知書。科室需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交整改報(bào)告，整改期間暫停該科室評優(yōu)資格。2.經(jīng)濟(jì)處罰病歷質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，每份乙級病歷扣科室[X]元，每份丙級病歷扣科室[X]元。出現(xiàn)醫(yī)療事故或嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定對科室和責(zé)任人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰，處罰金額根據(jù)事故或差錯(cuò)的嚴(yán)重程度確定，最低[X]元。診療規(guī)范執(zhí)行不到位，發(fā)現(xiàn)一次不合理檢查、不合理用藥或不合理治療行為，扣科室[X]元。3.職稱晉升限制對連續(xù)多次考核不合格或醫(yī)療質(zhì)量問題嚴(yán)重的科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)責(zé)任人，在職稱晉升、崗位聘任等方面給予限制。

六、