中國帕金森病步態(tài)障礙管理專家共識解讀（2025）目錄01前言02主要內容解讀前言01引言

帕金森病（PD）是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，步態(tài)障礙是其常見且嚴重的運動癥狀，嚴重影響患者生活質量與安全。

老年臨床醫(yī)學將從帕金森病步態(tài)障礙的概述、評估方法、治療策略等方面對該共識進行詳細解讀，旨在幫助臨床醫(yī)生更好地理解和應用共識內容，提升帕金森病步態(tài)障礙的管理水平。帕金森病步態(tài)障礙概述02（一）定義與表現(xiàn)這些癥狀會隨著疾病的進展逐漸加重，嚴重影響患者的日常活動能力。帕金森病步態(tài)障礙指患者在行走過程中出現(xiàn)的異常表現(xiàn)，主要包括步行啟動困難、步幅減小、步頻加快、重心不穩(wěn)、凍結步態(tài)（在行走過程中突然出現(xiàn)短暫的無法邁步現(xiàn)象）、慌張步態(tài)（表現(xiàn)為小步急速往前沖，難以止步）以及姿勢平衡障礙等。（二）發(fā)病機制雖然帕金森病步態(tài)障礙的發(fā)病機制尚未完全明確，但目前認為與多種因素有關。多巴胺能神經(jīng)元的進行性退變導致紋狀體多巴胺水平降低，破壞了基底節(jié)-丘腦-皮質運動環(huán)路的平衡，是主要的病理生理基礎。雖然帕金森病步態(tài)障礙的發(fā)病機制尚未完全明確，但目前認為與多種因素有關。多巴胺能神經(jīng)元的進行性退變導致紋狀體多巴胺水平降低，破壞了基底節(jié)-丘腦-皮質運動環(huán)路的平衡，是主要的病理生理基礎。同時，神經(jīng)可塑性改變、遺傳因素、環(huán)境因素等也在其中發(fā)揮一定作用

。（三）對患者生活的影響而且，由于姿勢平衡障礙和凍結步態(tài)，患者跌倒風險顯著增加，可能導致骨折、軟組織損傷等嚴重后果，進一步影響患者的身心健康和社會參與度。步態(tài)障礙使患者的行走速度減慢，活動范圍受限，難以完成如上下樓梯、過馬路、室內行走等日常任務，極大地降低了生活質量。帕金森病步態(tài)障礙的評估03（一）評估方法2.

臨床測試：如定時起立-行走測試（TUGT）、6分鐘步行試驗（6MWT）等。TUGT要求患者從座椅上站起，行走3米，轉身返回座椅并坐下，記錄完成時間，可反映患者的步行啟動、轉身和平衡能力；6MWT則測量患者在6分鐘內行走的最遠距離，評估其步行耐力和整體運動功能。1.

問卷調查：常用的有帕金森病統(tǒng)一評分量表（UPDRS）中的運動功能部分、凍結步態(tài)問卷（FOG-Q）等。這些問卷通過患者自我報告或家屬代答的方式，對步態(tài)障礙的癥狀、頻率、嚴重程度等進行初步評估，具有操作簡便、可重復性好的優(yōu)點，但主觀性較強。3.

測量量表：Fahn-Tolosa-Marin震顫評定量表、Berg平衡量表（BBS）等可用于評估帕金森病患者的震顫、平衡等情況，間接反映步態(tài)障礙程度。BBS通過14個項目評估患者在不同姿勢下的平衡能力，得分越低表示平衡功能越差。4.

儀器設備：包括三維步態(tài)分析系統(tǒng)、慣性傳感器、足底壓力測量系統(tǒng)等。三維步態(tài)分析系統(tǒng)可精確測量患者行走時的關節(jié)角度、步長、步寬、速度等參數(shù)，為步態(tài)障礙的診斷和治療提供客觀數(shù)據(jù)；慣性傳感器和足底壓力測量系統(tǒng)能在日常生活環(huán)境中對患者的步態(tài)進行長期監(jiān)測

。（二）綜合評估的重要性通過問卷調查了解患者主觀感受，結合臨床測試評估實際運動能力，利用測量量表量化癥狀程度，借助儀器設備獲取客觀數(shù)據(jù)，醫(yī)生可以更深入地了解患者步態(tài)障礙的特點和嚴重程度，為制定個性化的治療方案提供依據(jù)。單一的評估方法往往存在局限性，因此需要綜合運用多種評估手段，從不同角度對帕金森病步態(tài)障礙進行全面、準確的評估。帕金森病步態(tài)障礙的治療04（一）藥物治療2.

MAO-B抑制劑：雷沙吉蘭和沙芬酰胺作為左旋多巴添加治療，可改善伴有癥狀波動帕金森病患者的步態(tài)障礙，雷沙吉蘭添加治療還可改善凍結步態(tài)（1b級證據(jù)，B級推薦）。MAO-B抑制劑通過抑制單胺氧化酶B，減少多巴胺的降解，增強左旋多巴的療效。雷沙吉蘭和沙芬酰胺具有較高的選擇性和安全性，在改善步態(tài)障礙的同時，不良反應相對較少

。1.

左旋多巴：對于步態(tài)緩慢、小步、伴有凍結步態(tài)的帕金森病患者，推薦選擇左旋多巴治療（3b級證據(jù)，B級推薦）。左旋多巴是治療帕金森病的核心藥物，可補充紋狀體多巴胺水平，改善運動癥狀。其劑型包括普通片劑、控釋片、水溶劑等，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況選擇合適的劑型和劑量。例如，對于癥狀波動明顯的患者，可選用控釋片以延長藥物作用時間；對于吞咽困難的患者，水溶劑可能更便于服用。（一）藥物治療4.

多巴胺受體激動劑：可選用多巴胺受體激動劑單藥或添加治療改善帕金森病者的步態(tài)障礙（2b級證據(jù)，C級推薦），但臨床上對伴有凍結步態(tài)的帕金森病患者應謹慎使用多巴胺受體激動劑。多巴胺受體激動劑直接作用于多巴胺受體，模擬多巴胺的作用，可在一定程度上改善運動癥狀。然而，有研究表明部分多巴胺受體激動劑可能會加重凍結步態(tài)，因此在使用時需密切觀察患者的反應

。3.

金剛烷胺：可選用口服金剛烷胺改善帕金森病患者的凍結步態(tài)（4級證據(jù)，C級推薦）及STN-DBS術后無法改善的步態(tài)障礙（2b級證據(jù)，C級推薦）。金剛烷胺除了具有多巴胺能作用外，還可能通過調節(jié)谷氨酸能系統(tǒng)等機制發(fā)揮療效，對部分患者的凍結步態(tài)有一定改善作用。5.

膽堿酯酶抑制劑：推薦膽堿酯酶抑制劑卡巴拉汀用于減少跌倒治療（1b級證據(jù)，B級推薦）。帕金森病患者常伴有認知障礙和自主神經(jīng)功能紊亂，膽堿酯酶抑制劑通過抑制乙酰膽堿酯酶，提高腦內乙酰膽堿水平，改善認知功能，同時對平衡功能也有一定的改善作用，從而減少跌倒風險。（一）藥物治療推薦伊曲茶堿作為添加治療改善伴有癥狀波動帕金森病患者的步態(tài)障礙（1b級證據(jù)，B級推薦）和凍結步態(tài)（2b級證據(jù)，B級推薦）

。6.

其他藥物：對于接受了最佳劑量的多巴胺能藥物和STN-DBS但仍有嚴重步態(tài)障礙和凍結步態(tài)的帕金森病患者，可嘗試哌甲酯治療（1b級證據(jù)，B級推薦）；可選用屈昔多巴和恩他卡朋聯(lián)合作為左旋多巴的添加治療來改善多巴胺抵抗型凍結步態(tài)（2b級證據(jù)，C級推薦）；這些藥物的作用機制各不相同，哌甲酯通過興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)改善運動功能；屈昔多巴可增加去甲腎上腺素水平，改善凍結步態(tài)；恩他卡朋通過抑制兒茶酚-O-甲基轉移酶，減少左旋多巴的代謝，增強其療效；伊曲茶堿則是一種腺苷A2A受體拮抗劑，可調節(jié)基底節(jié)神經(jīng)環(huán)路功能

。（二）神經(jīng)調控治療深部腦刺激（DBS）：對于藥物治療效果不佳、出現(xiàn)嚴重運動并發(fā)癥且符合手術指征的中晚期帕金森病患者，DBS是一種有效的治療手段。靶點通常選擇丘腦底核（STN）或蒼白球內側部（GPi）。DBS可顯著改善帕金森病患者的震顫、僵直、運動遲緩等癥狀，對步態(tài)障礙也有一定程度的改善，尤其是在改善凍結步態(tài)和姿勢平衡障礙方面具有優(yōu)勢。但DBS手術存在一定風險，如感染、出血、電極移位等，術后還需要進行長期的程控和藥物調整

。1.

侵入性神經(jīng)調控脊髓電刺激（SCS）：近年來，SCS在帕金森病步態(tài)障礙治療中的應用逐漸受到關注。通過在脊髓硬膜外間隙植入電極，給予電刺激，可調節(jié)脊髓神經(jīng)傳導，改善下肢運動功能和步態(tài)。對于一些藥物和DBS治療效果不佳的患者，SCS可能是一種新的治療選擇，但目前相關研究較少，其療效和安全性還需要進一步驗證

。（二）神經(jīng)調控治療重復經(jīng)顱磁刺激（rTMS）：通過高頻磁場刺激運動皮層（M1區(qū)），改善神經(jīng)可塑性，增強運動信號傳遞。薈萃分析（15項RCT研究）證實，rTMS可顯著改善步速、步長及凍結步態(tài)，針對多巴胺抵抗型凍結步態(tài)，靶向M1區(qū)的10Hz高頻rTMS療效尤為突出；同時還能同步緩解患者焦慮、抑郁情緒，提升整體生活質量。rTMS適用于伴凍結步態(tài)、情緒障礙的中晚期患者，可作為帕金森病步態(tài)障礙（包括凍結步態(tài)）的輔助治療，尤其適用于伴焦慮、抑郁的患者（1a級證據(jù)，B級推薦）

。2.

非侵入性神經(jīng)調控經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）：通過陽極電流增強運動皮層興奮性，優(yōu)化步態(tài)控制神經(jīng)環(huán)路。網(wǎng)狀薈萃分析（15項RCT）顯示，tDCS對步態(tài)改善效果僅次于高頻rTMS；靶向背外側前額葉（DLPFC）與運動皮層聯(lián)合刺激，可進一步提升療效；便攜式設備支持家庭治療，長期使用成本低、依從性高。tDCS適用于輕中度步態(tài)障礙患者，尤其適合居家康復場景，可作為帕金森病步態(tài)障礙的輔助治療（1a級證據(jù)，B級推薦）

。（三）物理治療1.

運動訓練：包括有氧運動（如步行、游泳、騎自行車等）、平衡訓練、力量訓練、步態(tài)訓練等。運動訓練可以提高患者的心肺功能、肌肉力量、平衡能力和步行能力，改善步態(tài)障礙。例如，通過定期的步行訓練，逐漸增加步行速度和距離，可提高患者的步速和步長；平衡訓練可采用單腳站立、閉目站立、走平衡木等方式，增強患者的平衡感和穩(wěn)定性

。2.

輔助器具：使用拐杖、助行器、輪椅等輔助器具，可幫助患者維持身體平衡，減輕下肢負擔，提高行走安全性。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況選擇合適的輔助器具，并指導患者正確使用。例如，對于輕度步態(tài)障礙患者，可選擇單拐或四腳拐；對于平衡功能較差的患者，助行器可能更為合適；而對于病情較重、無法獨立行走的患者，則需要使用輪椅

。（四）代償策略1.

視覺提示：利用地面標記（如彩色膠帶、地磚圖案等）、激光投射裝置等提供視覺線索，幫助患者克服凍結步態(tài)。例如，在患者經(jīng)常行走的路線上貼上彩色膠帶，當患者出現(xiàn)凍結步態(tài)時，引導其注視膠帶并沿著膠帶行走，可幫助其重新啟動步行

。2.

聽覺提示：通過節(jié)拍器、音樂等提供聽覺節(jié)奏，調節(jié)患者的步行節(jié)奏。例如，讓患者跟隨有節(jié)奏的音樂行走，可使患者的步頻更加規(guī)律，減少步態(tài)異常

。治療流程與注意事項05（一）治療流程首先對帕金森病患者進行全面評估，包括病史采集、體格檢查、步態(tài)評估等，明確步態(tài)障礙的類型和嚴重程度。然后根據(jù)評估結果制定個性化的治療方案，優(yōu)先考慮藥物治療，根據(jù)患者的癥狀和藥物反應調整藥物種類和劑量。對于藥物治療效果不佳的患者，可考慮神經(jīng)調控治療，如DBS或SCS；同時結合物理治療和代償策略，提高患者的運動功能和生活質量。在治療過程中，定期對患者進行隨訪評估，根據(jù)病情變化及時調整治療方案

。（二）注意事項1.

藥物不良反應：各種治療帕金森病步態(tài)障礙的藥物都可能出現(xiàn)不良反應，如左旋多巴可能導致惡心、嘔吐、異動癥、癥狀波動等；多巴胺受體激動劑可能引起嗜睡、幻覺、體位性低血壓等。醫(yī)生在用藥過程中要密切觀察患者的不良反應，及時調整藥物劑量或更換藥物

。2.

手術風險：DBS和SCS等侵入性神經(jīng)調控手術存在一定風險，術前要對患者進行全面的評估，嚴格掌握手術適應證和禁忌證。術后要加強護理，預防感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生，并進行長期的程控和隨訪

。3.

康復訓練的持續(xù)性：物理治療和代償策略需要患者長期堅持才能取得良好效果。醫(yī)生要向患者和家屬強調康復訓練的重要性，制定合理的康復計劃，并定期進行指導和監(jiān)督

。4.

多學科協(xié)作：帕金森病步態(tài)障礙的管理涉及神經(jīng)內科、神經(jīng)外科、康復醫(yī)學科、心理科等多個學科，需要多學科協(xié)作。各學科醫(yī)生應密切溝通，共同為患者制定綜合治療方案，提高治療效果

。結語共識為臨床醫(yī)生提供了全