子癇搶救預案?子癇是妊娠期高血壓疾病最嚴重的階段，是直接影響母嬰結局的主要原因。子癇發作時可出現抽搐、昏迷，可導致孕產婦腦出血、心力衰竭、急性腎衰竭、胎盤早剝、胎兒窘迫等嚴重并發癥，甚至危及母嬰生命。為了規范子癇的搶救流程，提高搶救成功率，保障母嬰安全，特制定本預案。二、診斷1.病史：有妊娠期高血壓疾病病史，尤其是重度子癇前期患者。2.臨床表現：前驅癥狀：子癇發作前多有頭痛、眼花、胸悶、惡心、嘔吐等癥狀。抽搐：典型發作過程為先表現為眼球固定，瞳孔散大，頭偏向一側，牙關緊閉，繼而口角及面部肌肉顫動，數秒后全身及四肢肌肉強直，雙手緊握，雙臂伸直，發生強烈的抽動。抽搐時呼吸暫停，面色青紫。持續1分鐘左右抽搐強度減弱，全身肌肉松弛，隨即深長吸氣，發出鼾聲而恢復呼吸。抽搐期間患者神志喪失?；杳裕撼榇ねＶ购?，患者進入昏迷狀態，若未得到及時有效的治療，昏迷可持續數小時甚至更長時間。3.輔助檢查：血壓：收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg。尿蛋白：≥（++）。血液檢查：血常規、凝血功能、肝腎功能、電解質等，了解患者的血液狀態及肝腎功能情況。眼底檢查：視網膜小動脈痙攣程度反映全身小血管痙攣程度，可協助判斷病情嚴重程度。超聲檢查：了解胎兒生長發育情況、羊水量、胎盤功能等。三、搶救組織機構及職責1.搶救小組組長：婦產科主任副組長：婦產科副主任、麻醉科主任成員：產科醫生、護士、麻醉醫生、新生兒科醫生、檢驗科人員、輸血科人員等。2.職責組長職責：全面負責子癇搶救的指揮工作，協調各科室之間的關系，制定搶救方案，及時向上級領導匯報搶救情況。副組長職責：協助組長進行搶救工作，負責組織實施具體的搶救措施，對搶救過程進行監督和指導，及時解決搶救過程中出現的問題。產科醫生職責：迅速評估病情，做出準確診斷，負責子癇患者的緊急處理，如控制抽搐、監測生命體征、處理產科情況等。護士職責：執行醫生的搶救醫囑，迅速建立靜脈通道，給予吸氧、心電監護等，準確記錄病情變化及搶救過程，做好患者及家屬的心理護理。麻醉醫生職責：負責患者的氣道管理，必要時進行氣管插管，保障患者呼吸通暢，同時根據患者情況給予適當的麻醉藥物支持，維持患者循環穩定。新生兒科醫生職責：做好新生兒復蘇的準備工作，在胎兒娩出后及時對新生兒進行評估和復蘇，確保新生兒安全。檢驗科人員職責：及時完成各項檢驗檢查，為搶救提供準確的檢驗結果，如血常規、凝血功能、肝腎功能、電解質等報告。輸血科人員職責：做好血液制品的準備工作，根據患者情況及時提供所需的血液及血液制品，確保輸血安全。四、搶救流程1.發現子癇發作時立即呼叫：在場人員發現子癇患者發作時，應立即大聲呼叫，通知其他醫護人員。就地搶救：將患者迅速移至平坦、空曠、安全的地方，避免墜地受傷。解開患者衣領、腰帶，保持呼吸道通暢，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。2.緊急處理措施吸氧：立即給予面罩吸氧，氧流量46L/min，保證患者有足夠的氧氣供應。心電監護：連接心電監護儀，密切監測患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等，及時發現異常并報告醫生。建立靜脈通道：迅速建立兩條靜脈通道，一條用于輸注硫酸鎂等解痙藥物，另一條用于擴容、糾正電解質紊亂及其他搶救用藥。控制抽搐：硫酸鎂：是治療子癇的首選藥物，首次負荷劑量為25%硫酸鎂20ml加于25%葡萄糖液20ml中，緩慢靜脈推注（不少于5分鐘），繼之23g/h靜脈滴注維持。用藥過程中密切觀察患者的呼吸、膝反射及尿量，防止硫酸鎂中毒。呼吸不少于16次/分，膝反射必須存在，尿量每24小時不少于600ml或每小時不少于25ml。若硫酸鎂治療效果不佳，可加用冬眠合劑（哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg）半量，加入10%葡萄糖液250ml靜脈滴注。使用冬眠合劑時要注意觀察患者的意識狀態、呼吸及血壓變化，防止呼吸抑制和血壓下降。如抽搐仍不能控制，可考慮使用地西泮1020mg靜脈推注，但要注意呼吸抑制等不良反應。3.病情評估產科醫生在患者抽搐控制后，迅速進行全面的病情評估，包括測量血壓、檢查眼底、了解患者的意識狀態、評估胎兒情況等。檢查眼底：觀察視網膜小動脈痙攣程度，判斷病情嚴重程度，同時可了解患者全身小血管痙攣情況。評估胎兒情況：通過超聲檢查了解胎兒的生長發育、羊水量、胎盤功能等情況，同時進行胎心監護，監測胎兒心率及胎動情況，判斷胎兒是否存在窘迫。4.進一步治療措施降低血壓：當血壓持續高于160/110mmHg時，需給予降壓治療。常用藥物有硝苯地平10mg舌下含服，起效迅速，但要注意監測血壓，防止血壓驟降。拉貝洛爾100mg靜脈注射，1020分鐘后可重復，總量不超過220mg，也可采用靜脈滴注維持，每分鐘28mg。使用過程中要密切觀察血壓及心率變化。糾正凝血功能障礙：若患者出現凝血功能異常，如血小板減少、凝血酶原時間延長等，根據具體情況給予相應的處理。血小板計數低于50×10?/L或有出血傾向時，可輸注血小板；凝血功能異常可輸注新鮮冰凍血漿等。糾正電解質及酸堿平衡紊亂：根據患者的電解質及血氣分析結果，及時補充鉀、鈉、氯等電解質，糾正酸中毒或堿中毒。終止妊娠：子癇患者抽搐控制后，應考慮適時終止妊娠。終止妊娠的時機取決于孕周、胎兒情況及孕婦病情。若孕周已達34周及以上，胎兒成熟，可在抽搐控制后2小時左右行剖宮產終止妊娠。孕周小于34周，但經積極治療病情穩定者，可期待治療至34周后終止妊娠；若病情不穩定，如出現胎盤早剝、胎兒窘迫等情況，應立即剖宮產終止妊娠。經陰道分娩適用于孕周已達34周，宮頸條件成熟，估計短時間內可經陰道分娩者。但在分娩過程中要密切觀察產婦及胎兒情況，做好會陰切開及助產準備，防止分娩過程中子癇再次發作。5.分娩期處理第一產程：密切觀察宮縮、胎心及產婦生命體征，保持產婦安靜，適當應用鎮靜劑，如地西泮等。若出現宮縮乏力，可在嚴密觀察下靜脈滴注縮宮素加強宮縮，但要注意防止血壓升高。第二產程：縮短第二產程，可行會陰側切，必要時行產鉗或胎頭吸引助產，以盡快結束分娩，避免產婦用力屏氣，防止血壓升高及子癇再次發作。第三產程：胎兒娩出后，立即在產婦腹部放置沙袋，以防腹壓驟降導致回心血量減少及血壓下降。及時給予縮宮素，促進子宮收縮，減少產后出血。同時注意觀察產婦的生命體征及陰道流血情況。6.產后處理繼續監測生命體征：產后24小時內仍需密切監測產婦的血壓、心率、呼吸等生命體征，防止子癇再次發作。觀察子宮復舊及陰道流血情況：注意觀察子宮收縮情況，及時發現并處理產后出血。預防感染：保持會陰部清潔，給予抗生素預防感染。心理護理：關心、安慰產婦及家屬，緩解其緊張焦慮情緒，幫助其盡快恢復身心健康。五、新生兒處理1.復蘇準備：胎兒娩出前，新生兒科醫生應到場，做好新生兒復蘇的準備工作，包括準備好復蘇設備（如喉鏡、氣管導管、復蘇氣囊等）、藥品（如腎上腺素、納洛酮等）及保暖設備。2.評估與復蘇：胎兒娩出后，立即對新生兒進行評估，包括呼吸、心率、膚色等。若新生兒出現呼吸抑制、心率減慢、膚色蒼白或青紫等情況，應立即進行復蘇。復蘇步驟按照A（清理呼吸道）、B（建立呼吸）、C（維持正常循環）、D（藥物治療）、E（評價）的順序進行。清理呼吸道：用吸痰管清理新生兒口腔及鼻腔內的黏液和羊水，保持呼吸道通暢。建立呼吸：若新生兒無呼吸或呼吸微弱，應立即進行正壓通氣，頻率為4060次/分，壓力以胸廓起伏為宜。維持正常循環：若心率低于60次/分，應立即進行胸外心臟按壓，按壓頻率為120次/分，按壓深度為胸廓前后徑的1/3。藥物治療：若經過上述處理后，新生兒情況仍無改善，可根據情況給予腎上腺素等藥物治療。評價：在復蘇過程中，要不斷對新生兒的呼吸、心率、膚色等情況進行評價，及時調整復蘇措施，直至新生兒情況穩定。六、搶救記錄與報告1.搶救記錄：搶救過程中，護士應準確、及時地記錄患者的病情變化、搶救措施、用藥情況、各項檢查結果及新生兒情況等，記錄應詳細、完整、清晰，不得涂改。搶救記錄應在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。2.報告制度：搶救過程中，若患者病情嚴重或出現重大變化，應及時向上級領導及相關部門報告。搶救結束后，應及時將搶救情況向科主任匯報，并填寫搶救總結報告，內容包括患者基本情況、病情變化、搶救經過、搶救結果、經驗教訓等，以便總結經驗，提高搶救水平。七、培訓與演練1.培訓：定期組織醫護人員進行子癇搶救知識及技能培訓，包括子癇的診斷標準、搶救流程、藥物使用方法、新生兒復蘇技術等，提高醫護人員對子癇搶救的認識和應急處理能力。培訓可采用專題講座、病例討論、模擬演練等多種形式進行。2.演練：定期組織子癇搶救演練，模擬子癇患者發作的場景，按照搶救預案進行演練。演練結束后，對演練過程進行總結分