項痹病診療方案?（一）疾病診斷1.中醫診斷標準參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》（ZY/T001.194）中項痹病的診斷標準。以頸項部疼痛、僵硬，上肢麻木等為主癥。影像學檢查可發現頸椎生理曲度變直、椎間隙變窄、骨質增生等異常改變。2.西醫診斷標準參照《實用骨科學》（第4版）中頸椎病的診斷標準。臨床表現：神經根型頸椎病：具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經所支配的區域相一致。壓頭試驗或臂叢牽拉試驗陽性，影像學所見與臨床表現相符。脊髓型頸椎病：臨床上出現頸脊髓損害的表現，X線片顯示椎體后緣骨質增生、椎間隙狹窄等；影像學證實存在脊髓壓迫；除外肌萎縮性側索硬化癥、脊髓空洞癥、脊髓腫瘤等。交感神經型頸椎病：臨床表現為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區疼痛等一系列交感神經癥狀，X線、CT或MRI等檢查可顯示頸椎退變、鉤椎關節增生、椎間孔狹窄等。椎動脈型頸椎病：有猝倒發作，并伴有頸性眩暈，旋頸試驗陽性，X線片顯示節段性不穩定或鉤椎關節骨質增生，椎動脈造影或數字減影椎動脈造影（DSA）可顯示椎動脈狹窄或扭曲。（二）證候診斷1.風寒痹阻證癥狀：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，痛點固定，伴有惡寒畏風。舌脈：舌質淡紅，苔薄白，脈弦緊。2.氣血虧虛證癥狀：頭暈目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌脈：舌質淡，苔少，脈細弱。3.肝腎不足證癥狀：眩暈耳鳴，頭痛且空，腰膝酸軟，畏寒肢冷，夜尿頻數。舌脈：舌紅少苔，脈沉細無力。4.痰濕阻絡證癥狀：頭暈目眩，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆。舌脈：舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。5.氣滯血瘀證癥狀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌脈：舌質暗，脈弦澀。二、治療方法（一）辨證論治1.風寒痹阻證治法：祛風散寒，通絡止痛。方劑：羌活勝濕湯加減。羌活15g，獨活15g，藁本10g，防風10g，炙甘草6g，川芎10g，蔓荊子10g。若疼痛較劇，可加制川烏、制草烏各6g以增強散寒止痛之力；若上肢麻木明顯，可加桑枝15g、桂枝10g以通絡。中成藥：可選用頸復康顆粒，開水沖服，一次12袋，一日2次。2.氣血虧虛證治法：益氣養血，通絡止痛。方劑：歸脾湯加減。白術10g，茯神10g，黃芪12g，龍眼肉12g，酸棗仁12g，人參6g，木香6g，炙甘草6g，當歸9g，遠志6g。若頭暈明顯，可加天麻10g、鉤藤15g以平肝潛陽；若心悸失眠較重，可加夜交藤15g、合歡皮15g以養心安神。中成藥：八珍顆粒，開水沖服，一次1袋，一日2次。3.肝腎不足證治法：補益肝腎，通利筋脈。方劑：左歸丸加減。熟地黃24g，山藥12g，枸杞子12g，山茱萸12g，川牛膝9g，鹿角膠12g，龜板膠12g，菟絲子12g。若腰膝酸軟較甚，可加杜仲15g、桑寄生15g以增強補腎壯腰之功；若畏寒肢冷明顯，可加附子6g、肉桂6g以溫補腎陽。中成藥：仙靈骨葆膠囊，口服，一次3粒，一日2次。4.痰濕阻絡證治法：化痰祛濕，通絡止痛。方劑：半夏白術天麻湯加減。半夏9g，天麻9g，茯苓6g，橘紅6g，白術15g，甘草3g。若眩暈較甚，可加代赭石15g、旋覆花10g以重鎮降逆；若肢體麻木較重，可加全蝎3g、蜈蚣2條以通絡搜風。中成藥：強力天麻杜仲膠囊，口服，一次23粒，一日2次。5.氣滯血瘀證治法：活血化瘀，舒筋理氣。方劑：通竅活血湯加減。赤芍3g，川芎3g，桃仁9g，紅花9g，老蔥3根，鮮姜9g，紅棗7個，麝香0.15g（沖服）。若疼痛劇烈，可加延胡索15g、郁金10g以增強理氣止痛之力；若上肢麻木明顯，可加地龍10g、桑枝15g以通絡。中成藥：血府逐瘀膠囊，口服，一次6粒，一日2次。（二）手法治療1.適應證：適用于各型項痹病，尤其是神經根型頸椎病。2.禁忌證：脊髓型頸椎病禁用或慎用手法治療；頸椎骨質嚴重增生、頸椎失穩、有明顯骨質疏松者手法宜輕柔；伴有高血壓、心臟病等嚴重內科疾病者，手法治療前需評估病情，謹慎操作。3.操作方法揉法：用指揉法或掌揉法在頸部及肩部周圍肌肉上進行揉按，時間約5分鐘，以放松肌肉。滾法：用小魚際或掌背在頸部兩側及肩部肌肉上進行滾法操作，頻率每分鐘120160次，時間約5分鐘，以改善肌肉血液循環。按揉法：按揉風池、天柱、肩井、天宗等穴位，每穴12分鐘，以酸脹為度，疏通經絡。拔伸法：患者坐位，醫生站于患者身后，雙手環抱患者頭部，向上緩慢拔伸，持續12分鐘，以拉開椎間隙，減輕神經根壓迫。旋轉扳法：以頸椎棘突偏歪或患椎棘突間隙變窄為定點，在頸部側屈的基礎上，向患側旋轉，幅度適中，有一定阻力感時，可聽到"喀嗒"聲，手法要穩、準、輕，左右各1次。（三）針灸治療1.選穴原則：根據辨證論治選取穴位，以局部取穴與循經取穴相結合。2.主穴：頸夾脊、天柱、風池、肩井、阿是穴。3.配穴：風寒痹阻證：加合谷、列缺；氣血虧虛證：加足三里、氣海；肝腎不足證：加肝俞、腎俞；痰濕阻絡證：加豐隆、陰陵泉；氣滯血瘀證：加膈俞、血海。4.操作方法：采用毫針針刺，根據穴位的不同特點選用適當的針刺手法，得氣后留針2030分鐘，期間行針23次。每日1次，10次為1個療程。（四）拔罐治療1.部位：選取頸部疼痛部位及相關穴位周圍，如大椎、肩中俞、肩外俞等。2.方法：根據患者體質和病情選擇合適的拔罐方法，如留罐法、閃罐法、走罐法等。留罐時間一般為1015分鐘，以皮膚出現紫紅色瘀血斑為度。每周23次，510次為1個療程。（五）中藥熏蒸1.藥物組成：乳香15g，沒藥15g，木瓜15g，防風15g，生草烏10g，生川烏10g，干姜10g，細辛10g，馬錢子6g。2.方法：將上述藥物碾碎，裝入布袋，放入蒸鍋中蒸30分鐘后取出，熱敷于頸部疼痛部位，溫度以患者能耐受為宜，每次3045分鐘，每日1次，10次為1個療程。（六）康復訓練1.頸部伸展運動：患者坐位，緩慢將頭向上抬起，盡量伸展頸部，保持35秒，然后緩慢放下，重復1015次。2.頸部側屈運動：患者坐位，將頭向一側傾斜，盡量使耳朵靠近肩膀，保持35秒，然后換另一側，重復1015次。3.頸部旋轉運動：患者坐位，緩慢將頭向一側旋轉，眼睛看向對側肩膀，保持35秒，然后換另一側，重復1015次。4.聳肩運動：患者坐位，雙肩緩慢向上聳起，盡量靠近耳朵，保持35秒，然后緩慢放下，重復1015次。5.擴胸運動：患者站立位，雙腳與肩同寬，雙手握拳，雙臂向后伸展，同時挺胸，保持35秒，然后緩慢放下，重復1015次。康復訓練應根據患者的病情和身體狀況逐漸增加強度，堅持長期鍛煉，以鞏固療效，預防復發。三、療效評價（一）評價標準1.臨床治愈：原有癥狀和體征消失，頸部活動自如，恢復正常工作和生活。2.顯效：原有癥狀和體征明顯減輕，頸部功能基本恢復，能正常工作，但勞累后仍有輕度不適。3.有效：癥狀和體征有所改善，頸部功能有一定恢復，但仍有部分癥狀殘留。4.無效：經過治療后，癥狀和體征無明顯改善，頸部功能無明顯恢復。（二）評價方法1.癥狀評分：根據患者治療前后頸肩痛、上肢麻木等主要癥狀的程度進行評分，采用視覺模擬評分法（VAS）。2.體征評分：對頸椎活動度、肌肉緊張度、壓痛等體征進行評分。3.綜合評價：結合癥狀評分和體征評分，對患者的治療效果進行綜合評價。四、注意事項1.注意頸部保暖，避免受寒、受潮，防止頸部肌肉痙攣。2.保持正確的姿勢，避免長時間低頭或伏案工作，定時活動頸部