流行性感冒診療方案2024?流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，具有傳染性強、傳播速度快等特點。流感病毒不斷變異，可引起季節性流行，在學校、托幼機構和養老院等人群聚集場所易發生暴發疫情，嚴重影響公眾健康和社會經濟發展。為進一步規范和指導流感的診斷與治療，特制定本診療方案。二、病原學流感病毒屬于正粘病毒科，為RNA病毒。根據核蛋白和基質蛋白的抗原性不同，可將流感病毒分為甲（A）、乙（B）、丙（C）、丁（D）四型。目前感染人的主要是甲型和乙型流感病毒。甲型流感病毒根據其表面血凝素（HA）和神經氨酸酶（NA）蛋白抗原性的不同，又可分為多個亞型。流感病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對紫外線和熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活。三、流行病學（一）傳染源主要為流感患者和隱性感染者，發病后17天有傳染性，病初23天傳染性最強。（二）傳播途徑主要通過飛沫傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。接觸被病毒污染的物品也可引起感染。（三）易感人群人群普遍易感。感染后可獲得一定免疫力，但不同亞型之間無交叉免疫，可反復感染。兒童、老年人、孕婦、患有慢性基礎疾病者等易感人群感染流感后易發展為重癥病例。（四）流行特征流感在溫帶地區呈季節性流行，北方通常在冬春季，南方多在夏季和冬季。在熱帶和亞熱帶地區，流感全年均可發生，無明顯季節性。流感大流行可發生于任何季節，傳播迅速，可在短時間內波及全球。四、臨床癥狀與體征（一）癥狀1.典型流感急起高熱、頭痛、乏力、全身肌肉酸痛和輕度呼吸道癥狀，體溫可達3940℃，可伴有畏寒、寒戰，多伴有全身肌肉關節酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結膜外眥輕度充血。如無并發癥，多于發病34天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉，但咳嗽、體力恢復常需12周。2.輕型流感發熱及全身癥狀較輕，呼吸道癥狀可不明顯。（二）體征流感患者體征較少，可有咽部充血，肺部可聞及干啰音等。五、實驗室檢查（一）血常規白細胞總數一般不高或降低，淋巴細胞相對增加，重癥患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少，并有血小板降低。（二）血生化部分患者可出現肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶升高，C反應蛋白升高，降鈣素原正常。（三）病原學檢查1.病毒核酸檢測采用RTPCR或核酸恒溫擴增等方法，是診斷流感的"金標準"。可檢測呼吸道標本（如鼻咽拭子、口咽拭子、鼻咽抽取物、痰液等）中的流感病毒核酸。2.病毒抗原檢測快速抗原檢測方法可在短時間內獲得結果，適用于流感的快速診斷。但該方法敏感性低于核酸檢測，結果陰性不能排除流感診斷。3.病毒培養從呼吸道標本中分離出流感病毒可確診，但該方法耗時較長，一般不作為常規診斷方法。4.血清學檢測動態檢測雙份血清的流感病毒特異性抗體水平，抗體水平呈4倍或4倍以上升高有助于回顧性診斷。六、影像學檢查部分患者可出現肺部影像學改變，表現為肺紋理增多、增粗，肺部透亮度降低，可伴有斑片狀、片狀或條索狀陰影，嚴重者可出現雙肺彌漫性滲出性病變。七、診斷與鑒別診斷（一）診斷根據流行病學史、臨床表現及實驗室檢查結果綜合診斷。1.流行病學史在流感流行季節，出現流感樣癥狀前1周內，有與流感患者密切接觸史，或發病前7天內曾到過流感流行地區。2.臨床表現符合上述流感的臨床癥狀與體征。3.實驗室檢查符合上述實驗室檢查結果，特別是病原學檢查陽性。（二）鑒別診斷1.普通感冒普通感冒癥狀相對較輕，發熱不高或無發熱，全身癥狀不明顯，呼吸道癥狀突出，如咳嗽、流涕等，一般57天可自愈。病原學檢查可明確診斷，普通感冒一般由鼻病毒、冠狀病毒等引起，流感病毒檢測陰性。2.其他病毒引起的上呼吸道感染如腺病毒、呼吸道合胞病毒等感染，需根據病原學檢查結果進行鑒別。3.肺炎流感可并發肺炎，需與其他病原體引起的肺炎相鑒別。肺炎支原體肺炎多有刺激性干咳，肺部體征不明顯，血清學檢查可發現肺炎支原體抗體升高。細菌性肺炎多有高熱、咳膿性痰，血常規及C反應蛋白等炎癥指標升高明顯，痰培養可發現病原菌。4.其他疾病流感還需與流行性腦脊髓膜炎、感染性休克等疾病相鑒別，根據各自的臨床表現及相關檢查進行區分。八、治療（一）治療原則1.隔離確診或疑似病例應隔離治療，防止傳播給他人。2.對癥治療緩解患者發熱、頭痛、肌肉痛等癥狀，防止并發癥的發生。3.抗病毒治療早期應用抗病毒藥物可減少流感并發癥、降低住院率、縮短住院時間。4.支持治療保證患者營養及水分攝入，維持水、電解質平衡，密切觀察病情變化，及時處理并發癥。（二）對癥治療1.發熱體溫38.5℃及以上、或伴有明顯發熱不適時，可口服對乙酰氨基酚、布洛芬等解熱鎮痛藥。兒童忌用阿司匹林，以免發生瑞氏綜合征。2.咳嗽干咳者可選用右美沙芬、噴托維林等止咳藥；咳嗽有痰者可選用氨溴索、溴己新等祛痰藥。3.鼻塞、流涕可選用偽麻黃堿等減輕鼻黏膜充血。（三）抗病毒治療1.神經氨酸酶抑制劑奧司他韋：成人劑量每次75mg，每日2次，療程5天。1歲及1歲以上兒童應根據體重給藥，體重不足15kg者，予30mg每日2次；體重1523kg者，予45mg每日2次；體重2340kg者，予60mg每日2次；體重大于40kg者，予75mg每日2次。扎那米韋：適用于7歲及以上人群，用法為每日2次，每次10mg，吸入給藥。帕拉米韋：成人用量為300600mg，靜脈滴注，每日1次，療程15天。2.血凝素抑制劑瑪巴洛沙韋：單劑量口服，40mg，適用于5歲及5歲以上兒童和成人。抗病毒治療應在發病后24小時至48小時內開始，癥狀較輕的患者也可在發病48小時后進行抗病毒治療，但療效可能會降低。（四）重癥病例的治療1.呼吸支持對于出現呼吸衰竭的患者，應及時給予氧療、機械通氣等呼吸支持治療。2.循環支持對于出現休克等循環功能障礙的患者，應積極補充血容量，應用血管活性藥物等進行循環支持。3.其他維持水、電解質及酸堿平衡，加強營養支持，防治繼發感染等。（五）中醫治療1.辨證論治根據中醫理論，流感可分為風熱犯衛、熱毒襲肺等證型，分別給予銀翹散、麻杏石甘湯等方劑加減治療。2.中成藥可選用連花清瘟膠囊、金花清感顆粒、疏風解毒膠囊等具有清熱解毒、疏風解表作用的中成藥。九、預防（一）疫苗接種接種流感疫苗是預防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者發生嚴重并發癥的風險。推薦每年流感季節來臨前接種流感疫苗。流感疫苗的接種對象為≥6月齡的所有愿意接種流感疫苗且無禁忌證的人群。（二）藥物預防不能接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫力的重癥流感高危人群，在接觸流感患者后可使用藥物預防。常用藥物為奧司他韋，劑量同治療量，療程10天。（三）一般預防措施保持良好的個人衛生習慣是預防流感等呼吸道傳染病的重要手段，主要措施包括：1.勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流動水洗手，不用污濁的毛巾擦手。雙手接觸呼吸道分泌物后（如打噴嚏后）應立即洗手。2.保持良好的呼吸道衛生習慣，咳嗽或打噴嚏時，用紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，避免用手觸摸眼睛、鼻或口。3.增強體質、均衡飲食、適量運動、充足休息，避免過度疲勞。4.每天開窗通風數次，保持室內空氣新鮮。5.在流感高發期，盡量減少到人群密集場所活動，避免接觸呼吸道感染患者。6.出現流感樣癥狀后，應居家隔離觀察，不帶病上班、上課，接觸家庭成員時戴口罩，減少疾病傳播。7.流感患者應隔離治療，待體溫恢復正常、癥狀消失48小時后（無并發癥者）方可解除隔離，以免傳染他人。十、預后大多數流感患者預后良好，多于發病34天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉。但兒童、老年人、孕婦、患有慢性基礎疾病者等高危人群感染流感后易出現并發癥，如肺炎、呼吸衰竭、感染性休克等，嚴重者可危及生命。十一、注意事項1.臨床醫生應及時報告流感聚集性疫情和暴發疫情，配合相關部門做好防控工作。2.流感病毒易發生變異，應密切關注病毒變異情況及疫情動態，及時調整防控策略和治療方案。3.對于疑似流感患者，應盡早進行病原學檢查，以明確診斷并指導治療。4.在流感高發季節，醫療機構應做好發熱門