臨床肩袖損傷岡上肌出口位攝影技術及臨床價值

肩袖損傷以及肩峰下撞擊綜合征是肩關節疼痛的主要病變問題。X線平片與MRI是主要影像學檢查方法，而X線平片由于價格低廉，患者配合容易通常是首選檢查方法。肩袖主要功能為通過穩定肱骨頭為三角肌上舉、外展提供支點。肩袖是岡上肌和岡下肌、小圓肌、肩胛下肌共同形成肩部核心肌群。肩袖損傷為肩關節常見疾病，早期癥狀為問歇性疼痛，勞作后夜間加重，且會隨著病情發展出現功能性障礙。在疾病診斷中常采用MRI及X線。但有分析認為采用X線進行診斷時對病變無法明確觀察，采用MR診斷設備較為昂貴無法大量推廣。而岡上肌的出口位測量肩峰到肱骨頭的距離對于提示肩袖損傷具有很大臨床意義。肩峰下撞擊綜合征（SIS），是引起肩部疼痛的常見疾病。肩峰下撞擊綜合征屬于一種非常見的關節炎疾病，主要是肩部外側的上方，從肩峰至肱骨頭之間的一些三角形的結構組織囊，受到了重大的撞擊之后，導致肩峰下骨贅引起的一種組織囊炎癥，引起患者肩周關節疼痛，外展、屈曲或者伸展活動受到限制。如果疾病沒有盡快進行臨床確診和治療，進展后期將危及患者的肱骨大結節與肩弓、肩峰等組織，肩袖組織發生關節功能退變，甚至在長期的壓迫下，最終發生了斷裂，引起肩周疼痛和肩關節功能障礙。

各種原因最終導致患者肩峰下間隙縮小，內容物反復摩擦，引起肩峰下撞擊綜合征。這種疾病在臨床的重要判斷依據是通過肩峰與肱骨頭（A-H）之間的距離進行判斷，A-H的距離是一個重要的臨床診斷信號。但是,肩峰與肱骨頭組織部位的解剖結構非常復雜，形態多樣，并且常規的測量距離進行檢查，還是會出現漏診誤診。標準岡上肌出口位進行X線片診斷，從上位、前后位三角形進行拍攝影片，能清晰的顯示肩峰形狀和岡上肌出口位的形態,通過測量進行判斷。磁共振成像（MRI）能清晰顯示出骨關節、軟組織結構與病變組織，可獲得具有高對比高空間分辨率特征的圖像，是目前主要的確診手段。當患者因肩痛癥狀就診時臨床首選通常為肩部X線平片，由于X線檢查具有快速、無創、低成本、直觀等優點，因而作為臨床首選方案。其肩峰下骨贅形成是其主要的診斷要點，平片易發現骨贅。

岡上肌出口位攝影技術攝影體位及條件：體位：患者面向平板探測器站立，成后前位，兩足稍分開，使身體站穩，被檢側肩部緊貼平板探測器，身體冠狀面與之平板探測器成50°~60°夾角（肥胖型夾角稍微小些，偏瘦型夾角稍大些），患側上肢自然下垂，掌心向前，輕輕外展被檢側上肢，使肩胛骨與肱骨重疊并垂直平板探測器，以免肱骨近段與胸廓重疊。中心線：向足側傾斜10°~15°角，使中心線對準患側肱骨頭周圍中心入射平板探測器中心（足側傾斜角度不宜過大，會造成肱骨頭上移）攝影條件：70~75kV,10~15mAs。（根據患者胖瘦靈活調整）使用小焦點攝影。

4、焦片距（SID）150—180cm（避免距離過小造成圖像放大失真）。

圖像質量標準：保證鎖骨為水平狀態，鎖骨肩峰和肩峰相互對接；肩胛骨外側邊緣為重疊狀，肩胛上角和肩峰以及肩胛骨內外側重疊面呈現Y形。同時肱骨頭于Y字中央偏下位置。肩胛骨并未和肋弓出現重疊。

臨床價值

A-H間距測量值：

X線片上肱骨頭頂至肩峰前下角垂直距離，代表肩峰間隙大小。正常距離為10~15mm，狹窄為小于10mm，嚴重肩袖損傷為小于5mm。同時在MRI檢查中，正常狀態fsT2WI為中低信號。

肩峰間隙值：肩關節岡上肌出口至MR斜矢狀位測量肩峰外側至肱骨頭最短距離。

肩袖損傷0級：肌腱信號強度和形態均為正常狀態。

肩袖損傷I級：肩峰下滑囊增厚,且肩峰脂肪線也得到消失,肌腱、岡上肌信號及形態均正常。

肩袖損傷Ⅱ級：岡上肌肌健斷裂，且液體進人撕裂位置，岡上肌信號正常并無收縮情況。

肩袖損傷Ⅲ級：岡上肌完全斷裂，且fsT2WI信號持續增高并出現岡上肌萎縮，退縮。

肩峰分型標準：

按照Bigliani標準：

肩袖損傷I型：肩峰呈平直形（幾乎與正常的解剖結構同一種形態）。

肩袖損傷II型：肩峰呈曲線型。

肩袖損傷III型：肩