關于胎兒宮內生長受限第1頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日概況USA每年3,880,894分娩中約有1/5低或高體重LBW占8%，LBW中包括早產及FGRNIH統計約40,000/年為足月FGR,

4000g占10%第2頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日概況FGR的發生率：3-10%1963Gruenwald報道約1/3的低體重兒為成熟兒，是由于慢性胎盤功能不全所致出生體重不僅取決于胎齡，也決定于胎兒的生長率第3頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日正常的胎兒生長

人類胎兒的生長特點是：組織、器官持續的生長，分化及成熟，決定于母經胎盤輸送的物質胎兒的生長也受基因組的控制人類胎兒的生長與進化（潛在的作用）有關第4頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日胎兒生長期1st期4-20周，細胞數量增加-hyperplasia2nd期：20-28周，細胞大小的增加－hypertrophy3rd期：28周后，細胞大小的進一步增加－hypertrophy第5頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日正常的胎兒生長此三個細胞的生長期與胎兒生長率相符。在15周時5g/日24周15-20g/每日34周30-35g/每日第6頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日正常的胎兒生長影響胎兒生長因素：早期主要決定因素是胎兒基因，以后是環境、營養、激素的影響胰島素及胰島素生長因子－I、II在調節胎兒生長及體重的增加有一定的作用第7頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日正常的胎兒生長IGF由胎兒所有的器官產生，刺激細胞分化，IGF-I,IGF-II,及胎兒的胰島素與胎兒的生長及體重

有關IGF-I主要與體重有關，而IGF結合蛋白為生長的抑制物質Holmes(1998)發現：在FGR者母IGF-I水平低，與胎盤的轉運受損有關。第8頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日病因(Etiology)

1母營養不良(maternalundernutrition)：厭食、吸毒、飲酒、慢性感染2胎兒：感染、染色體異常、代謝異常3胎盤功能不良：母高血壓、糖尿病、吸煙等所致

4種族遺傳因素(ethenicgeneticfactors)第9頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日危險因素

母體因素：母身材矮小：母重<100磅，SGA的危險

孕期母體重

不良：尤其是孕中期體重

不好，孕婦熱量攝入<1500kcal/日

胎兒生長

既往FGR史，2-3倍危險第10頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日危險因素心、肺疾患，慢性缺氧：高原地區胎兒的體重均較小（>250克），青紫型心臟病缺氧常發生FGR血管病：慢性血管病變如：慢性高血壓、腎病等合并先兆子癇常發生FGR第11頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日危險因素母貧血：鐮形細胞，抗抽搐藥物引起的葉酸缺乏貧血或某些先天性貧血

引起母嚴重的并發癥而發生FGR免疫不相容改變胎兒的生長第12頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日危險因素

抗磷脂抗體綜合征：因為血管栓塞（血小板積聚及胎盤血栓形成），易較早發生先兆子癇、FGR或胎死宮內第13頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日危險因素化學致畸物質：苯妥英鈉，三甲雙酮綜合征，同時也引起FGR營養不良：腸吸收不好社會因素：吸煙，飲酒，濫用藥物第14頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日危險因素胎兒因素-感染：病毒、原蟲、細菌、螺旋體占FGR的10％，CMV使細胞溶解并功能細胞的數量

風疹病毒感染

小血管內皮受損

血管功能及細胞分化率

第15頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日危險因素

肝炎病毒A,B伴早產

，也影響胎兒生長李斯特（Listeriosis）菌，結核，梅毒均可引起FGR

弓形體，先天瘧疾，可影響胎兒的生長第16頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日危險因素染色體異常：常染色體三體的胎盤三級絨毛干小動脈數目

胎盤功能

，細胞生長及分化異常，引起FGR伴核型異常458例超聲(-)畸形中，20％有核型異常，21三體FGR的程度較輕,生后生長差的問題突出第17頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日危險因素先天畸形：13,000中，22％有FGR,尤其染色體及心臟畸形原發性骨或軟骨的疾病如：成骨不全或軟骨發育不良多胎：10-15%為FGR第18頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日危險因素

胎盤臍帶異常：慢性部分胎盤早剝、廣泛梗死胎盤血管瘤輪狀胎盤、帆狀胎盤或前置胎盤胎盤鑲嵌，核型異常，胎盤體積小表面積

第19頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日FGR的主要原因是胎兒的慢性缺氧胎盤功能不足或結構改變胎兒缺氧酸中毒FGR胎動胎死第20頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日FGR的病生理改變代償期：缺氧早期：多普勒血流測定無明顯變化

大腦中A血流血流再分布：臍A血流減少,保證供血心肌、腎上腺及腦，大腦中A的波動指數（PI）“腦不受累效應”第21頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日FGR的病生理改變嚴重缺氧：RBC

，血黏度，心肌收縮力受損，心排出量，腦灌注，腦不受累現象消失臍A阻力進一步，舒張期血流缺乏，S/D明顯（3），常伴有FHR異常及酸中毒發生第22頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日診斷(diagnosis)

圍產病率

圍產死亡率美國用<10th百分位

12%5/1000歐洲用<均值－2SD(3th百分位)

>55%明顯增加第23頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日診斷(diagnosis)區分FGR及LWB(低體重兒）：LWB：體重<2500gFGR:按相應孕周，以第十百分位計（按中國17省市結果）：如37周的第十百分位為2413g，因此<2413g即為FGR第24頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日診斷宮高測定：敏感性60-85%特異性超聲：1st次：18~20周定孕期；胎兒數量；除外畸形；胎盤位置

2nd次：32周胎兒測量（fetometry）。測胎兒頭圍、腹圍、股骨長度，胎兒的生長狀況；有無畸形；羊水量，敏感性為70-80%第25頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日診斷

18周時若小，調整至均值，核對EDC，不用LMP而18周超聲定孕期，因為用LMP，postdate-為9%而用超聲為4.5%.32周B超正常無處理，若小：有以下可能：遺傳上小胎兒；FGR；孕期不對（無18周的檢查）第26頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日診斷若：小-22

-27%－需每2周CTG;Doppler;超聲監測

-28

-33%－每周CTG,Doppler,每2周超聲監測

第27頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日診斷

-34%住院，查羊水除外染色體異常；篩查畸形；血清學篩查；Doppler每3日一次，超聲每周2次2周后超聲如正常生長－好,若不長則為FGR，嚴重受累者，應考慮分娩第28頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日診斷肯定胎齡；宮高、腹圍、體重連續測定：18-30周宮高與胎令較一致，若相差>-3厘米時須進一步檢查，體重

0.5kg/w高危因素存在第29頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日診斷CRL7-12周，<10百分位BPD：孕中期平均

3mm/周，30-38周1.5mm/w,38-40w

1mm/w,42w后為0BPD<5th百分位68%為FGR需連續測定第30頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日診斷頭圍：預告值不高于BPD腹圍：隨胎齡敏感性及陽性預告值頭圍：腹圍在妊娠32-34周后應漸小于1，若仍大于1，可能為非對稱性FGR第31頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日診斷股骨長度：60%FGR的股骨長度低于最低可信限，對稱型受影響，非對稱型并不全低宮內總體積：長x橫x前后徑x0.5233<均數1.5SD，FGR可能第32頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日診斷羊水量對FGR的預后很重要NST伴有自發減速、羊水少意味危險1000例大于28周的高危孕婦，每3周做一次B超篩查，使SGA的診斷率明顯地增加第33頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日診斷多普勒測血流：胎盤血管阻力

，胎兒的心輸出量

時，S/D

，與FGR及圍產不良的預后有關21份研究報道，S/D在高危人群敏感性可達75-95%，在一般產科人群敏感性為15-30%第34頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日診斷

嚴重的FGR，胎盤功能明顯↓時，可有舒張期血流缺乏甚至波形可以倒置，胎兒的死亡率

FGR可見于單倍體或其他的畸形

第35頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日FGR的血流正常血流阻力增加無舒張期血流舒張期血流倒轉第36頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日診斷FGR危險存在：既往史2-3倍；高危因素；Doppler測子宮A血流異常可疑FGR：既往史FGR史，高危因素；ＦＨ、ＡＣ、體重

異常；孕令于胎兒大小不一致，ＦＨ<5th百分位第37頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日診斷可能FGR：臨床資料及Ｂ超的異常所見診斷準確率約60-70%第38頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日分型-對稱型1內因性身長、體重、頭圍及腹圍均相稱，但與孕周不符器官細胞數量

，器官成熟情況與孕周相符，外表無營養不良存在無明顯缺氧，可有輕度代謝不良第39頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日對稱型2部分胎兒可有畸形存在N元功能不全及髓鞘形成延緩，腦重量低胎盤較小以后生長發育異常，可伴有腦N發育障礙第40頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日對稱型3病因：孕早期開始內因-基因或染色體異常，病毒感染。理化或放射等因素的影響外因-重要的生長因素，營養物質缺乏，整個孕期受累第41頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日非對稱型1頭圍大于腹圍，頭圍與身長可與孕期符合，但體重低常有胎兒缺氧及代謝異常外表有營養不良胎盤有病理改變，但體積不小第42頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日非對稱型2器官細胞數量不少，但體積小肝細胞肝小，糖主要供給腦低血糖缺氧可引起神經損傷生后軀體發育正常第43頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日非對稱型3病因：孕晚期受累，多為胎盤功能不良，供血不足，因此，器官發育正常，頭圍、身高正常，但體重低第44頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日非對稱性FGR第45頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日FGR及胎兒窘迫的指標

腦不受累（Brainsparing）臍靜脈的搏動:正常平、無波動，當血流再分布時，靜脈導管開放，臍靜脈波動為單或雙峰臍A血流阻力增加第46頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日FGR及胎兒窘迫的指標羊水量減少：胎動減少；異常的CTG，NST可有大的自發減速以上表明明顯的窘迫存在第47頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日FGR胎兒窘迫的指標臍A舒張期血流：最早22-24周正常為“0”，舒張期切跡：血流

為”1”分，明顯

為“2”分，0-2分不處理，3-4分－血流消失或逆轉：密切監護下，及早分娩氧飽和度降低OCT：指征：FGR臍A評分0-2分，可能采取陰道分娩；血流為3分，或OCT陽性考慮CS第48頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日第49頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日促進胎兒生長的治療

1臥床（bedrest）：降低并發癥？？2

－受體興奮劑（betamimic）：降低血管阻力，但2005年Cochrane，結論無效3鈣離子通道阻斷劑（Calciumchannelblocher）:以期增加子宮血流，無效第50頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日促進胎兒生長的治療4雌激素（Estrogen）:以增加子宮血流，無效。5增加母營養：無效6擴容:無研究（nostudiesinclude）7

氧治療？第51頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日處理

一旦懷疑FGR，需進一步明確，并從B-超聲檢查判斷FGR的類型，若超聲有畸形，必要時需行臍血穿刺做核型分析

第52頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日處理1去除不良因素，治療病因

2增加胎盤灌注

3系統監測胎兒

4及時終止妊娠第53頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日處理對胎兒的監測：畸形或染色體異常終止胎心監測NST，無加速或減速，OCTB超聲：羊水量胎盤功能,BPPS第54頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日處理適時終止妊娠：羊水少伴NST減速-防止胎死胎肺成熟度分娩方式選擇第55頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日處理適時終止妊娠臨產持續監護麻醉低血壓的影響新生兒復蘇的準備第56頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日處理新生兒并發癥：窒息MAS低血糖，低鈣等代謝紊亂RBC增多癥，高膽紅素血癥第57頁，共63頁，星期日，2025年，2月5日預后

圍產病率圍產死亡率：4-6倍生長發育受影