關于胰腺炎護理查房第1頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日學習要點熟悉胰腺炎的處理原則、健康教育掌握胰腺炎的概念、臨床表現、護理措施了解胰腺炎的病因第2頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日胰腺解剖、生理概要

（一）胰腺的位置人體第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前橫貼于腹后壁，其位置較深，大部分位于腹膜后。第3頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日胰腺的形態結構胰形態細長，分為頭、頸、體、尾四部分胰頭部寬大被十二指腸包繞第4頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日

（二）胰腺的形態結構（續）

胰體橫跨下腔靜脈和主動脈的前面。胰尾較細,伸向左上,至脾門后下方，故脾切時易至胰瘺。

第5頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日

（二）胰腺的形態結構（續）

胰管位于胰腺內,與胰的長軸平行。主胰管起自胰尾,向右行收集胰小葉的導管，最后離開胰頭與膽總管合并，共同開口于十二指腸大乳頭。第6頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日胰管的解剖關系示意圖第7頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日胰腺的生理功能外分泌功能：胰腺組織產生胰液，每日達750~1500ml主要成分：

水、碳酸氫鹽、消化酶藥物：阿托品、654-2、奧曲肽……內分泌功能：胰島細胞產生胰島素、胰高血糖素、生長抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物質等。第8頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日定義急性胰腺炎是胰腺及其周圍被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學炎癥。臨床以急性腹痛、發熱伴有惡心、嘔吐、血與尿淀粉酶升高為特點，是常見的消化系統疾病。第9頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日病因

第10頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日病因2.酗酒和暴飲暴食：我國占30%，西方可達60±％

3.十二指腸液反流：入胰管，其內腸酶激活胰酶

4.外傷及手術、檢查：胰腺外傷；胃、膽道手術；ERCP等。

5.其它：如細菌或病毒感染、某些藥物及毒性

物質作用、代謝、分泌及遺傳因素等。

少數病人無明確發病原因，稱特發性急性胰腺炎。第11頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日發病機制及病理改變第12頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日臨床分型根據病理組織學和臨床表現可分為

1.充血水腫性：腹痛、惡心、嘔吐、腹膜炎體征、血、尿淀粉酶升高，治療后短期內好轉，死亡率低

2.出血壞死性：除以上征象加重外，持續高熱、黃疸加深、神志模糊或譫妄、高度腹脹、血性或膿性腹水、腰部或臍周青紫淤斑、出血征象、休克、MSOF第13頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日根據重癥急性胰腺炎的病程可歸納為三期急性反應期：自發病至2周左右，因大量的腹腔液滲出，麻痹的腸腔呢液體積聚、嘔吐及出血，使血容量劇減，可致休克、呼衰、腎衰等并發癥。全身感染期：發病2周至2月左右，以全省細菌感染，真菌感染和二重感染為主要表現。殘余感染期：發病2-3月以后，主要表現為全身營養不良，后腹膜感染，胰瘺與腸瘺等等。第14頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日臨床表現1.腹痛（abdominalpain）：

上腹正中或偏左，有時呈束帶狀放射至腰背部；

持續性刀割樣劇痛、陣發性加重；

與體位、飲食有關（屈曲位減輕，進食后加重）；

不易為止痛藥緩解第15頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日2．惡心和嘔吐：

早期呈反射性;晚期呈溢出性、持續性吐后疼痛不緩解。3．腹脹：嚴重腹膜炎引起的麻痹性腸梗阻。

腹脹進行性加重是本病特征之一也是病情加重之征兆4．腹膜炎體征：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張

以中上腹或左上腹為甚移動性濁音（＋）、腸鳴音減弱或消失第16頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日5．休克、多系統器官功能衰竭：休克：AP早期主要死因肺衰：出現最早、死亡率最高腎衰：出現時間和死亡率僅次于肺衰6．其它：發熱、黃疸Cullen征、Gray-Turner征（臍周、腰部藍棕色瘀斑）脫水、代謝性酸/堿中毒、血鈣↓、血糖↑等第17頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日輔助檢查（一）實驗室檢查1.血清淀粉酶(serum-amylase)：發病后3h內升高，

24h達高峰，維持5d.左右；>5000U/L（Somogyi法）有診斷價值。2.尿淀粉酶(urinaryamylase)：發病24h后開始升高，下降較緩慢，可維持1～2W;>3000U/L（Somogyi法）有診斷價值。3.其它檢查

血電解質：Ca↓（反映病情嚴重度和預后）

血糖↑

血常規：WBC↑血氣分析：PaO2↓、PaCO2↑、pH↓等肝、腎功：白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等第18頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日（二）影像學：

B-US、X-ray、CT、MRI

（三）腹腔穿刺

抽出液：淡黃色：炎癥水腫型

血性：出血壞死型

淀粉酶：明顯高于血清淀粉酶水平，

提示AP嚴重第19頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日處理原則(一)非手術治療

適應癥：初期、水腫性、無繼發感染者

措施：

1．禁食、胃腸減壓（NPOandgastrointestinal

decompression）：一般2～3W.

目的：減少胰腺外分泌、減輕胃潴留和腹脹

2.糾正體液失衡和微循環障礙：

—補充晶、膠體液，恢復有效循環血量，

糾正酸堿失衡

—補充低右等，↓血液粘稠度、改善微循環第20頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日3．營養支持：盡早TPN,逐步過渡到EN4．抑制胰液分泌：奧曲肽、施他寧、西咪替丁等5．減少胰酶吸收：中藥柴芩承氣湯、33％MgSO4等6．抑制胰酶活性：抑肽酶7.鎮痛解痙：明確診斷后用藥（禁用嗎啡,可引起Oddi括約肌收縮）8.防治感染：早期選用廣譜或革蘭陰性桿菌9.防治并發癥：休克、MSOF（呼衰、腎衰）、胃、腸瘺、腹腔內出血等第21頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日（二）手術治療適應癥：胰腺壞死繼發感染、膽源性胰腺炎、

急性胰腺炎行積極內科治療無效、并

發胰周膿腫、腸瘺或胰腺假性囊腫者。

目的：引流含胰酶及毒性物質的腹腔液，清

除壞死組織，解除膽道梗阻。

術式：胰腺及胰周壞死組織清除術或規則

性胰腺切除術

胰床、胰周、后上腰腹膜后引流術

三造瘺：胃、空腸造瘺、膽囊造瘺（T

管引流）第22頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日病史匯報3床患者王建，男，30歲因“持續性上腹部疼痛半天”于4月9日18:02入院患者自訴與4月9日下午12點左右無明顯誘因突然出現上腹部脹痛不適，呈持續性發作，伴有惡心、嘔吐（約5-6次，均為胃內容物。）當時未在意，未做特殊處理，但上腹部疼痛持續加重，故來我院就診。查體：神志清楚，精神尚可，皮膚鞏膜無黃染，首測生命體征平穩，未聞及病理性雜音。腹平軟。肝脾肋下未觸及，上腹部壓痛明顯，反跳痛，未捫及包塊，肝腎區叩擊痛（－），無移動性濁音，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動正常。輔助檢查：血常規：WBC15.5×109/L，N68.9%鈉：131.6血淀粉酶626.20U/L尿淀粉酶5766.53U/LB超提示膽囊大、壁毛糙，其余基本正常。初步診斷為診斷為：急性胰腺炎遵醫囑給予禁食、胃腸減壓、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等對癥治療。第23頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日第24頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日相關護理問題1、疼痛2、焦慮/恐懼3、體液不足4、營養失調：低于機體需要量5、有導管滑脫的危險6、潛在并發癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺7、皮膚完整性受損第25頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日PIO1.P疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關

I（1）禁食、胃腸減壓（2）協助病人取屈膝側臥位（3）遵醫囑給予止痛藥（杜冷?。?、抑制胰酶藥（奧曲肽）（4）按摩背部，增加舒適感O3.7患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛3.9疼痛消失第26頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日2.P焦慮與急性腹痛腹脹致嚴重不適、擔心疾病預后有關I(1)關心病人、了解病人需要（2）做好家屬溝通、加強陪護（3）幫助病人樹立戰勝疾病的信心O病人較樂觀、積極配合治療和護理第27頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日3.P有體液不足的危險與嘔吐、禁食、滲出有關I(1）迅速建立靜脈通道，遵醫囑補充水、電解質（2）密觀病人生命體征、意識、皮膚溫度、顏色（3）必要時24小時出入量、必要時導尿（4）備好搶救物品、注意保暖。O病人水、電解質平衡、生命體征平穩、無休克發生第28頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日4.P營養失調：低于機體需要量與嘔吐、胃腸減壓和大量消耗有關I（1）觀察營養狀況（2）給予腸外營養支持（如脂肪乳、氨基酸）（3）血淀粉酶恢復正常，癥狀、體征消失后可恢復飲食O病人營養適當，現禁食水第29頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日5.P有管道滑脫的危險

與未妥善固定、患者煩躁有關I（1）給予妥善固定（2）醒目標識（3）告知患者胃腸減壓管的重要性、囑其勿拔管（4）翻身、起床時注意防止管道牽拉O患者住院期間未發生管道滑脫。第30頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日胃腸減壓的護理禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，一般為2～3周，通過胃腸減壓可減少胰泌素和膽囊收縮素-促胰酶素的分泌，減少胰腺外分泌，并減輕胃潴留和腹脹，改善胃腸道供血，有利于胃腸蠕動的恢復胃腸減壓的護理措施（1）胃腸減壓期間應禁食、禁飲，一般應停服藥物。如需胃內注藥，則注藥后應夾管并暫停減壓0.5～1小時。適當補液，加強營養，維持水、電解質的平衡。（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，一旦胃管脫出應及時報告醫生。（3）保持胃管通暢：維持有效負壓，保持管腔通暢。（4）觀察引流物顏色、性質和量，并記錄24小時引流液總量。（5）加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復。第31頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日6.P潛在并發癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應激性潰瘍等

I(1)吸氧、注意觀察患者的呼吸型態（2）檢測體溫和血白細胞計數，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰（3）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無腹膜刺激征（4）鼓勵患者翻身、防止壓瘡的發生（5）給予心里護理、消除患者的消極緊張情緒。O患者治療期間未發生上述并發癥。

第32頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日7.P有皮膚完整性受損的危險

與長期臥床有關I（1）囑患者在床上勤翻身（2）疼痛減輕時囑患者多下床活動（3）患者疼痛嚴重無法活動時可給予定