關于牙周病的檢查和診斷第1頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日準確全面的檢查對診斷牙周病,確定病損的嚴重程度及制成治療計劃至關重要牙周病檢查收集病史口腔衛生狀況牙齦炎癥狀況牙周探診牙齒松動度咬合關系X線檢查其它輔助檢查方法第2頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日第一節收集病史牙周病史PeriodontalHistory口腔病史DentalHistory系統病史MedicalHistory家族史FamilyHistory第3頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日牙周檢查首先檢查主訴部位定位：病損形態明確，患者清晰指引重復患者主訴癥狀第4頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日牙周檢查臨床牙周組織檢查內容口腔衛生狀況牙齦狀況牙周探診牙齒松動度咬合關系第5頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日口腔衛生狀況1、菌斑指數（plaqueindex,PLI）(1)Silness和Loe（1963）提出的。目測菌斑厚度和量(2)Quigley和Hein（1962）提出

菌斑顯示劑,部位和范圍第6頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日2、簡化的口腔衛生指數（simplifiedoralhygieneindex,OHI-S),

包括軟垢指數(debrisindex，DI)和牙石指數（calculusindex,CI）口腔衛生狀況第7頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日牙石指數:頰舌面0=無牙石1=小于1/3牙面2=1/3-2/3牙面斑點狀齦下石3=大于2/3牙面連續片狀齦下石口腔衛生狀況第8頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日牙周檢查臨床牙周組織檢查內容口腔衛生狀況牙齦狀況牙周探診牙齒松動度咬合關系第9頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日牙齦的檢查牙齦的色,形,質,齦緣位置,牙齦炎癥情況,附著齦寬度第10頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日齦緣位置正常:釉牙骨質界冠方2～3mm

牙齦炎:結合上位置不變,形成齦袋牙周炎:附著喪失,形成真性牙周袋牙齦的檢查第11頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日反映牙齦炎癥狀況牙齦指數（gingivalindex，GI）齦溝出血指數（sulcusbleedingindex,SBI）探診出血（bleedingonprobing，BOP）牙齦的檢查第12頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日1、牙齦指數（gingivalindex，GI）0=健康1=輕度炎癥2=中度炎癥3=重度炎癥牙齦的檢查第13頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日2、出血指數（bleedingindex,BI）0=健康,無炎癥及出血1=輕度炎癥，探診不出血2=輕度炎癥，點狀出血3=中度炎癥，血在齦溝內4=中度炎癥，血溢出齦溝5=自發出血牙齦的檢查第14頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日3、探診出血（bleedingonprobing，BOP）牙齦的檢查第15頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日牙周檢查臨床牙周組織檢查內容口腔衛生狀況牙齦狀況牙周探診牙齒松動度咬合關系第16頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日牙周探診是最重要的牙周檢查方法探診內容探診深度,牙周袋的位置,范圍,形態附著水平:反映牙周組織破壞程度探診后出血:反映牙周組織炎癥程度齦下牙石根分叉病變牙周探診第17頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日根面情況的探查牙根面齦下牙石分布及其量的多少根面有無齲壞根面形態根面粗糙度牙周探診第18頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日工具：牙周探針其頂端為鈍頭，頂端直徑約0.5mm，探針上有刻度。正常齦溝平均深度：1.8mm臨床探診深度＜3mm牙周探診第19頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日1.握持探針的方法:改良握筆式2.支點:口內支點,也可口外3.探診力量:20－25g4.探入方向:平行牙體長軸,緊貼牙面,避開牙石5.探針的移動:提插式移動6.鄰面的探查:緊貼接觸區,探針稍傾斜探入接觸點下方齦谷處7.探診順序牙周探診方法（牙周探針）第20頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日牙周探診：部位方法支點力度順序牙周探診第21頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日探診深度(probingdepth,PD)袋(溝)底至齦緣的距離健康狀態:探針進入結合上皮1/2-2/3深牙齦炎:探針止于結合上皮最根方的0.1mm處牙周炎:探針穿過結合上皮進入結締組織,止于健康結締組織冠方臨床探診深度超過組織學上袋底的位置牙周探診第22頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日探診深度與炎癥的關系牙周探診第23頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日影響探診準確性的因素探診力量探入角度探針的粗細及形狀探針的精確度牙石的阻擋牙齦炎癥程度牙周探診第24頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日附著水平(attachmentlevel，AL)袋(溝)底至釉牙骨質界的距離附著喪失（attachmentloss，AL）牙周探診第25頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日探診深度(probingdepth,PD)附著水平(attachmentlevel,AL)附著喪失(attachmentloss,AL)是牙周支持組織破壞的結果是區別牙齦炎和牙周炎的一個重要標志牙周探診第26頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日牙周探診Nabers探針根分叉病變的檢查第27頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日Glickman分度(1958年)

Ⅰ度分叉區骨質吸收輕微，從袋內可探及根分叉外形但不能水平探入；屬于骨上袋。X-ray:通常無改變

Ⅱ度多根牙的一個或一個以上的根分叉區內已有骨吸收；探針可水平方向部分進入根分叉區但尚不能與對側穿通。X-ray:分叉區的牙周膜增寬，或骨質密度小范圍降低

Ⅲ度根分叉區的牙槽骨全部吸收；探針能水平進入根分叉區與側穿通，但仍被軟組織覆蓋。X-ray:根分叉區完全的透射影

Ⅳ度根間骨隔完全破壞，根分叉區完全暴露于口腔。X-ray:根分叉區完全的透射影牙周探診第28頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日Hamp&Nyman分度(1989年)Ⅰ度探針能水平探入根分叉區，探入深度小于牙齒寬度的1/3；Ⅱ度根分叉區骨質的水平性破壞超過牙齒寬度的1/3，但尚未與對側穿通；Ⅲ度根分叉區骨質已有“貫通性”破壞，探針能順暢通過。牙周探診第29頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日牙周探診Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ、Ⅳ度第30頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日牙周探診

鄰面的根分叉病變相對較難探及，因為牙鄰面的接觸區影響到根分叉的進路上頜磨牙腭側近中的根分叉區靠近腭側；遠中根分叉區位于頰腭側中央，因此既可以從頰側也可以從腭側探到第31頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日牙周探診第32頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日牙周探診治療依據(Ramfjord等縱向觀察5年)PD≤3mm

齦下刮治或手術都會導致附著喪失PD≥4～6mm

齦下刮治效果優于深袋(PD≥7mm)PD≥7mm

手術效果優于齦下刮治第33頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日牙周探診治療后PD減小的原因牙齦消腫牙周炎癥減輕長結合上皮形成第34頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日牙周檢查臨床牙周組織檢查內容口腔衛生狀況牙齦狀況牙周探診牙齒松動度咬合關系第35頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日方法:前牙,后牙記錄:Ⅰ度小于1mm或頰（唇）舌向松動Ⅱ度1-2mm或頰（唇）舌和近遠中向松動Ⅲ度大于2mm或頰（唇）舌、近遠中和垂直向均松動牙齒松動度第36頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日第三節咬合關系的檢查正中合時的咬合關系:深覆合,深覆蓋,對刃合,反合,鎖合,擁擠,過長等錯合畸形,牙齒過度的不均勻磨耗,早接觸下頜運動時的合關系:合干擾檢查方法:視診,捫診,咬合紙法,蠟片法一牙合的檢查第37頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日二早接觸的檢查三牙合干擾的檢查第38頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日牙合創傷的臨床指征

松動度檢查牙合創傷大多出現松動（多根牙可能不明顯），嚴重時可出現個別牙或一組牙傾斜或者移位。X線檢查近牙頸部，牙周膜間隙增寬，硬骨板消失,牙槽骨可出現垂直型吸收。牙齦變化出現緣突、牙齦退縮、齦裂或咬合時牙齦變蒼白現象。第39頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日食物嵌塞檢查

在咀嚼食物過程中，由于咬合壓力，使食物碎塊和纖維嵌入相鄰兩牙的牙間隙內，稱為食物嵌塞。水平型齦乳頭退縮，齦外展隙中有團塊狀食物殘渣或有齦緣充血，垂直型定位明確。牙線檢查

第40頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日第四節臨床X線片檢查根尖片第41頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日臨床X線片檢查咬合翼片第42頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日臨床X線片檢查曲面體層片第43頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日臨床X線片檢查X光片能反映剩余骨量牙槽嵴頂情況根分叉病變牙周膜寬度局部刺激因素牙根的長度、形態及冠根比某些正常解剖結構某些病理改變第44頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日臨床X線片檢查局限性2維圖像反映3維結構常常低估病變不反映軟組織情況以釉牙骨質界作為參照X線片不能取代臨床檢查,必須結合臨床檢查作出診斷及制定治療計劃第45頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日臨床X線片檢查第46頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日牙槽骨高度正常:牙槽骨頂位于釉牙骨質界根方1～2mm牙槽骨水平吸收:骨嵴頂距釉牙骨質界距離>2mm記錄方法牙槽骨吸收的程度以牙根長度為標準，記錄牙槽骨吸收占根長的1/3、1/2、2/3記錄牙槽骨嵴頂位于根的冠1/3、中1/3、根尖1/3處。臨床X線片檢查第47頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日骨硬板情況正常：清晰而有連續性的阻射致密影牙周炎、合創傷等：骨白線中斷、模糊、消失靜止期或適應性強者：骨白線增厚臨床X線片檢查第48頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日牙周膜間隙正常：0.18～0.25mm牙周炎、合創傷等情況下牙周膜間隙增寬臨床X線片檢查第49頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日牙槽骨吸收方式水平吸收垂直吸收骨吸收的分布有助于診斷牙槽骨密度牙槽骨密度降低，說明有牙槽骨吸收臨床X線片檢查第50頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日牙周病的診斷病史臨床檢查X線檢查輔助檢查對疾病做出合理的判斷指導治療計劃的制定和預后的判斷第51頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日牙周病的診斷牙周病的類型:牙齦炎,牙周炎牙周病的范圍:局限型,廣泛型牙周病的嚴重程度:輕度,中度,重度第52頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日牙合與咬合功能的檢查下頜行使各項運動時，上、下頜牙的接觸稱為牙合和咬合，這種接觸關系稱為牙合關系和咬合關系。檢查應觀察：1）正中牙合又稱牙尖交錯牙合，檢查當上、下牙弓相對時，是否達到廣泛密切接觸的牙合關系，上、下前牙的中線是否一致，屬于何種類型，覆牙合、覆蓋關系，有無牙擁擠、牙錯位、牙扭轉等錯牙合。2）牙齒有無不均勻磨損等。3）檢查有無牙松動或移位、牙缺失或傾斜。第53頁，共57頁，星期日，2025年，2月5日

頜位檢查主要涉及牙尖錯位，即正中牙合位又稱牙位。檢查其是否正常，首先看牙位與肌位是