關(guān)于疼痛患者用藥的相關(guān)護理第1頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日疼痛控制日益受到重視1995年美國疼痛學(xué)會將疼痛列為第五大生命體征2001年第二屆亞太地區(qū)疼痛控制會議上提出“消除疼痛是患者的基本人權(quán)”2002年第十屆國際疼痛學(xué)會提出“慢性疼痛是一種疾病”2004年國際疼痛研究學(xué)會將每年的10月11日“世界鎮(zhèn)痛日”<<三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則>>中也對疼痛患者的評估、健康教育及疼痛治療管理提出了明確要求。第2頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日目錄疼痛概述疼痛用藥的護理PCA的護理第3頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日什么是疼痛？世界衛(wèi)生組織（WHO,1979年）為疼痛所下的定義是“疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗”。

身心第4頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日疼痛的分類疼痛持續(xù)時間：

-急性疼痛：疼痛存在，少于3個月

-慢性疼痛：持續(xù)3個月或以上病理學(xué)特征：-內(nèi)臟性疼痛：鈍性、絞榨樣疼痛，定位不準確

-軀體性疼痛：定位明確、刀割樣、針刺樣疼痛

-神經(jīng)病理性疼痛：自發(fā)的、燒灼樣、觸電樣疼痛第5頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日疼痛的護理原則全面、準確、持續(xù)地評估患者的疼痛消除和緩解疼痛協(xié)助病因治療和及時正確用藥社會心理支持和健康教育第6頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日疼痛的護理措施非藥物性止痛:1、解除疼痛刺激源。2、心理治療。3、中醫(yī)療法（針灸、按摩）。4、物理止痛（冷熱療法）。藥物性止痛（仍然是目前解除疼痛的重要措施之一）

第7頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日止痛藥物分類非阿片類即非甾體抗炎藥(NSAIDs)作用機制：減少感覺傷害性刺激，達到止痛效果。

阿片類藥物作用機制：與感覺神經(jīng)元上的阿片受體結(jié)合，抑制P物質(zhì)釋放，阻斷疼痛感覺傳入大腦，達到止痛效果。第8頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日非阿片類藥物非阿片類藥物：NSAIDs治療基礎(chǔ)用藥解熱、止痛及抗炎作用無耐藥性和依賴性有劑量極限性(天花板效應(yīng))如到限制量療效不佳，改用或合用阿片類藥物第9頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日非甾體抗炎藥不良反應(yīng)血液系統(tǒng)-COX-1抑制了血栓素A2的生成，引起血小板聚集及使凝集的血小板解聚的作用，臨床上可致出血胃腸道反應(yīng)-前列腺素受抑制后，胃酸增高可致潰瘍，胃出血對腎臟的影響-前列腺素可調(diào)節(jié)腎血流、水、鈉平衡等作用，前列腺素合成抑制可導(dǎo)致腎血管收縮，腎血流下降，腎濾過下降。個別敏感個體可致急性腎衰肝功能的影響-長期使用水楊酸類藥可使血藥濃度增加，超過其代謝能力可致肝臟中毒性改變老年人-體內(nèi)代謝能力下降，而致血藥濃度上升COX-2抑制劑－可致腎功能損害及心肌缺血第10頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日阿片類藥物分類臨床分類：強阿片藥物，弱阿片藥物按對受體的作用分類：激動劑：嗎啡、羥考酮、芬太尼、哌替啶、可待因部分激動劑：丁丙諾菲拮抗劑：納絡(luò)酮第11頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日阿片類藥物阿片類藥物：癌痛治療基礎(chǔ)用藥供選擇種類多、劑型也多無劑量極限性(無天花板效應(yīng))劑量滴定個體差異明顯首選口服途徑給藥第12頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日阿片類藥物不良反應(yīng)便秘

惡心、嘔吐嗜睡及過度鎮(zhèn)靜

尿潴留

精神錯亂及中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)過量和中毒第13頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日輔助藥物類型皮質(zhì)類固醇，抗炎鎮(zhèn)痛、增加食欲、減輕腦水腫抗驚厥藥，神經(jīng)病理性疼痛有效抗抑郁藥，灼痛、麻木痛、神經(jīng)病理性疼痛有效，改善睡眠NMDA受體拮抗劑，提高嗎啡療效抗心律失常藥，神經(jīng)病理性疼痛有效第14頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日輔助藥物的使用輔助用藥：輔助鎮(zhèn)痛作用，適于三階梯治療任一階梯減少阿片類鎮(zhèn)痛藥用藥量及不良反應(yīng)改善終末期癌癥患者其他癥狀顯效多緩慢(除皮質(zhì)醇類外)缺乏統(tǒng)一用藥標準第15頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用要點

口服首選按時給藥劑量個體化按階梯給藥注意具體細節(jié)第16頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日簡單，經(jīng)濟，方便藥物吸收規(guī)律，醫(yī)生易于控制劑量療效確切，安全性高易于劑量調(diào)整患者依從性高，利于長期服藥1.口服給藥第17頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日2.按階梯給藥

選擇鎮(zhèn)痛藥應(yīng)從低級向高級順序提高第一階梯第二階梯第三階梯不同程度的疼痛選擇相對應(yīng)階梯的藥物第一階梯代表藥為阿斯匹林、對乙酰氨基酚等第一、二階梯用藥有‘天花板效應(yīng)’以嗎啡為代表的第三階梯藥物，無“天花板效應(yīng)”

第18頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日階梯鎮(zhèn)痛方案

非阿片類藥物±輔助藥物弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛消失輕度疼痛中度重度第19頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日按時給藥：按照藥物的半衰期及作用時間，定時給藥。目的是使疼痛得到持續(xù)的緩解。反對單一按需給藥的PRN醫(yī)囑。*既要有長期醫(yī)囑，也要有即刻醫(yī)囑過量

鎮(zhèn)痛

疼痛持續(xù)預(yù)防疼痛療法疼痛病人需要新的藥量

時間時間疼痛發(fā)作，需要服止痛藥PRN給藥方案3.按時給藥第20頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日藥物的選擇：必須考慮主要用藥，輔助用藥和突發(fā)痛的處理根據(jù)患者疼痛強度、性質(zhì)，對生活質(zhì)量的影響，對藥物的耐受性、偏愛性、經(jīng)濟承受能力，個體化的選擇藥物，確定劑量對麻醉藥品的敏感度個體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標準用量凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量4.用藥個體化第21頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日對用止痛藥的患者要注意監(jiān)護，密切觀察其反應(yīng)目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，提高患者的生活質(zhì)量5.注意具體細節(jié)第22頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日患者自控鎮(zhèn)痛泵

PCA(patientcontrolanalgesia)

患者疼痛時，由計算機控制的微量泵主動向體內(nèi)注射設(shè)定劑量的藥物，符合按需鎮(zhèn)痛的原則，既減少了醫(yī)務(wù)人員的操作，又減輕了患者的痛苦和心理負擔(dān)。第23頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日常用術(shù)語負荷量：PCA開始時首次用藥劑量。追加量：PCA開始后，患者疼痛未能安全消除或疼痛復(fù)發(fā)時追加的藥物劑量。鎖定時間：2次PCA用藥的間隔時間。（第一道安全保護裝置）背景劑量：使血漿鎮(zhèn)痛藥濃度更為恒定達到滿意鎮(zhèn)痛的持續(xù)給藥劑量。單位時間最大劑量：PCA裝置在單位時間內(nèi)的給藥劑量參數(shù)。（第二道安全保護裝置）第24頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日具有電腦控制、自主參數(shù)、精密驅(qū)動、全程監(jiān)控、自動記錄等功能和多重安全保護、全中文顯示以及低功耗等特點。(重復(fù)使用）驅(qū)動裝置簡稱藥盒，是貯液、輸液至人體的一次性使用裝置，經(jīng)滅菌密封包裝。輸液裝置結(jié)構(gòu)第25頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日PCA的特點和優(yōu)點特點：鎖定時間，單次給藥量的控制。優(yōu)點：鎮(zhèn)痛迅速，效果確切，患者有自主性及無肌肉注射疼痛。第26頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日PCA常見問題1.機械故障2.鎮(zhèn)痛不全3.惡心嘔吐4.嗜睡第27頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日機械故障1、管道不暢？鎮(zhèn)痛泵夾閉？針頭堵塞？2、電量不足？3、機器本身故障？4、“故障”----鎖定時間內(nèi)第28頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日

如果鎮(zhèn)痛不全護士需做的是1、檢查鎮(zhèn)痛泵，保證連接和管道通暢2、協(xié)助患者加藥3、檢查鎮(zhèn)痛藥物是否用完4、無法處理者報告麻醉醫(yī)生第29頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日

惡心嘔吐一、區(qū)分原因(麻醉、疼痛、手術(shù)、術(shù)后用藥、病人體質(zhì)、病友影響等)二、切忌盲目夾泵三、及時處理第30頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日嗜睡鎮(zhèn)靜狀態(tài)護士應(yīng)多加觀察第31頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日護理要點1、切忌盲目解釋、切忌盲目夾泵。2、保持連接導(dǎo)管的固定與通暢。3、不可隨意更改面板上的功能鍵與各項參數(shù)。4、密切監(jiān)測患者的生命體征。5、評估患者鎮(zhèn)痛效果，副作用的發(fā)生。6、如遇電子泵報警，按止鳴鍵，根據(jù)顯示報警原因消除后按運行。無法處理時，通知麻醉科醫(yī)師。第32頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日參考文獻[1]王婷，王維利，洪精芳.疼痛信念及其評估工具的發(fā)展與展望[J].中華護理雜志，2014,49（1）：94-98.[2]王玉紫，吳麗嫦.門診解熱鎮(zhèn)痛藥使用情況分析[J].中國處方藥，2016，14（6）：46-47.[3]李鳳霞，朱立霞，楊敏.綜合護理干預(yù)對癌痛患者藥物鎮(zhèn)痛效果的影響[J].齊魯護理雜志，2013,19（15）：54-55.第33頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日參考文獻[4]姜永親.癌癥疼痛的藥物治療與護理[J].中華

護理雜志，2009,44（5）:478-480.[5]王慧萍，唐麗玫，王國芳，等.微量鎮(zhèn)痛泵在老年髖部骨折病人術(shù)后的應(yīng)用及護理[J].護理研究，2015，28（2）:587-589.[6]勞賢邦，黃慶娟.自控鎮(zhèn)痛泵在胃癌根治術(shù)后應(yīng)用的效果分析及護理對策[J].2013,28（19）：1805-1806.第34頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日Thankyou!第35頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日第36頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日便秘最常見的不良反應(yīng)，發(fā)生率為80-100%。不僅出現(xiàn)于用藥初期，而且還會持續(xù)存在于阿片類藥物止痛治療的全過程。預(yù)防：多飲水，多食含纖維素的食物，適當活動；適量用番瀉葉等緩瀉劑。第37頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日惡心、嘔吐應(yīng)排除便秘、腦轉(zhuǎn)移、化療、放療等原因。發(fā)生率為30%，一般發(fā)生于用藥初期1周內(nèi)，大多4-7天內(nèi)緩解。預(yù)防：用藥第一周內(nèi)，最好同時給予甲氧氯普安等止吐藥。第38頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日嗜睡及過度鎮(zhèn)靜治療初期及明顯增加藥物劑量時，患者會出現(xiàn)嗜睡等過度鎮(zhèn)靜