關于誤吸的預防和管理第1頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日誤吸是指進食（或非進食）時在吞咽過程中有數量不一的液體或固體食物（甚至還可包括分泌物或血液等）進入到聲門以下的氣道。根據患者的表現可分為顯性誤吸和隱性誤吸。第2頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日誤吸顯性誤吸伴隨進食、飲水及胃內容物反流突然出現的呼吸道癥狀（如咳嗽和發紺）或吞咽后出現聲音改變。呼吸困難是其首發和突出表現。隱性誤吸往往直到出現吸入性肺炎才被覺察，不易引起家屬及醫護人員的注意，有的病人僅表現為精神萎靡，神志淡漠，反應遲鈍等。原因是吞咽反射減弱，咳嗽反射減弱以及腦血管和其他中樞神經系統疾病第3頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日誤吸的預防發生誤吸的原因發生誤吸導致窒息時的處理措施患者的安全第4頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日誤吸發生的原因第5頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日患者原因老年患者，身體各器官機能減退，肌肉松弛。胃腸功能減退，體位改變或者腹內壓升高時，即可發生反流。會厭功能不全，咳嗽反射減退是發生誤吸的根本原因。第6頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日手術麻醉患者神經系統疾病呼吸系統疾病糖尿病重型顱腦損傷的病人，早期因應激反應或損傷下丘腦、腦干等，易出現血糖升高，導致胃腸蠕動延緩疾病因素第7頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日藥物因素

一些藥物的使用可導致誤吸的發生，如茶堿類、鈣拮抗劑、多巴胺等都可以使平滑肌松弛，促使誤吸的發生。大量鎮靜藥物的應用，容易引起胃腸道蠕動減慢，導致胃內殘留量增多，引起誤吸。第8頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日護士原因喂養方式及速度患者體位鼻飼前、中、后的操作第9頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日誤吸有哪些后果？誤吸劇烈嗆咳肺部感染氣道梗阻急性左心衰急性呼吸衰竭窒息、死亡第10頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日誤吸的預防評估患者的病情，體力，吞咽，咳嗽反射，咀嚼功能，意識狀態等。根據病情選擇進食途徑，選擇經口進食或鼻飼喂養。第11頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日洼田飲水試驗方法：患者取坐位或半坐臥位，按照患者習慣喝下30ml溫水評定標準：正常-1級5秒以內；可疑-1級5秒以上或2級；異常-3~5級測試結果2級以上者可經口進食；3級及以下，說明患者存在吞咽功能障礙，為5級則存在嚴重的吞咽功能障礙，應禁止經口進食1級（優）能順利一次將水喝下（5秒鐘內）2級（良）分2次，能不嗆咳的咽下（5秒鐘內）3級（中）能1次咽下，但有嗆咳4級（可）分2次以上咽下，有嗆咳5級（差）頻繁咳嗽，不能完全咽下GCS評分在12分以上的患者才可進行此試驗，并且應在患者自然放松，不知是在給自己做實驗的情況下進行第12頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日誤吸的預防護士協助患者進食，每日量不宜太多，給患者充足的時間咀嚼和吞咽，觀察食物是否順利咽下，指導患者進食時細嚼慢咽，不要講話。給患者提供易吞咽的食物，食物應從流質向半流質，普食過度。患者進食時給予端坐或半坐臥位，保持體位舒適。第13頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日定時監測囊內壓，保證囊內壓力在25~30cmH2O。保持呼吸道通暢，及時清除口腔內痰液和分泌物。床頭至少抬高30°。躁動或者嗆咳劇烈患者，合理地給予鎮靜。及時傾倒呼吸機管道冷凝水，避免管道內冷凝水進入患者氣道引起嗆咳。每天評估人工氣道的必要性，盡早撤除人工氣道。人工氣道患者誤吸的預防第14頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日人工氣道患者誤吸的預防對于氣管切開，尤其是經口進食的患者，注意觀察每次從氣道吸出、聲門下吸引的痰液是否帶有食物的殘渣。評估患者的吞咽功能。進食前可調整囊內壓力。聽診患者腸鳴音，詢問患者是否腹脹，保證患者消化功能良好。氣管插管拔除后6小時內禁止進食，進食前先飲少許水，觀察吞咽功能恢復情況。第15頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日鼻飼患者誤吸的預防推薦延長鼻胃管置入長度，保證胃管末端達到胃幽門后。（55-65cm）意識障礙、神志不清或（GCS）評分<9分者以及老年患者鼻飼前翻身，并吸凈呼吸道分泌物能降低誤吸發生率。第16頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日鼻飼患者誤吸的預防每餐不宜過多，一般在200—300ml為宜速度不宜過快，以15—30分鐘喂完為宜鼻飼時取頭部抬高45°-60°的臥位。鼻飼后保持30分鐘再恢復體位，以利于食物消化。第17頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日鼻飼患者誤吸的預防連續鼻飼喂養期間，每4小時或每次喂養前檢查胃排空情況，監測胃殘余量。當殘余量大于150-200ml，需延長鼻飼間隔時間，行胃腸減壓。在臨床護理中應根據醫囑準確、及時的應用胃動力藥。第18頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日鼻飼患者誤吸的預防

鼻飼前應吸盡氣道內的痰液，以免鼻飼后吸痰嗆咳、憋氣使腹內壓增高引起反流。翻身應在鼻飼前進行，出現反流時應盡快吸盡氣道及口鼻腔反流物，同時暫停鼻飼。第19頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日喂養過程中的監測排痰確定胃腸管的位置抽吸胃內殘留抬高床頭30°-45°喂養前的四步曲喂養中的監測喂養后給予全過程監測SPO2、R、HR的異常患者的面色、惡心、嘔吐、咳嗽癥狀給予的量、速度、濃度、溫度患者的耐受程度有無并發癥如有不適立即停止給予沖洗管路適當固定防止脫管患者恢復期每日評估：病情、意識、配合程度、吞咽功能第20頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日

窒息的表現

呼吸極度困難，口唇、顏面青紫，心跳加快而微弱，病人處于昏迷或者半昏迷狀態，紫紺明顯，呼吸逐漸變慢而微弱，繼而不規則，到呼吸停止，心跳隨之減慢而停止。瞳孔散大，對光反射消失。第21頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日誤吸導致窒息的急救處理立即清除呼吸道阻塞因噎食吸入食物或胃內容物所致窒息，必須盡快設法使呼吸道恢復通暢，使病人盡早脫離缺氧狀態，這是提高搶救成功率的關鍵環節，可采取如下措施。掏取咽喉部被面團堵塞，迅速撐開口腔以手指掏出。第22頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日誤吸導致窒息的急救處理沖擊病人呈仰臥位，以雙手在劍突下向上用力加壓，若為坐位或立位搶救者在病人身后用雙手或其他硬物頂于劍突下，向上猛然沖擊，這種方法利用胸腔里的氣流壓力，把堵在咽喉氣管的食團沖出來。引流立即把病人置于頭低45體位使吸入的食物胃內容物順體位流出。拍背做體位引流時，輕拍雙側肩胛間區內自下向上促使氣管內異物排出。第23頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日誤吸導致窒息的急救處理抽吸用粗導管插入咽喉部吸引氣管內吸入物，同時刺激咽喉部引出咳嗽反射，有利于異物清除。穿刺病人呼吸突然停止應用環甲膜穿刺是建立緊急人工氣道的最簡短、有效的通氣措施。氣管插管或切開必要時行氣管插管或切開進行吸引使呼吸道的堵塞物得到迅速徹底的清除，建立起通暢有效的呼吸道。第24頁，