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文檔簡介
關于膝關節的應用解剖1第1頁,共33頁,星期日,2025年,2月5日2膝關節骨性結構構成膝關節的骨性結構股骨下端脛骨上端半月板髕骨第2頁,共33頁,星期日,2025年,2月5日3股骨下端股骨下端股骨外側髁股骨內側髁股骨滑車股骨外上髁股骨內上髁滑車溝髁間窩第3頁,共33頁,星期日,2025年,2月5日4外側髁略寬,內側髁稍長。股骨外髁髕面斜坡更寬些,并且它的“坡頂”較內側更為突出,這種形式為髕骨提供了穩定的滑移路徑,為增加髕骨關節的友好性提供了解剖基礎,這在股骨假體設計是必須要考慮的。第4頁,共33頁,星期日,2025年,2月5日5脛骨上端脛骨上端內側脛骨平臺外側脛骨平臺髁間嵴前髁間凹脛骨結節第5頁,共33頁,星期日,2025年,2月5日6半月板半月板內側半月板較大,C形,前窄后寬外側半月板較小,O形半月板的功能傳導負荷增加股脛關節接觸面積,改善股脛關節的形合度維持穩定與韌帶構成“8”字型結構協助潤滑作用半月板的活動可使滑液均勻分布,防止關節囊或滑膜的嵌入減輕震蕩能在正常步態中減輕載荷震蕩第6頁,共33頁,星期日,2025年,2月5日7髕骨髕骨髕股關節室不對稱卵圓形主要生物學功能:增加股四頭肌力臂第7頁,共33頁,星期日,2025年,2月5日8膝關節非骨性結構膝關節囊纖維膜性結構,可認為是獨立的韌帶近端:髕骨以上約2-3指附麗于股骨遠端:除腘肌腱通過裂隙進入關節外,附麗于脛骨周緣前方:直接被髕韌帶代替后方:被起于半膜肌腱的腘斜韌帶加強腘斜韌帶構成腘窩底一部分,腘動脈從其上通過在腘裂縫處,移形正對腓骨頭,形成外側半月板和腓骨莖突間的弓狀韌帶。滑膜腔及髕上囊粘液囊髕前囊,髕下囊,鵝足囊第8頁,共33頁,星期日,2025年,2月5日9膝關節非骨性結構韌帶前交叉韌帶起自股骨外側髁內側,止于脛骨髁間凹前緣后交叉韌帶起自髁間嵴后方,止于股骨內側髁外側外側副韌帶起自股骨外上髁,止于腓骨頭內側副韌帶起自股骨內上髁中央凹,止于脛骨內側髁及相鄰骨體髕韌帶起自髕骨下極,止于脛骨結節髕骨前面的淺層纖維與股四頭肌肌腱的纖維相連續第9頁,共33頁,星期日,2025年,2月5日10韌帶的功能前交叉韌帶限制脛骨過度前移限制膝關節過伸限制脛骨的旋轉限制伸膝位的側向活動后交叉韌帶與側副韌帶和腘肌腱共同限制脛骨相對于股骨的后方滑移引導股骨髁后滾限制膝關節的旋轉限制伸膝位的側向活動內/外側副韌帶加強側方穩定性,有限制脛骨平臺旋轉作用第10頁,共33頁,星期日,2025年,2月5日11運動膝關節的肌肉伸膝肌群股四頭肌股直肌股內側肌股外側肌股中間肌第11頁,共33頁,星期日,2025年,2月5日12伸膝裝置的力臂及Q角脛股接觸點至髕骨的垂直距離股四頭肌腱與髕韌帶之間的夾角(股四頭肌角)屈膝髕骨滑行軌跡,自外上向內下有偏斜第12頁,共33頁,星期日,2025年,2月5日13運動膝關節的肌肉屈膝肌群股二頭肌半腱肌半膜肌腓腸肌腘繩肌外旋肌群股二頭肌內旋肌群腘肌半膜肌半腱肌
縫匠肌股薄肌腘繩肌第13頁,共33頁,星期日,2025年,2月5日14主要血管和神經坐骨神經
腘動脈
腘靜脈第14頁,共33頁,星期日,2025年,2月5日15
解剖股骨:外側副韌帶腓腸肌外側頭第15頁,共33頁,星期日,2025年,2月5日16
解剖外側脛骨:外側副韌帶髂脛束第16頁,共33頁,星期日,2025年,2月5日17
解剖內側股骨內側副韌帶第17頁,共33頁,星期日,2025年,2月5日18
解剖內側脛骨:關節囊韌帶半月板韌帶半膜肌內側副韌帶淺層鵝足第18頁,共33頁,星期日,2025年,2月5日19膝關節的軟組織平衡
(膝內翻)關節囊韌帶半膜肌內側副韌帶淺層后交叉韌帶鵝足第19頁,共33頁,星期日,2025年,2月5日20膝關節的軟組織平衡
(膝外翻)外側支持帶髂脛束外側副韌帶關節囊后外側腓腸肌外側頭第20頁,共33頁,星期日,2025年,2月5日21下肢生物力學冠狀面下肢機械軸膝關節內外上髁軸股骨解剖軸脛骨解剖軸第21頁,共33頁,星期日,2025年,2月5日22膝內翻和膝外翻通過股骨頭中點和踝關節中點可作一直線正常膝關節中點應通過此線或稍偏內若膝關節中點太偏內,則為膝外翻若膝關節中點太偏外,則為膝內翻第22頁,共33頁,星期日,2025年,2月5日23下肢生物力線矢狀面脛骨平臺后傾角3-10度第23頁,共33頁,星期日,2025年,2月5日24膝關節運動生理學第24頁,共33頁,星期日,2025年,2月5日25膝關節生理活動度正常行走需曲膝70度上樓梯需曲膝90度,下樓梯略少坐下或站起約需曲膝90-110度下肢中立位時,膝關節可外旋40度,內旋30度正常膝關節的活動度是0-140度第25頁,共33頁,星期日,2025年,2月5日26三維角度觀察下膝關節屈曲運動矢狀面上屈伸運動圍繞縱軸的內外旋運動第26頁,共33頁,星期日,2025年,2月5日270°30°120°膝關節的屈曲運動屈膝股骨髁的后滾第27頁,共33頁,星期日,2025年,2月5日28膝關節的屈曲運動屈膝股骨髁生理性外旋軌跡第28頁,共33頁,星期日,2025年,2月5日29膝關節的屈曲度運動股骨后髁偏心距股骨后部皮質與股骨后髁最遠點之間的垂直距離屈曲過程中平臺后部與股骨后部皮質發生撞擊的時長與膝關節最大屈曲能力相關聯后髁曲率半徑股骨內外髁后弧半徑小于遠端弧面半徑后髁曲率半徑縮小放松膝關節周圍軟組織后髁弧度延長增加高屈曲脛股關節接觸面積第29頁,共33頁,星期日,2025年,2月5日30髕骨捕獲發生在屈曲135度時髕骨向后下沉于髁間窩內有利于股四頭肌對股骨滑車的包繞緩解伸膝裝置張力降低髕股關節內應力增加膝關節屈曲幅度第30頁,共33頁,星期日,2025年,2月5日31膝關節常規影像學檢查方法常規影像學檢查前后位(伸直位)顯示關節內外側骨和軟組織情況,粗略了解下肢對線側位(側臥屈曲30度)顯示髕骨和髕骨高度髕骨切線位(仰臥屈曲45度)顯示髕股關節對線第31頁,共33頁,星期日,2025年,2月5日32軟組織除非鈣化,一般不顯影骨性結構前后位:骨性結構礦化正常,皮質規則,關節面平滑,股骨和脛骨呈7度外翻。外側關節間隙稍大于內側
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