關于泌尿外科抗菌藥物合理使用第1頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日一、尿路感染抗菌藥物使用第2頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日分類上尿路感染下尿路感染單純性尿路感染復雜性尿路感染（包括導管相關的感染）尿膿毒血癥男性生殖系統感染第3頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日常見致病菌急性單純性上、下尿路感染病原菌80%以上為大腸埃希菌；而復雜性尿路感染的病原菌除仍以大腸埃希菌多見（30%～50%），也可為腸球菌屬、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌等；醫院獲得性尿路感染的病原菌尚有葡萄球菌屬、念珠菌屬等。《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》第4頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日2016年CHINET中國細菌耐藥性監測數據分析第5頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》膀胱炎和腎盂的經驗治療第6頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日尿路感染的病原治療《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》第7頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日一般推薦治療7-14天，療程與潛在疾病的治療密切相關。伴有下尿路癥狀的患者治療時間通常為7天，有上尿路癥狀或膿毒癥患者通常為14天。根據臨床情況，療程有時需延長至21天。對于長期留置導尿管或尿路支架管的患者，應盡量縮短治療時間，以避免細菌耐藥。不推薦預防性應用抗菌藥物防止尿路感染復發。復雜性尿路感染抗感染療程第8頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日尿路感染G-菌感染（大腸埃希菌、克雷伯菌屬等腸桿菌科細菌）ESBL陰性ESBL陽性甲氧西林敏感（非MRS）甲氧西林耐藥（MRS）第二代或第三代頭孢菌素氟喹諾酮類酶抑制劑（哌拉西林/他唑巴坦）碳青霉烯類G+菌感染（腐生葡萄球菌）第一、二代頭孢菌素或氟喹諾酮類糖肽類（萬古霉素、利奈唑胺）小結第9頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日二、圍手術期抗菌藥物使用第10頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日第11頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日清潔手術：不推薦常規預防用抗菌藥物，僅在下列情況下可考慮應用：手術范圍大、時間長，污染機會增加；異物植入手術；高齡、營養不良或免疫缺陷等高危人群。推薦在術前30-60分鐘給予青霉素類或一代頭孢菌素，總用藥時間不超過24小時。

清潔-污染手術：推薦在術前30~60分鐘給予頭孢菌素類、或青霉素加酶抑制劑、或復方磺胺甲噁唑、或氨基糖苷類+甲硝唑，并維持用藥達24-48小時。

圍手術期預防性應用抗菌藥物第12頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日污染手術：推薦在術前30-60分鐘給予二代頭孢菌素、或三代頭孢菌素、或青霉素加酶抑制劑、或氨基糖苷類+甲硝唑，并維持用藥達72-96小時。涉及腸道手術者應加用甲硝唑，并在術前24小時口服新霉素加甲硝唑。感染手術：應盡早應用廣譜抗菌藥物，并根據感染灶細菌培養和藥敏試驗結果選用適當的抗菌藥物治療。

第13頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日尿動力學檢查：

通常情況下在尿動為學檢查前后不需使用抗菌藥物，在患者有菌尿、留置尿管、近期曾發生尿路感染、大量殘余尿、脊髓損傷等危險因素存在時，推薦在檢查后24小時內給予單次口服二代頭孢菌素、或氟喹諾酮類、或復方磺胺甲噁唑(SMZ)。

常用有創性診斷操作的抗菌藥物應用第14頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日經直腸前列腺穿刺活檢：

多數研究采用至少用藥3天的方案。推薦在穿刺前2小時口服氟喹諾酮類(左氧氟沙星，500mgqd)，穿刺后繼續服用，總用藥時間不超過72小時。如果穿刺前有菌尿等危險因素存在，可延長用藥時間至96小時。考慮到存在對氟喹諾酮類耐藥的大腸埃希菌，也可應用二代頭孢菌素或三代頭孢菌素。第15頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日膀胱鏡檢查：

推薦在檢查前1小時單次口服氟喹諾酮類、或二代頭孢菌素、或復方磺胺甲噁唑，如果存在以上列舉的危險因素應延長抗菌藥物使用時間，但不超過72小時。第16頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日三、根據抗菌藥物特性選藥第17頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日（一）根據感染部位選擇抗菌藥物下尿路感染：應選擇尿中藥物能達到有效濃度的抗菌藥物，否則即使體外藥敏試驗顯示為敏感，但尿中藥物濃度不足，也不能有效清除尿中病原菌。如卡泊芬凈、米卡芬凈和伏立康唑，尿標本分離的真菌通常對這些藥物有很高的敏感性，但因這些藥物尿中濃度低，不能用于治療真菌所致尿路感染。尿路感染診斷與治療中國專家共識（2015年版）第18頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日上尿路感染：因不能除外血流感染，故所選擇抗菌藥物不僅需要在尿中有高濃度，血液中也需要保證較高濃度。呋喃妥因和磷霉素等藥物可在尿液中具有很高的濃度。但其血藥濃度較低，故僅用于治療下尿路感染，而不能用于治療上尿路感染。左氧氟沙星和β-內酰胺類抗菌藥物的血藥濃度和尿藥濃度均高。既可用于治療下尿路感染，又可用于治療上尿路感染。第19頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日（二）根據PK/PD選擇抗菌藥物濃度依賴性時間依賴性且PAE較短的抗菌藥物時間依賴性且PAE較長的抗菌藥物第20頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日濃度依賴性抗菌藥物：包括氟喹諾酮類、氨基苷類、甲硝唑等PAE長；療效評價指標：AUC0~24/MIC、Cmax/MIC；可通過提高最大藥物濃度來提高臨床療效；但濃度不能超過最低中毒濃度。第21頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日1【用法用量】1.劑量和給藥方法（1）腎功能正常患者中的劑量左氧氟沙星口服制劑的常用劑量為250mg或500mg或750mg，每24小時口服一次。左氧氟沙星注射劑的常用劑量為250mg或500mg，緩慢滴注，滴注時間不少于60分鐘，每24小時靜滴一次；或750mg，緩慢滴注，時間不少于90分鐘，每24小時靜滴一次。肌酐清除率≥50mL/min時不需調整用量。肌酐清除率＜50mL/min時，需調整用量。第22頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日二、氟喹諾酮類藥品的嚴重不良反應（一）重癥肌無力加重

所有氟喹諾酮類藥品都有神經肌肉阻斷活性并可能加劇重癥肌無力患者肌無力癥狀。（二）可能不可逆轉的周圍神經病變

周圍神經病變在使用氟喹諾酮類藥品治療后很快就會發生，通常在幾天之內，一些患者盡管已經停用氟喹諾酮類藥品，癥狀卻可以持續一年之久。（三）影響糖尿病患者的血糖控制水平第23頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日警告：嚴重不良反應，包括肌腱炎和肌腱斷裂，周圍神經病變，中樞神經系統的影響和重癥肌無力加劇。使用氟喹諾酮類藥品，已有報告同時發生致殘和潛在的不可逆轉的嚴重不良反應，包括：肌腱炎和肌腱斷裂周圍神經病變中樞神經系統的影響當發生這些嚴重不良反應，應立即停用并避免使用氟喹諾酮類藥品。全身用氟喹諾酮類藥品說明書修訂要求二、增加黑框警告第24頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日2.時間依賴性且PAE較短的抗菌藥物多數β-內酰胺類(青霉素類、頭孢菌素)，林可霉素類；抗菌作用與同細菌接觸時間相關，與峰濃度關系不大；在MIC4~5倍時殺菌率即處于飽和；療效評價指標：血藥濃度超過MIC時間（T>MIC)。第25頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日β-內酰胺類：當濃度>4倍MIC時，其殺菌作用不再增強；當t>MIC占給藥間隔50%~60%時，殺菌效果最佳已達有效治療濃度，進一步增加劑量不一定能提高療效。可通過增加給藥次數來提高療效。提示第26頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日例：頭孢呋辛t1/280min用法：0.75~1.5givgtttid頭孢曲松t1/26~8h用法：1~2givgttqd第27頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日3.時間依賴性且PAE較長的抗菌藥物大環內脂類（阿奇霉素等）、

碳青霉烯類（亞胺培南等）、糖肽類（萬古霉素等）；PAE較長；給藥間隔時間可適當延長；療效評價指標：AUC/MIC

。第28頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日四、抗菌藥物相關指標及影響因素第29頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日抗菌藥物臨床應用相關指標綜合醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%

抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下第30頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日

住院患者使用抗出院患者使用抗菌藥物總例數 菌藥物百分率同期總出院人數

100%

目的：測算住院患者使用抗菌藥物的情況

此項是以病人使用抗菌藥物例數計算的，一個病例中無論其使用了幾種抗菌藥物（包括不同劑型），都只計為1例使用抗菌藥物例數。1.住院患者使用抗菌藥物百分率釋義第31頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日頭孢哌酮他唑巴坦4g伏立康唑0.4g++=?左氧氟沙星1DDD頭孢哌酮他唑巴坦1DDD伏立康唑1DDD++=3DDD左氧氟沙星0.5g每日限定劑量：DefinedDailyDoses2.抗菌藥物使用強度第32頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日抗菌藥物使用強度=×100抗菌藥物消耗量（累計DDD數） 同期收治患者人天數抗菌藥物消耗量（累計DDD數）＝所有抗菌藥物DDD數的和。同期收治患者人天數＝同期收治患者人數×同期患者平均住 院天數計算公式

抗菌藥物使用強度：是指每100人天中消耗抗菌藥物的DDD數。第33頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日舉例呼吸科1個月收治100名患者，平均住院10天。每位患者均用：頭孢哌酮舒巴坦1.5gbid+左氧氟沙星0.4gqd，共用8天。頭孢哌酮舒巴坦DDDs：4g；左氧氟沙星DDDs：0.5g。累計DDD數=（3g/4g+0.4g/0.5g）*8*100=1240住院人天數=100*10=1000使用強度=1240/1000*100=124第34頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日降低抗菌藥物使用率的方法嚴格抗菌藥物使用指針：對可用可不用抗菌藥物的患者堅決不用。擴大收治非感染病種：腫瘤化療患者、支氣管哮喘患者