關于腭裂患者的護理第1頁，共19頁，星期日，2025年，2月5日概述病因病理診斷及護理措施目錄第2頁，共19頁，星期日，2025年，2月5日概述腭裂是口腔頜面部最常見的先天畸形，表現為不同程度的腭部的軟組織裂開及表情、咀嚼、吞咽、呼吸、語言等功能障礙。根據我國出生缺陷監測中心1996-2000年調查顯示，新生兒唇腭裂的患病率為1:1000，有上升趨勢，男女比例為1.5:1，男性多于女性。過渡頁第3頁，共19頁，星期日，2025年，2月5日病因

病因尚不明確，目前認為可能與遺傳母體懷孕期間胚胎受環境因素有關，可歸為：

遺傳因素

營養因素

感染和損傷

內分泌的因素

藥物因素

物理因素

煙酒因素過渡頁第4頁，共19頁，星期日，2025年，2月5日病理1、腭裂發生的病理機制

胚胎發育在第九周時，如果一側外側腭未能與對側的外側腭突，前方的內側腭突和上方的鼻中隔相互融合，則可發生單側的腭完全裂；如果兩側外側腭突彼此未能相互融合或內側腭突均未能相互融合，則可發生雙側的腭完全裂。過渡頁第5頁，共19頁，星期日，2025年，2月5日2、腭裂的臨床分類

（1）國際分類方法腭裂分類A.軟腭裂（僅軟腭裂開）B.不完全性腭裂（軟腭完全裂開并伴有部分硬腭裂，但牙槽突完整）C.單側完全性腭裂（裂隙由腭垂至切牙孔完全開裂，并斜向外抵牙槽嵴，與牙槽突裂相連）D.雙側完全性腭裂（裂隙在前頜部分各向兩側斜裂直達牙槽嵴，鼻中隔、前頜及雙唇部分孤立與中央）過渡頁第6頁，共19頁，星期日，2025年，2月5日過渡頁（2）國內分類法腭裂分類Ⅰ度腭裂Ⅱ度腭裂Ⅲ度腭裂第7頁，共19頁，星期日，2025年，2月5日診斷要點臨床表現：腭部、牙列的解剖形態及結構異常?？砂橛形?、咀嚼、吞咽、呼吸、語言、聽力等功能障礙。

治療1、手術治療手術治療包括初期腭裂修復、梨骨瓣、前鼻孔成形、股室置管、牙槽突植骨、繼發畸形的正頜外科矯治等。2、手術前后的正畸治療3、語言治療過渡頁第8頁，共19頁，星期日，2025年，2月5日主要護理診斷1、焦慮/恐懼/抑郁與面部形態異常、功能障礙及手術等有關2、語言不清與疾病及手術有關3、進食、吞咽困難與疾病及手術有關4、舒適的改變與疼痛有關5、營養失調與吸吮、吞咽等功能障礙有關6、潛在并發癥潛在呼吸困難、出血、感染，或并發癥發生后能得到及時治療與處理過渡頁第9頁，共19頁，星期日，2025年，2月5日護理目標1、患者焦慮/恐懼/抑郁程度減輕，配合治療及護理2、患者營養狀況得到改善或維持3、患者訴說不適感減輕或消失4、術后發生相關并發癥，或并發癥發生后得到及時治療和處理過渡頁第10頁，共19頁，星期日，2025年，2月5日術前護理措施1、心理護理（1）加強病室環境介紹，幫助家屬正確認識疾病，介紹腭裂治愈情況，幫助患者增強信心，消除自卑感和心理創傷。2、營養（1）嬰幼兒停止吸母乳和奶瓶喂養，訓練湯匙喂養。（2）避免更換奶粉，以防腹瀉等。3、胃腸道準備（1）飲食：術前6-8h禁食，4h禁飲，嬰幼兒術前4h可進100-300ml糖水（2）術前排空大小便4、病情觀察及護理（1）生命體征觀察：重點觀察體溫變化（2）觀察有無上呼吸道感染癥狀過渡頁第11頁，共19頁，星期日，2025年，2月5日過渡頁

術前常規準備（1）抗生素皮試（2）協助完善相關術前準備檢查（3）術前漱口，麻黃素滴鼻（4）術前治療牙周病及齲齒（5）術前備皮、成人應剪鼻毛（6）肌肉注射術前藥（7）術晨建立靜脈通道（8）術前與手術室人員進行患者、藥物核對后，送入手術室術前常規準備第12頁，共19頁，星期日，2025年，2月5日術后護理措施一、外科術后護理常規1、全麻術后護理常規（1）了解麻醉和手術方式、術中情況、切口和口內碘仿紗放置情況（2）持續低流量吸氧（3）持續心電監護（4）床擋保護防墜床（5）密切監測生命體征2、傷口觀察及護理（1）傷口有無滲血、滲液、腫脹、腭部碘仿紗有無松脫（2）腭裂注意保持口腔清潔過渡頁第13頁，共19頁，星期日，2025年，2月5日3、準確、及時應用抗生素

靜脈補液應注意輸液速度的調節

4、疼痛及嘔吐護理

（1）評估患者疼痛及嘔吐情況

（2）遵醫囑給予鎮痛藥、止吐藥

（3）提供安靜舒適的環境

5、基礎護理

做好口腔護理、尿管護理、定時翻身、患者清潔等過渡頁第14頁，共19頁，星期日，2025年，2月5日二、飲食護理時間進食內容進食量清醒4h后飲溫涼水50-100ml/h清醒5h后飲溫糖水50-100ml/h清醒6h后溫牛奶100-150ml/次，6-8次/天術后第一天全量溫涼流質按需供給腭裂術后第14天半流質5-6餐/天腭裂術后第1-3月軟食為主少食多餐腭裂術后第3-6月普食，避免堅硬、帶刺食物正常進食第15頁，共19頁，星期日，2025年，2月5日點擊添加標題三、體位與活動麻醉清醒前，去枕平臥位，頭偏向一側；全麻清醒后，可取平臥頭側位；術后一日后，根據患者情況，半臥位為主。四、健康指導1、飲食加強營養，進食品種多樣，營養豐富的流質。避免過硬過燙食物。腭裂患者術后10-14天內進流質，以后逐漸改為半流質，1月后可進軟食。3個月內均應嚴格避免骨刺、魚刺等硬物，注意保持口腔清潔第16頁，共19頁，星期日，2025年，2月5日點擊添加標題2、活動根據體力，適當活動3、康復指導（1）正確佩戴鼻膜（2）使用瘢痕貼、涂敷消瘢痕藥物（3）語音宣教（4）心理健康知識宣教（5）社交能力訓練4、復查（1）術后3個月門診隨訪（2）腭裂術后每半年復查一次，評估語音情況并酌情進行語音訓練（3）中耳鼓室置管術后半年取出PE管（4）二期手術第17頁，共19頁，星期日，2025年，2月5日過渡頁術前常規準備并發癥及處理常見并發癥臨床表現處理舌后墜1、舌后墜造成上呼吸道不完全性阻塞時，患兒會發生不同程度的鼾聲2、當舌后墜照成上呼吸道完全阻塞時，鼾聲反而消失，患者SPO2進行性下降1、立即托起患兒下頜2、放置口（鼻）咽通氣導管3、適量給氧誤吸和窒息1、表現為三凹征2、雙肺有濕啰音3、SPO2進行性下降1、及時有效抽吸呼吸道分泌物2、氣管內插管或氣管切開喉痙攣吸氣性呼吸困難，干咳和哮鳴音、發紺1、面罩加壓給氧2、靜脈給予肌肉松弛緩解痙攣3、氣管內插管或氣管切開出血1、口內較多新鮮血液流出2、鼻腔出血3、軟腭血腫4、傷口敷料持續有新鮮血液滲出1、保守治療：用止血藥2、鼻