分級(jí)護(hù)理制度09265?1.目的為了加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，規(guī)范分級(jí)護(hù)理服務(wù)行為，提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，根據(jù)《護(hù)士條例》及相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定本分級(jí)護(hù)理制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院各科室住院患者的分級(jí)護(hù)理。3.分級(jí)原則根據(jù)患者病情和生活自理能力，分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別。二、分級(jí)護(hù)理依據(jù)1.特級(jí)護(hù)理病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。重癥監(jiān)護(hù)患者。各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。2.一級(jí)護(hù)理病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。3.二級(jí)護(hù)理病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。生活部分自理的患者。4.三級(jí)護(hù)理生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。三、各級(jí)護(hù)理要點(diǎn)1.特級(jí)護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量。保持患者的呼吸道通暢，實(shí)施氣道護(hù)理，如氣道濕化、翻身拍背、吸痰等。保持患者的各種管道通暢，妥善固定，安全護(hù)理，防止滑脫、扭曲、受壓等。實(shí)施床旁交接班，交接患者病情、治療、護(hù)理措施及皮膚情況等。提供基礎(chǔ)生活護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等，保持患者清潔舒適。給予患者心理護(hù)理，緩解患者緊張、恐懼等情緒。做好患者的安全護(hù)理，防止墜床、跌倒等意外發(fā)生。2.一級(jí)護(hù)理要點(diǎn)每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)生活護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等，保持患者清潔舒適。觀察患者的病情變化，包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、傷口情況、引流情況等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。做好患者的安全護(hù)理，如使用床檔、約束帶等，防止墜床、跌倒等意外發(fā)生。協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、拍背等，預(yù)防肺部并發(fā)癥和壓瘡。提供心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者積極配合治療和護(hù)理。做好患者及家屬的健康教育，告知患者疾病相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)。3.二級(jí)護(hù)理要點(diǎn)每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，如飲食、活動(dòng)、服藥等。觀察患者的病情變化，如生命體征、傷口情況、引流情況等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如肢體功能鍛煉、呼吸功能鍛煉等。做好患者的生活護(hù)理，如協(xié)助洗漱、進(jìn)食、排便等。進(jìn)行健康教育，如疾病知識(shí)、康復(fù)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。4.三級(jí)護(hù)理要點(diǎn)每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。提供健康指導(dǎo)，如疾病預(yù)防、飲食營(yíng)養(yǎng)、休息活動(dòng)等。協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等。觀察患者的病情變化，如生命體征、傷口情況等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。做好病房環(huán)境管理，保持病房整潔、安靜、舒適。四、護(hù)理記錄1.特級(jí)護(hù)理記錄專(zhuān)人負(fù)責(zé)護(hù)理記錄，記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。記錄內(nèi)容包括患者生命體征、病情變化、治療措施、護(hù)理措施、出入量等。采用床邊交班本或電子護(hù)理記錄系統(tǒng)進(jìn)行記錄，每班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真交接并簽字。2.一級(jí)護(hù)理記錄每小時(shí)記錄患者生命體征、病情變化、治療措施、護(hù)理措施等。記錄應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確，能夠反映患者病情的動(dòng)態(tài)變化。采用電子護(hù)理記錄系統(tǒng)進(jìn)行記錄，每班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真交接并簽字。3.二級(jí)護(hù)理記錄每2小時(shí)記錄患者生命體征、病情變化、治療措施、護(hù)理措施等。記錄內(nèi)容應(yīng)簡(jiǎn)潔明了，重點(diǎn)突出。采用電子護(hù)理記錄系統(tǒng)進(jìn)行記錄，每班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真交接并簽字。4.三級(jí)護(hù)理記錄每3小時(shí)記錄患者生命體征、病情變化、治療措施、護(hù)理措施等。記錄內(nèi)容可根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)簡(jiǎn)化。采用電子護(hù)理記錄系統(tǒng)進(jìn)行記錄，每班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真交接并簽字。五、護(hù)理交接班1.特級(jí)護(hù)理交接班實(shí)行床旁交接班，交接內(nèi)容包括患者生命體征、病情變化、治療措施、護(hù)理措施、皮膚情況、管道情況等。交班護(hù)士應(yīng)詳細(xì)報(bào)告患者的情況，接班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取，并進(jìn)行床旁查看，確認(rèn)患者情況。交接雙方應(yīng)在床邊交接班本上簽字確認(rèn)。2.一級(jí)護(hù)理交接班每班護(hù)士應(yīng)在床邊交接患者，交接內(nèi)容包括患者生命體征、病情變化、治療措施、護(hù)理措施、皮膚情況、管道情況等。交接雙方應(yīng)認(rèn)真核對(duì)，確?；颊咔闆r準(zhǔn)確無(wú)誤。交接雙方應(yīng)在護(hù)理記錄單上簽字確認(rèn)。3.二級(jí)護(hù)理交接班每2小時(shí)護(hù)士應(yīng)在病房巡視時(shí)進(jìn)行交接，交接內(nèi)容包括患者生命體征、病情變化、治療措施、護(hù)理措施等。交接雙方應(yīng)簡(jiǎn)要溝通患者情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。交接雙方應(yīng)在護(hù)理記錄單上簽字確認(rèn)。4.三級(jí)護(hù)理交接班每3小時(shí)護(hù)士應(yīng)在病房巡視時(shí)進(jìn)行交接，交接內(nèi)容包括患者生命體征、病情變化、治療措施、護(hù)理措施等。交接雙方應(yīng)簡(jiǎn)單了解患者情況，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適。交接雙方應(yīng)在護(hù)理記錄單上簽字確認(rèn)。六、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)內(nèi)容分級(jí)護(hù)理制度的相關(guān)知識(shí)，包括分級(jí)護(hù)理的依據(jù)、各級(jí)護(hù)理要點(diǎn)等。護(hù)理記錄的規(guī)范書(shū)寫(xiě)。護(hù)理交接班的流程和要求。2.培訓(xùn)方式定期組織護(hù)理人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專(zhuān)家授課或由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行講解。科室內(nèi)部組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，結(jié)合實(shí)際病例進(jìn)行討論和分析。利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，如醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站、護(hù)理微信群等，發(fā)布分級(jí)護(hù)理制度相關(guān)知識(shí)，供護(hù)理人員學(xué)習(xí)。3.考核方式定期進(jìn)行理論考核，考核內(nèi)容包括分級(jí)護(hù)理制度的相關(guān)知識(shí)、護(hù)理記錄的規(guī)范書(shū)寫(xiě)等。不定期進(jìn)行操作考核，考核內(nèi)容包括各級(jí)護(hù)理要點(diǎn)的實(shí)際操作，如特級(jí)護(hù)理的氣道護(hù)理、一級(jí)護(hù)理的床上翻身等。將考核結(jié)果與護(hù)理人員的績(jī)效掛鉤，激勵(lì)護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)和執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度。七、監(jiān)督與管理1.護(hù)理部監(jiān)督護(hù)理部定期對(duì)各科室分級(jí)護(hù)理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，包括護(hù)理記錄、護(hù)理交接班、護(hù)理措施落實(shí)等。檢查結(jié)果及時(shí)反饋給科室，對(duì)存在的問(wèn)題提出整改意見(jiàn)，并跟蹤整改情況。2.科室自查各科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)本科室分級(jí)護(hù)理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行日常自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。科室定期召開(kāi)護(hù)理會(huì)議，討論分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題，并制定改進(jìn)措施。3.持續(xù)改進(jìn)根據(jù)監(jiān)督檢查結(jié)果，分析分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題，查找原因，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施。定期對(duì)分級(jí)護(hù)理制度進(jìn)行修訂和完善，使其更加符