關于氣管插管評估第1頁，共23頁，星期日，2025年，2月5日插管的方法清醒插管、鎮靜插管、快誘導插管三種常用的清醒插管技術：經鼻盲插、經口明視插管和纖支鏡插管快誘導插管：咪唑安定。司可林、羅庫溴胺、維庫溴胺、當劑量增至0.3～0.4mg/kg時，起效時間可縮短至80～90s.第2頁，共23頁，星期日，2025年，2月5日三軸一線經口插管的頭位

第3頁，共23頁，星期日，2025年，2月5日OA：口軸線LA：喉軸線PA：咽軸線第4頁，共23頁，星期日，2025年，2月5日經口插管困難時,可采取以下方法:

(1)引導管芯魚鉤狀、S形、當遇到阻力時左右邊轉動導管。(2)壓迫環狀軟骨,向下向頭側推移，使喉部向右移動小于2cm.（如會厭卷曲、寬大）(3)改變頭部位置,三軸一線;(4)長喉鏡片,盡量上提,緊貼近會厭下方進管,感覺氣流,(5)從左側置入喉鏡,將舌體和舌根推向右側,以左上磨牙作支點。第5頁，共23頁，星期日，2025年，2月5日1、頭頸活動度：檢查寰枕關節及頸椎的活動度是否直接影響頭頸前屈后伸，對插管所需的口、咽、喉三軸線接近重疊的操作至關重要。插管前檢查和評估第6頁，共23頁，星期日，2025年，2月5日2、檢查甲頦距離

頸部完全伸展時甲狀軟骨切跡至頦凸的距離

>6.5cm

不會發生插管困難

6.0~6.5cm

插管會有困難

<6.0cm

不能經喉鏡插管第7頁，共23頁，星期日，2025年，2月5日3、Mallampati氣道分級

Ⅰ級：可見咽峽弓、軟腭和懸雍垂Ⅱ級：僅見軟腭和懸雍垂Ⅲ級：只能看到軟腭Ⅳ級：只能看到硬腭第8頁，共23頁，星期日，2025年，2月5日4、張口度（成人）

最大張口時上下門齒間的距離正常3.5~5.6cm

平均4.5cm

Ⅰ度2.5~3.0cm

Ⅱ度1.2~2.0cm

Ⅲ度<1.0cm第9頁，共23頁，星期日，2025年，2月5日***困難氣道處理規則

“困難氣道”包括3方面內容:通氣氧合困難、插管困難和環甲膜切開困難。困難氣管插管首選清醒插管、操作過程中確?；颊哐鹾狭己?、無缺氧損害為首要原則。安全的處理方式是保持患者清醒和自主呼吸。首先應積極尋求幫助、可以選擇插入LMA、ETC(聯合導管)、行經氣管噴射通氣(TTJV)或建立外科氣道4種方法。環甲膜切開是極度困難插管的最終措施、與氣管切開相比、環甲膜切開耗時少、易實施、可靠性高、并發癥少。第10頁，共23頁，星期日，2025年，2月5日困難插管的常備器械1、面罩2、喉鏡3、口咽、鼻咽通氣道。4、纖支鏡5、光索6、喉罩第11頁，共23頁，星期日，2025年，2月5日1、經口盲探插管指探引導法適用于部分張口困難、頸部活動障礙頸項強直、頸椎骨折脫位、頸前瘢痕攣縮、頸項短粗、喉結過高、或下頜退縮的病人左示指沿右后臼齒間抵達舌根探觸會厭上緣并將其撥向舌側右手在示指引導下將管端對準聲門。第12頁，共23頁，星期日，2025年，2月5日

2、光索引導法光索是前端裝有燈泡、后端連接電池把柄的導管芯插管時在環甲膜處見清晰透光光索前端正位于環甲膜后推進導管可通過聲門第13頁，共23頁，星期日，2025年，2月5日頸前光斑第14頁，共23頁，星期日，2025年，2月5日3、喉罩引導法先置入3

號或4

號喉罩當通氣罩位置正確時經通氣管置入ID6.0mm氣管導管氣管導管將滑入氣管首次成功率75%總成功率90%第15頁，共23頁，星期日，2025年，2月5日喉罩(LMA)能在快誘導插管失敗后快速提供通暢的氣道、另外可替代BMV作為暫時的人工氣道，使用簡單、不良反應少。美國麻醉醫師協會(ASA)已將其作為困難氣道的處理規范之一。第16頁，共23頁，星期日，2025年，2月5日ABCD第17頁，共23頁，星期日，2025年，2月5日

4、纖維支氣管鏡引導法

經口插管用喉鏡暴露咽喉區氣管導管套在纖支鏡外纖支鏡經口咽部直視下經聲門進入氣管氣管導管沿纖支鏡推入氣管第18頁，共23頁，星期日，2025年，2月5日纖支鏡氣管插管是里程碑，尤其對于困難氣道者，其適應證包括預期的困難插管、頸椎制動、解剖異常、常規插管失敗但能維持通氣等。通過皮球面罩通氣(BMV)不能提供充分氧合是纖支鏡插管的絕對禁忌證，相對禁忌證包括上氣道梗阻和血液分泌物過多影響視野。第19頁，共23頁，星期日，2025年，2月5日第20頁，共23頁，星期日，2025年，2月5日懸雍垂會厭會厭聲門會厭聲帶氣管第21頁，共23頁，星期日，2025年，2月5日

5、逆行氣管插管經環