不寐診療方案2?疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。常伴有頭痛、頭暈、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧等癥。本病證屬心神病變，五臟皆有相關(guān)，但主要責(zé)之于心。因心主神明，神安則寐，神不安則不寐。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》：睡眠障礙：包括入睡困難、睡眠維持困難、早醒、睡眠質(zhì)量下降等，每周出現(xiàn)3次以上，持續(xù)3個(gè)月以上。日間功能障礙：疲勞或全身不適、注意力、記憶力減退、學(xué)習(xí)、工作能力下降、情緒波動(dòng)或易激惹、日間思睡等。排除可能導(dǎo)致睡眠障礙的軀體疾病和精神障礙。證候診斷1.肝郁化火證癥狀：不寐多夢(mèng)，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤。舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。辨證要點(diǎn)：肝郁化火，上擾心神，以不寐多夢(mèng)，急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)為辨證要點(diǎn)。2.痰熱擾心證癥狀：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證要點(diǎn)：痰熱內(nèi)擾，心神不安，以心煩不寐，胸悶脘痞，苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。3.心脾兩虛證癥狀：不易入睡，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈?zāi)垦＃闹氲。姑洷沅纾嫔偃A。舌淡苔薄，脈細(xì)無力。辨證要點(diǎn)：心脾兩虛，氣血不足，心神失養(yǎng)，以不易入睡，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲食少，舌淡苔薄，脈細(xì)無力為辨證要點(diǎn)。4.心腎不交證癥狀：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢(mèng)，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn)：腎陰虧虛，心火亢盛，心腎不交，以心煩不寐，腰膝酸軟，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。5.心膽氣虛證癥狀：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力。舌淡，脈弦細(xì)。辨證要點(diǎn)：心膽虛怯，心神失養(yǎng)，以虛煩不寐，觸事易驚，膽怯心悸，舌淡，脈弦細(xì)為辨證要點(diǎn)。二、治療方案辨證論治1.肝郁化火證治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。方劑：龍膽瀉肝湯加減。常用藥：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、生地、柴胡、甘草、龍骨、牡蠣、珍珠母。加減：若胸悶脅脹，善太息者，加香附、郁金以疏肝理氣；若頭暈?zāi)垦＃^痛欲裂，不寐躁怒，大便秘結(jié)者，可用當(dāng)歸龍薈丸以清肝瀉火通便。2.痰熱擾心證治法：清化痰熱，和中安神。方劑：黃連溫膽湯加減。常用藥：半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、黃連、竹茹、龍齒、珍珠母、磁石。加減：若痰食阻滯，胃中不和者，加神曲、焦山楂、萊菔子以消食導(dǎo)滯；若心悸動(dòng)甚，驚惕不安者，加珍珠母、朱砂以重鎮(zhèn)安神。3.心脾兩虛證治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。方劑：歸脾湯加減。常用藥：黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、龍眼肉、木香、炙甘草、夜交藤、合歡皮。加減：若心血不足較甚者，加熟地、白芍、阿膠以養(yǎng)心血；若不寐較重者，加五味子、柏子仁、龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)靜安神。4.心腎不交證治法：滋陰降火，交通心腎。方劑：六味地黃丸合交泰丸加減。常用藥：熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮、黃連、肉桂。加減：若心煩不寐，徹夜不眠者，加朱砂、磁石、龍骨、牡蠣以重鎮(zhèn)安神；若頭暈耳鳴，腰膝酸軟較甚者，加龜板、鱉甲、知母、黃柏以滋陰降火。5.心膽氣虛證治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。方劑：安神定志丸合酸棗仁湯加減。常用藥：人參、茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、石菖蒲、龍齒、酸棗仁、知母、川芎、甘草。加減：若心悸甚，驚惕不安者，加生龍骨、生牡蠣、琥珀以重鎮(zhèn)安神；若氣虛較甚者，加黃芪、白術(shù)以益氣健脾。其他療法1.針刺療法主穴：神門、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、安眠。配穴：肝郁化火配行間、俠溪；痰熱擾心配豐隆、內(nèi)庭；心脾兩虛配心俞、脾俞；心腎不交配心俞、腎俞；心膽氣虛配心俞、膽俞。操作：神門、內(nèi)關(guān)直刺0.51寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法；百會(huì)平刺0.50.8寸，用補(bǔ)法；安眠穴直刺11.5寸。配穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作。每日1次，留針30分鐘，10次為1個(gè)療程。2.艾灸療法選穴：神闕。操作：將艾絨搓成艾炷，直接置于神闕穴上施灸，每次35壯，以局部皮膚溫?zé)峒t暈為度。隔日1次，10次為1個(gè)療程。適用于心脾兩虛證、心腎不交證等虛寒證型。3.推拿按摩頭面部按摩：患者取仰臥位，醫(yī)者先用雙手拇指指腹自印堂穴開始，交替向上直推至神庭穴，然后沿眉弓向兩側(cè)分推至太陽穴，再用雙手拇指指腹點(diǎn)揉睛明、攢竹、魚腰、絲竹空、瞳子髎等穴，最后用雙手大魚際揉按面部，至面部有溫?zé)岣袨橹埂８共堪茨Γ夯颊哐雠P，醫(yī)者用手掌順時(shí)針方向按摩腹部，以中脘、關(guān)元、氣海等穴為重點(diǎn)，按摩至腹部有溫?zé)岣校缓簏c(diǎn)按中脘、關(guān)元、氣海穴各12分鐘。背部按摩：患者俯臥位，醫(yī)者用手掌在背部脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)循行部位自上而下按摩，重點(diǎn)按摩心俞、脾俞、腎俞等穴，然后用拇指指腹點(diǎn)按上述穴位各12分鐘，最后用手掌輕拍背部。每日1次，每次30分鐘左右，10次為1個(gè)療程。中醫(yī)特色護(hù)理1.情志護(hù)理關(guān)心患者，耐心傾聽其訴說，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，緩解其緊張、焦慮情緒。向患者講解不寐的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法、注意事項(xiàng)等，使其對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其治療信心。根據(jù)患者的興趣愛好，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng)，如聽音樂、下棋、看書等，以分散注意力，調(diào)節(jié)情志。2.飲食護(hù)理飲食宜清淡，易消化，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡、濃茶等。可根據(jù)不同證型選擇合適的食物進(jìn)行食療。肝郁化火證可選用菊花、玫瑰花、苦瓜等清熱疏肝之品；痰熱擾心證可選用蓮子、百合、冬瓜等清熱化痰之品；心脾兩虛證可選用桂圓、紅棗、山藥等健脾養(yǎng)心之品；心腎不交證可選用黑芝麻、核桃、枸杞等滋陰補(bǔ)腎之品；心膽氣虛證可選用人參、黃芪、茯苓等益氣安神之品。3.生活起居護(hù)理保持病室安靜、整潔、舒適，光線柔和，溫度適宜。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時(shí)作息，避免熬夜，睡前避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。床鋪應(yīng)平整、柔軟，被褥要適中，以保證睡眠質(zhì)量。三、療效評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.臨床痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，或夜間睡眠達(dá)6小時(shí)以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。2.顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3小時(shí)以上，睡眠深度增加。3.有效：睡眠有所改善，睡眠時(shí)間增加不足3小時(shí)。4.無效：睡眠無明顯改善，或癥狀加重。評(píng)價(jià)方法1.睡眠時(shí)間：通過詢問患者或其家屬，了解患者治療前后每晚的睡眠時(shí)間。2.睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）等量表進(jìn)行評(píng)估，比較治療前后睡眠質(zhì)量的變化。3.日間功能：觀察患者治療前后日間疲勞、注意力、記憶力等功能狀態(tài)的改善情況。四、預(yù)防調(diào)護(hù)1.保持良好的心態(tài)：避免精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，保持心情舒暢。2.規(guī)律作息：養(yǎng)成按時(shí)作息的習(xí)慣，保證充足的睡眠時(shí)間，避免熬夜。3.適度運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，但應(yīng)避免在睡前劇烈運(yùn)動(dòng)。4.合理飲食：飲食宜清淡，易消化，避免過飽或過饑，晚餐不宜過飽，睡前不宜進(jìn)食。5.營造良好的睡眠環(huán)境：