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不寐診療方案2?疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥,主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足,輕者入睡困難,或寐而不酣,時(shí)寐時(shí)醒,或醒后不能再寐,重則徹夜不寐。常伴有頭痛、頭暈、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧等癥。本病證屬心神病變,五臟皆有相關(guān),但主要責(zé)之于心。因心主神明,神安則寐,神不安則不寐。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國成人失眠診斷與治療指南(2017版)》:睡眠障礙:包括入睡困難、睡眠維持困難、早醒、睡眠質(zhì)量下降等,每周出現(xiàn)3次以上,持續(xù)3個(gè)月以上。日間功能障礙:疲勞或全身不適、注意力、記憶力減退、學(xué)習(xí)、工作能力下降、情緒波動(dòng)或易激惹、日間思睡等。排除可能導(dǎo)致睡眠障礙的軀體疾病和精神障礙。證候診斷1.肝郁化火證癥狀:不寐多夢(mèng),甚則徹夜不眠,急躁易怒,伴頭暈頭脹,目赤耳鳴,口干而苦,不思飲食,便秘溲赤。舌紅苔黃,脈弦而數(shù)。辨證要點(diǎn):肝郁化火,上擾心神,以不寐多夢(mèng),急躁易怒,舌紅苔黃,脈弦數(shù)為辨證要點(diǎn)。2.痰熱擾心證癥狀:心煩不寐,胸悶脘痞,泛惡噯氣,伴口苦,頭重,目眩。舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。辨證要點(diǎn):痰熱內(nèi)擾,心神不安,以心煩不寐,胸悶脘痞,苔黃膩,脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。3.心脾兩虛證癥狀:不易入睡,多夢(mèng)易醒,心悸健忘,神疲食少,伴頭暈?zāi)垦#闹氲。姑洷沅纾嫔偃A。舌淡苔薄,脈細(xì)無力。辨證要點(diǎn):心脾兩虛,氣血不足,心神失養(yǎng),以不易入睡,多夢(mèng)易醒,心悸健忘,神疲食少,舌淡苔薄,脈細(xì)無力為辨證要點(diǎn)。4.心腎不交證癥狀:心煩不寐,入睡困難,心悸多夢(mèng),伴頭暈耳鳴,腰膝酸軟,潮熱盜汗,五心煩熱,咽干少津,男子遺精,女子月經(jīng)不調(diào)。舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn):腎陰虧虛,心火亢盛,心腎不交,以心煩不寐,腰膝酸軟,潮熱盜汗,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。5.心膽氣虛證癥狀:虛煩不寐,觸事易驚,終日惕惕,膽怯心悸,伴氣短自汗,倦怠乏力。舌淡,脈弦細(xì)。辨證要點(diǎn):心膽虛怯,心神失養(yǎng),以虛煩不寐,觸事易驚,膽怯心悸,舌淡,脈弦細(xì)為辨證要點(diǎn)。二、治療方案辨證論治1.肝郁化火證治法:疏肝瀉火,鎮(zhèn)心安神。方劑:龍膽瀉肝湯加減。常用藥:龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、生地、柴胡、甘草、龍骨、牡蠣、珍珠母。加減:若胸悶脅脹,善太息者,加香附、郁金以疏肝理氣;若頭暈?zāi)垦#^痛欲裂,不寐躁怒,大便秘結(jié)者,可用當(dāng)歸龍薈丸以清肝瀉火通便。2.痰熱擾心證治法:清化痰熱,和中安神。方劑:黃連溫膽湯加減。常用藥:半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、黃連、竹茹、龍齒、珍珠母、磁石。加減:若痰食阻滯,胃中不和者,加神曲、焦山楂、萊菔子以消食導(dǎo)滯;若心悸動(dòng)甚,驚惕不安者,加珍珠母、朱砂以重鎮(zhèn)安神。3.心脾兩虛證治法:補(bǔ)益心脾,養(yǎng)血安神。方劑:歸脾湯加減。常用藥:黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、龍眼肉、木香、炙甘草、夜交藤、合歡皮。加減:若心血不足較甚者,加熟地、白芍、阿膠以養(yǎng)心血;若不寐較重者,加五味子、柏子仁、龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)靜安神。4.心腎不交證治法:滋陰降火,交通心腎。方劑:六味地黃丸合交泰丸加減。常用藥:熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮、黃連、肉桂。加減:若心煩不寐,徹夜不眠者,加朱砂、磁石、龍骨、牡蠣以重鎮(zhèn)安神;若頭暈耳鳴,腰膝酸軟較甚者,加龜板、鱉甲、知母、黃柏以滋陰降火。5.心膽氣虛證治法:益氣鎮(zhèn)驚,安神定志。方劑:安神定志丸合酸棗仁湯加減。常用藥:人參、茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、石菖蒲、龍齒、酸棗仁、知母、川芎、甘草。加減:若心悸甚,驚惕不安者,加生龍骨、生牡蠣、琥珀以重鎮(zhèn)安神;若氣虛較甚者,加黃芪、白術(shù)以益氣健脾。其他療法1.針刺療法主穴:神門、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、安眠。配穴:肝郁化火配行間、俠溪;痰熱擾心配豐隆、內(nèi)庭;心脾兩虛配心俞、脾俞;心腎不交配心俞、腎俞;心膽氣虛配心俞、膽俞。操作:神門、內(nèi)關(guān)直刺0.51寸,施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法;百會(huì)平刺0.50.8寸,用補(bǔ)法;安眠穴直刺11.5寸。配穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作。每日1次,留針30分鐘,10次為1個(gè)療程。2.艾灸療法選穴:神闕。操作:將艾絨搓成艾炷,直接置于神闕穴上施灸,每次35壯,以局部皮膚溫?zé)峒t暈為度。隔日1次,10次為1個(gè)療程。適用于心脾兩虛證、心腎不交證等虛寒證型。3.推拿按摩頭面部按摩:患者取仰臥位,醫(yī)者先用雙手拇指指腹自印堂穴開始,交替向上直推至神庭穴,然后沿眉弓向兩側(cè)分推至太陽穴,再用雙手拇指指腹點(diǎn)揉睛明、攢竹、魚腰、絲竹空、瞳子髎等穴,最后用雙手大魚際揉按面部,至面部有溫?zé)岣袨橹埂8共堪茨Γ夯颊哐雠P,醫(yī)者用手掌順時(shí)針方向按摩腹部,以中脘、關(guān)元、氣海等穴為重點(diǎn),按摩至腹部有溫?zé)岣校缓簏c(diǎn)按中脘、關(guān)元、氣海穴各12分鐘。背部按摩:患者俯臥位,醫(yī)者用手掌在背部脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)循行部位自上而下按摩,重點(diǎn)按摩心俞、脾俞、腎俞等穴,然后用拇指指腹點(diǎn)按上述穴位各12分鐘,最后用手掌輕拍背部。每日1次,每次30分鐘左右,10次為1個(gè)療程。中醫(yī)特色護(hù)理1.情志護(hù)理關(guān)心患者,耐心傾聽其訴說,了解其心理狀態(tài),給予心理支持和安慰,緩解其緊張、焦慮情緒。向患者講解不寐的相關(guān)知識(shí),包括病因、治療方法、注意事項(xiàng)等,使其對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí),增強(qiáng)其治療信心。根據(jù)患者的興趣愛好,指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng),如聽音樂、下棋、看書等,以分散注意力,調(diào)節(jié)情志。2.飲食護(hù)理飲食宜清淡,易消化,避免食用辛辣、油膩、刺激性食物,如辣椒、油炸食品、咖啡、濃茶等。可根據(jù)不同證型選擇合適的食物進(jìn)行食療。肝郁化火證可選用菊花、玫瑰花、苦瓜等清熱疏肝之品;痰熱擾心證可選用蓮子、百合、冬瓜等清熱化痰之品;心脾兩虛證可選用桂圓、紅棗、山藥等健脾養(yǎng)心之品;心腎不交證可選用黑芝麻、核桃、枸杞等滋陰補(bǔ)腎之品;心膽氣虛證可選用人參、黃芪、茯苓等益氣安神之品。3.生活起居護(hù)理保持病室安靜、整潔、舒適,光線柔和,溫度適宜。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,按時(shí)作息,避免熬夜,睡前避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。床鋪應(yīng)平整、柔軟,被褥要適中,以保證睡眠質(zhì)量。三、療效評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.臨床痊愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正常,或夜間睡眠達(dá)6小時(shí)以上,睡眠深沉,醒后精神充沛。2.顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時(shí)間增加3小時(shí)以上,睡眠深度增加。3.有效:睡眠有所改善,睡眠時(shí)間增加不足3小時(shí)。4.無效:睡眠無明顯改善,或癥狀加重。評(píng)價(jià)方法1.睡眠時(shí)間:通過詢問患者或其家屬,了解患者治療前后每晚的睡眠時(shí)間。2.睡眠質(zhì)量:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)等量表進(jìn)行評(píng)估,比較治療前后睡眠質(zhì)量的變化。3.日間功能:觀察患者治療前后日間疲勞、注意力、記憶力等功能狀態(tài)的改善情況。四、預(yù)防調(diào)護(hù)1.保持良好的心態(tài):避免精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒,保持心情舒暢。2.規(guī)律作息:養(yǎng)成按時(shí)作息的習(xí)慣,保證充足的睡眠時(shí)間,避免熬夜。3.適度運(yùn)動(dòng):適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉,如散步、慢跑、太極拳等,增強(qiáng)體質(zhì),但應(yīng)避免在睡前劇烈運(yùn)動(dòng)。4.合理飲食:飲食宜清淡,易消化,避免過飽或過饑,晚餐不宜過飽,睡前不宜進(jìn)食。5.營造良好的睡眠環(huán)境:

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