優勢病種慢性腎衰竭中醫診療方案2024?（一）疾病診斷1.西醫診斷標準參照美國腎臟病基金會制定的《腎臟病生存質量指導（K/DOQI）慢性腎臟病臨床實踐指南》及《中國慢性腎衰竭診療指南（2019版）》。（1）腎臟損傷（腎臟結構或功能異常）≥3個月，可表現為下列異常：病理學檢查異常；影像學檢查異常；實驗室檢查提示腎臟損傷的指標，如血或尿成分異常，或腎臟功能異常。（2）腎小球濾過率（GFR）＜60ml/（min·1.73m2），持續時間≥3個月。2.中醫診斷標準參照中華中醫藥學會發布的《中醫腎臟病診斷療效標準》。（1）主癥：面色萎黃或灰暗，唇甲淡白。少氣乏力，腰膝酸軟。夜尿增多。（2）次癥：惡心嘔吐。口中尿味。水腫。皮膚瘙癢。貧血貌。肢體麻木。（3）舌脈：舌質淡胖或有齒痕，苔薄白或薄黃，脈沉細或細數。具備主癥2項及以上，次癥2項及以上，結合舌脈，即可診斷。（二）證候診斷1.脾腎氣虛證證候：面色萎黃，神疲乏力，腰膝酸軟，納少腹脹，便溏，夜尿增多，舌淡有齒痕，苔薄白，脈沉細。2.脾腎陽虛證證候：面色?白，畏寒肢冷，腰膝酸冷，神疲乏力，納少便溏，夜尿頻多，面浮肢腫，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。3.氣陰兩虛證證候：面色無華，神疲乏力，腰膝酸軟，口干咽燥，五心煩熱，自汗盜汗，大便干結，舌淡紅少苔，脈細數。4.肝腎陰虛證證候：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，口干咽燥，失眠多夢，舌紅少苔，脈細數。5.陰陽兩虛證證候：面色蒼白或黧黑，畏寒肢冷，腰膝酸軟，口干咽痛，耳鳴耳聾，自汗盜汗，大便溏薄，夜尿頻多，舌淡胖嫩，邊有齒痕，苔白或薄黃，脈沉細。二、治療方法（一）辨證論治1.脾腎氣虛證治法：健脾補腎。推薦方藥：補中益氣湯合無比山藥丸加減。黃芪、黨參、白術、炙甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、山藥、茯苓、澤瀉、杜仲、牛膝、肉蓯蓉、熟地、山茱萸、巴戟天。若腹脹明顯，加木香、砂仁理氣和胃；便溏甚者，加炒薏苡仁、芡實健脾止瀉。2.脾腎陽虛證治法：溫補脾腎。推薦方藥：金匱腎氣丸合附子理中湯加減。制附子、肉桂、熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、黨參、白術、炙甘草。水腫較甚者，加車前子、茯苓皮、大腹皮利水消腫；畏寒肢冷明顯，加仙靈脾、巴戟天溫腎助陽。3.氣陰兩虛證治法：益氣養陰。推薦方藥：參芪地黃湯加減。人參、黃芪、生地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮。若自汗盜汗明顯，加浮小麥、麻黃根斂汗固表；口干咽燥甚者，加麥冬、石斛滋陰潤燥。4.肝腎陰虛證治法：滋補肝腎。推薦方藥：杞菊地黃丸加減。熟地、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、枸杞子、菊花。頭暈耳鳴嚴重者，加天麻、鉤藤平肝潛陽；失眠多夢甚者，加酸棗仁、柏子仁養心安神。5.陰陽兩虛證治法：陰陽雙補。推薦方藥：全鹿丸加減。鹿角膠、龜板膠、人參、黃芪、白術、茯苓、炙甘草、當歸、熟地、川芎、枸杞子、菟絲子、杜仲、牛膝、山藥、芡實、補骨脂、肉蓯蓉、巴戟天、小茴香、沉香。若畏寒肢冷加重，可重用附子、肉桂溫陽散寒；口干咽痛明顯，加知母、黃柏滋陰降火。（二）中藥灌腸1.適應證用于慢性腎衰竭氮質血癥期，有惡心、嘔吐、納差等癥狀，大便干結者。2.基本藥物組成生大黃、煅牡蠣、蒲公英、六月雪、槐花等。3.藥物加減若濕濁明顯，加制半夏、茯苓、陳皮燥濕化痰；熱毒內蘊，加黃連、黃芩清熱解毒。4.用法濃煎成100150ml，溫度3738℃，每晚睡前高位保留灌腸，灌腸后盡量保留12小時，每周23次。（三）針灸治療1.選穴原則根據辨證選取穴位，以腎俞、脾俞、足三里、三陰交等為主穴，隨證配穴。2.主穴及配穴脾腎氣虛證：腎俞、脾俞、足三里、三陰交、氣海。脾腎陽虛證：腎俞、脾俞、足三里、三陰交、關元。氣陰兩虛證：腎俞、脾俞、足三里、三陰交、太溪。肝腎陰虛證：腎俞、肝俞、足三里、三陰交、太沖。陰陽兩虛證：腎俞、脾俞、足三里、三陰交、命門。3.針刺方法采用補法或平補平瀉法，留針2030分鐘，期間行針23次，每周23次。（四）中藥離子導入1.適應證適用于慢性腎衰竭伴有肢體麻木、疼痛等癥狀者。2.基本藥物組成乳香、沒藥、川芎、當歸、木瓜、防風等。3.用法將藥物粉碎后裝入布袋，放入微波爐中加熱23分鐘，溫度以4050℃為宜，然后置于雙側腎俞、足三里等穴位上，連接離子導入儀，進行離子導入，每次30分鐘，每周23次。（五）飲食療法1.基本原則優質低蛋白、低磷、低鹽、高熱量飲食。2.具體方案蛋白質攝入：根據患者的腎小球濾過率調整蛋白質攝入量，一般為0.60.8g/（kg·d），以優質動物蛋白為主，如瘦肉、魚類、蛋類、奶類等。磷攝入：限制磷的攝入，避免食用高磷食物，如動物內臟、海鮮、堅果等，必要時可服用磷結合劑。鹽攝入：低鹽飲食，每日鹽攝入量不超過3g。熱量攝入：保證足夠的熱量攝入，可適當增加碳水化合物和脂肪的比例，以減少蛋白質的分解。三、療效評價（一）評價標準1.顯效臨床癥狀明顯改善，如乏力、腰膝酸軟、惡心嘔吐等癥狀基本消失。腎功能指標改善，血肌酐（Scr）下降≥30%，或內生肌酐清除率（Ccr）上升≥30%。中醫證候積分減少≥70%。2.有效臨床癥狀有所改善，主要癥狀減輕。腎功能指標穩定，Scr下降15%30%，或Ccr上升15%30%。中醫證候積分減少30%70%。3.無效臨床癥狀無改善或加重。腎功能指標無變化或惡化，Scr上升或Ccr下降。中醫證候積分減少＜30%。（二）評價方法1.癥狀體征評價觀察患者治療前后的主要癥狀及體征變化，如乏力、腰膝酸軟、惡心嘔吐、水腫等，進行量化評分。2.實驗室指標評價檢測治療前后的血肌酐、尿素氮、內生肌酐清除率、血紅蛋白等腎功能指標及血常規、電解質等。3.中醫證候積分評價根據患者的癥狀、體征、舌脈等進行中醫證候積分，觀察治療前后積分變化。四、難點分析與解決思路（一）難點分析1.延緩腎衰竭進展慢性腎衰竭病情呈進行性發展，如何有效延緩其進展速度，減少透析率，是臨床面臨的一大難題。2.改善并發癥慢性腎衰竭患者常伴有多種并發癥，如貧血、腎性骨病、心血管疾病等，這些并發癥嚴重影響患者的生活質量和預后，如何有效防治并發癥是治療的關鍵。3.提高患者依從性慢性腎衰竭患者需要長期治療和管理，飲食、服藥等方面的要求較為嚴格，患者往往難以堅持，導致依從性差，影響治療效果。（二）解決思路1.綜合治療采用中西醫結合的綜合治療方法，充分發揮中醫和西醫的優勢，從多個環節阻斷腎衰竭的進展。2.個體化治療根據患者的具體病情、體質、證候等因素，制定個體化的治療方案，提高治療的針對性和有效性。3.加強健康教育通過開展健康教育講座、發放宣傳資料等方式，向患者及家屬普及慢性腎衰竭的相關知識，提高患者的自我管理能力和依從性。4.多學科協作加強腎內科與中醫科、營養科、康復科等多學科的協作，共同為患者提供全面、優質的醫療服務。五、注意事項1.飲食調整嚴格按照飲食療法的要求進行飲食調整，定期復查電解質、腎功能等指標，根據結果調整飲食方案。2.藥物使用注意中藥的煎服方法，部分藥物需先煎、后下等；同時，注意藥物的不良反應，如大黃灌腸可