關于血液循環心臟生理第1頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日心血管系統第2頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日血液循環第3頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日第一節心臟生理第4頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日第一節心臟生理一.心肌細胞的生物電現象1.心肌細胞分類第5頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日竇房結結間束房室結房室束左右束支浦肯野f心室肌心臟傳導通路心房肌房室延擱意義？第6頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日心肌細胞分類第7頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日二.心肌細胞的跨膜電位與形成機制特點：⑴分5個期⑵復極期長(平臺期)⑶快反應細胞1.心室肌細胞（非自律細胞）形成的離子基礎0期1期2期3期4期Na+快速內流K+外流K+外流和Ca++內流K+外流Na+-K+泵活動第8頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日二.心肌細胞的跨膜電位與形成機制2.浦肯野細胞（自律細胞）特點：⑴分5個期⑵4期自動去極⑶快反應細胞第9頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日二.心肌細胞的跨膜電位與形成機制3.竇房結p細胞（自律細胞）特點：⑴1-3期分期不明顯⑵4期自動去極⑶慢反應細胞第10頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日第一節心臟生理二.心肌生理特性1.自動節律性自律性——組織、細胞能自動地發生節律性興奮的特性。自律組織(細胞)——具有自律性的組織(細胞)。

⑴心臟的起搏點：竇房結（90~100次/分）竇性心律(正常起搏點)

房室交界（40~60次/分）浦肯野纖維（15~40次/分）潛在起搏點異位起搏點第11頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日第一節心臟生理二.心肌生理特性1.自動節律性⑵影響心肌自律性的因素①4期自動去極化的速度結論：4期自動去極化的速度越快，自律性越高；反之亦然。第12頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日第一節心臟生理二.心肌生理特性1.自動節律性⑵影響心肌自律性的因素②最大復極電位結論：最大復極電位越小，與閾電位距離越近，自動去極時間越短，自律性越高；反之亦然。第13頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日第一節心臟生理二.心肌生理特性1.自動節律性⑵影響心肌自律性的因素③閾電位水平結論：閾電位水平下移，自動去極達閾電位距離越近，自動去極時間越短，自律性越高；反之亦然。第14頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日第一節心臟生理二.心肌生理特性2.興奮性⑴心肌細胞興奮性的周期性變化ERP:0期至-60mvRRP:-60至-80mvSNP:-80至-90mv第15頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日第一節心臟生理二.心肌生理特性2.興奮性⑵影響心肌興奮性的因素RP(最大復極電位)的水平：閾電位的水平：上移、下移形成０期去極化的離子通道的狀態RP水平下移閾電位水平上移興奮性降低鈉（鈣）通道興奮性周期性變化：膜電位處于RP水平（備用狀態）——興奮性正常去極達閾電位水平（激活開放狀態）——興奮狀態達峰電位水平（失活關閉狀態）——沒有興奮性膜電位處于RP水平（備用狀態）——興奮性正常備用激活失活第16頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日第一節心臟生理二.心肌生理特性2.興奮性⑵期前收縮和代償間隙期前收縮：心室在有效不應期之后受到人工的或病理性刺激時，所產生的一次比竇房結正常節律性收縮提前出現的收縮。第17頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日第一節心臟生理二.心肌生理特性2.興奮性⑵期前收縮和代償間隙代償間隙：是指期前收縮之后出現的較長的心室舒張期。原因：由于竇房結的正常節律性興奮傳到心室時，正好落在期前興奮的有效不應期內而失效，心室不能產生興奮和收縮，而保持較長時間的舒張直到下次竇房結的興奮傳來時才再次收縮。第18頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日第一節心臟生理二.心肌生理特性3.傳導性

1m/s

4m/s

1.5～2m/s0.02m/s

0.4m/s0.05m/s⑴心臟內興奮的傳導：第19頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日第一節心臟生理二.心肌生理特性3.傳導性第20頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日二.心肌生理特性第一節心臟生理3.傳導性⑴心臟內興奮的傳導：第21頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日第一節心臟生理二.心肌生理特性3.傳導性⑵心臟細胞間興奮的傳導：閏盤：心肌細胞間的縫隙連接，是細胞間通道（合胞體）功能：①物質交換②興奮傳遞第22頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日第一節心臟生理二.心肌生理特性3.傳導性⑶影響心肌傳導性的因素：結構因素①細胞直徑②閏盤數量及功能狀態生理因素①0期去極的速度和幅度②鄰近未興奮部位的興奮性第23頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日第一節心臟生理二.心肌生理特性4.收縮性特點不發生強直收縮“全或無”式的收縮依賴細胞外液Ca++（興奮-收縮脫耦聯）“絞擰作用”第24頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日第一節心臟生理三.心肌的泵血功能㈠心動周期概念：心房或心室每收縮、舒張一次所構成的機械活動周期稱為一個心動周期。分：收縮期(systole)

舒張期(diastole)心率（HR）：每分鐘心臟跳到的次數。正常值：成年人平均75次/分鐘（60-100次/分）第25頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日第一節心臟生理三.心肌的泵血功能㈠心動周期若：心率=75次/分則：一個心動周期=60/75=0.8秒第26頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日第一節心臟生理三.心肌的泵血功能㈠心動周期心動周期的特點：1.兩心房收縮在先，兩心室收縮在后。以心房開始收縮作為心動周期的起點心動周期通常指心室活動的周期房、室不同時收縮，保證泵血正常進行2.舒張期＞收縮期，使心臟得到充盈和休息。3.左心和右心的活動基本同步。第27頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日第一節心臟生理三.心肌的泵血功能㈡心臟泵血過程第28頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日第一節心臟生理三.心肌的泵血功能㈡心臟泵血過程以左心室為例第29頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日第30頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日關于心動周期幾個注意問題1.室內壓升高最快：等容收縮期2.心室肌強烈收縮，室內壓升高達峰值：快速射血期3.射血速度快，射血量最大（2/3）：快速射血期4.減慢射血期：室內壓≤動脈壓，射血減慢，血液靠慣性流入動脈5.室內壓下降最快：等容舒張期6.心室充盈量最大（2/3）：快速充盈期（抽吸作用）7.心房收縮導致心室充盈量僅占10-30%8.心室充盈過程：快-慢-快9.血液始終是單向流動第31頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日心率對心縮期和心舒期的影響結論：心率變化對心舒期的影響更明顯第32頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日思考問題1.心率加快時，心動周期會發生什么變化？2.心率過快為什么對心臟不利？3.房顫與室顫的后果有何不同？4.為什么房顫時對心室的充盈影響不大？第33頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日第一節心臟生理三.心肌的泵血功能㈢心臟泵血功能評價第34頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日第一節心臟生理三.心肌的泵血功能㈣影響心臟泵功能的因素1.搏出量a.前負荷心室舒張末期容積影響心肌初始長度影響心肌收縮性能相互關系？b.后負荷動脈血管壓力影響心肌等長收縮影響心肌收縮性能臨床意義心衰治療：強心、利尿、擴張血管c.心肌收縮的內在特性：如能量、鈣離子、神經體液因素等等。第35頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日第一節心臟生理三.心肌的泵血功能㈣影響心臟泵功能的因素2.心率一定范圍內，心率與心臟泵血功能成正比關系，即心輸出量隨心率加快而增大。當心率＞180次/分，心臟充盈不足，心輸出量減少當心率＜40次/分，形成心臟無效充盈，心輸出量減少第36頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日第一節心臟生理三.心肌的泵血功能㈤心力儲備心輸出量隨機體代謝的需要而增加的能力。安靜狀態：心輸出量為5L/min運動狀態：心輸出量可達到25-35L/min心力儲備心率儲備搏出量儲備心率可達180次/min收縮期儲備舒張期儲備搏出量可達150ml第37頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日第一節心臟生理四.心音和心電圖二尖瓣聽診區三尖瓣聽診區主動脈瓣聽診區肺動脈瓣聽診區第38頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日第一節心臟生理四.心音和心電圖㈠心音1.心音產生的原因心肌收縮瓣膜開閉血液流速改變血流沖擊機械振動心音第39頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日第一節心臟生理四.心音和心電圖㈠心音2.心音種類第40頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日第一節心臟生理四.心音和心電圖㈡心電圖心電圖（ECG）：

將心電圖機的測量電極置于體表的一定部位所記錄到的心肌周期性的電變化波形。心電圖反映了心臟中興奮產生、傳導和恢復過程中電變化的綜合波形，不同于單個心肌細胞的動作電位，與心臟的機械活動無直接關系。第41頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日第一節心臟生理四.心音和心電圖㈡心電圖心電圖各波形和間期類型第42頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日心電圖各波形和間期意義波形或間期意義P波兩心房去極化過程QRS波兩心室去極化過程T波兩心室復極化過程PR間期(P波始-QRS波始)心房開始興奮→心室開始興奮