關于腰椎間盤突出癥護理第1頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日1.定義

腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤變性、纖維環破裂、核組織突出刺激和壓迫馬尾神經或神經根所引起的一種綜合征，是腰腿疼痛最常見的原因之一。多發生在脊柱活動度大，承重較大或活動較多的部位，以腰4～5及腰5骶1多見，發生率占90%。第2頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日腰椎間盤退行性變；長期震動；過度負荷；外傷；妊娠；不良體位。定義病因知因而防內因：外因：第3頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日定義內部因素：椎間盤退行性變病因基本病因髓核的脫水和蛋白多糖的丟失進行性原纖維形成纖維環完全徑向破裂髓核失去彈性椎間盤結構松弛及高度減低髓核、纖維環或終板移位第4頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日定義外部因素：病因1、長期震動：如汽車駕駛員在駕駛過程中，長期處于坐位及顛簸狀態，腰椎間盤承受的壓力過大，可導致椎間盤退變的突出。2、過度負荷：當腰部負重時，髓核向后移動，引起后方纖維環破裂。如長期從事重體力勞動者：煤礦工人、建筑工人。第5頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日定義外部因素：病因3、外傷：是腰椎間盤突出的重要因素。急性損傷如腰扭傷，并不直接引起腰椎間盤突出。但是在失去腰背部肌肉的保護情況下，極易造成椎間盤突出。4、妊娠：妊娠期間體重突然增長，腹壓增高，而韌帶相對松弛，易使椎間盤膨出。第6頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日定義外部因素：病因5、不良體位：人在完成各種工作時，需要不斷更換各種體位，包括坐、站、臥及難以避免的各種非生理性姿勢，這就要求脊椎及椎間盤應隨時承受各種不同的外來壓力。如超出其承受能力或一時未能適應外力的傳導，則可遭受外傷或累積性損傷。第7頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日目錄定義臨床表現處理護理及健康教育臨床表現腰椎間盤突出癥第8頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日2.臨床表現癥狀：（1）腰痛：超過90%的病人有腰痛表現，也是最早出現的癥狀。疼痛范圍主要是下腰部和腰骶部，多為持久性鈍性疼痛。第9頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日（2）下肢放射痛：一側下肢坐骨神經區域放射痛是本病的主要癥狀，多為刺痛，伴麻木感。典型表現為：臨床表現癥狀從下腰部→臀部→大腿后方→小腿外側→足部腰椎間盤突出多在一側，故病人多表現為單側疼痛。（中央型腰椎間盤突出癥可有雙側坐骨神經痛。）第10頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日臨床表現癥狀（3）間歇性踱行：行走時隨距離增加（一般為數百米左右）而出現腰背痛或患側下肢放射痛、麻木感加重，蹲位或坐位休息一段時間后癥狀緩解，再行走癥狀再次出現。（4）馬尾綜合征：突出的髓核或脫垂的椎間盤組織壓迫馬尾神經，出現鞍區感覺遲鈍，大小便功能障礙。第11頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日臨床表現體征（1）腰椎側凸：腰椎為減輕神經根受壓而引起的姿勢性代償畸形。脊柱側彎與緩解神經根受壓的關系第12頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日臨床表現體征(2)腰部活動障礙：腰部活動在各方向均有不同程度的障礙，表以前屈受限最明顯。

(3)壓痛、叩痛：在病變椎間隙的棘突間，棘突旁側1cm處有深壓痛、叩痛，向下肢放射。

(4)直腿抬高試驗及加強試驗陽性。

(5)感覺及運動功能減弱：由于神經根受損，導致其支配區域的感覺和運動功能減弱甚至喪失，如皮膚麻木、發涼、皮溫下降等，部分病人出現膝反射或跟腱反射減弱或消失。第13頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日目錄定義臨床表現處理護理及健康教育處理腰椎間盤突出癥第14頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日4.處理輔助檢查：

影像學檢查是診斷腰椎間盤突出癥的重要手段。X線平片脊髓造影CT掃描MRI第15頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日4.處理治療：手術治療非手術治療絕對臥床休息骨盆牽引物理治療皮質激素硬膜外注射髓核化學溶解法第16頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日目錄定義臨床表現處理護理及健康教育護理及健康教育腰椎間盤突出癥第17頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日4.護理及健康教育【常見護理診斷/問題】慢性疼痛

與椎間盤壓迫神經，肌肉痙攣有關軀體活動障礙

與疼痛、牽引或手術有關睡眠形態紊亂

與疼痛有關潛在并發癥：腦脊液漏、神經根粘連第18頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日護理及健康教育護理措施臥硬板床臥位時椎聞盤承受的壓力比站立時降低50%，故臥床休息可減輕負重和體重對椎間盤的壓力，緩解疼痛。2.佩戴腰圍腰圍能加強腰椎的穩定性，對腰椎起到保護和制動作用，臥床3周后，戴腰圍下床活動。3.保持有效牽引牽引前，在牽引帶壓迫的髂緣部位加減壓保護貼，預防壓瘡。牽引期間觀察病人體位、牽引線及重量是否正確。經常檢查牽引帶壓迫部位的皮膚有無疼痛、紅腫、破損、壓瘡等。術前護理（常規護理）第19頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日護理及健康教育護理措施

4．有效鎮痛因疼痛影響入睡時，遵醫囑給予鎮痛劑等藥物，緩解疼痛，保證充足睡眠。

5．完善術前準備術前常規戒煙、訓練床上排便，根據對手術的了解程度，向病人解釋手術方式及術后可能出現的問題，如疼痛、麻木等，告知其醫護人員將采取的措施，增加其對手術及術后護理的認知度。

6．心理護理鼓勵病人多與家屬交流，使家屬能夠幫助他們克服困難，介紹病人與病友進行交流，以增加自尊和自信心。術前護理（常規護理）第20頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日護理及健康教育護理措施術后護理1．觀察病情包括生命體征、下肢皮膚溫度、感覺及運動恢復情況：觀察手術切口敷料有無滲液及滲出液的顏色、性狀、量等，滲濕后及時通知醫師更換敷料，以防感染；觀察病人術后有無疼痛，疼痛嚴重者予以鎮痛劑或鎮痛泵。

2．體位護理術后平臥，2小時后軸線翻身，即翻身時指導病人雙手交叉于胸前，雙腿自然屈曲，一名護士扶肩背部，另一名護士托臀部及下肢、同時將病人翻向一側，肩背部及臀部墊軟枕支撐。3．引流管護理防止引流管脫出、折疊，觀察并記錄引流液顏色、性狀、量、有無腦脊液流出，是否有活動性出血，有異常及時報告醫師。第21頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日護理及健康教育護理措施術后護理4.功能訓練：功能鍛煉的最大特點是患者能自我積極主動地參與治療過程，有利于調動患者治療的主觀能動性，增強戰勝疾病的信心。在腰椎間盤突出癥的防治中有著不可忽視的作用。（1）四肢肌肉、關節的功能訓練；（2）直腿抬高訓練；（3）腰背肌鍛煉；（4）行走訓練.第22頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日護理及健康教育護理措施術后護理ABCDEF第23頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日護理及健康教育健康教育1．指導病人采取正確臥、坐、立、行和勞動姿勢，減少急、慢性損傷發生的機會。

(1)保持正確坐、立、行姿勢：坐位時選擇高度合適、有扶手的靠背椅，保持身體與桌子距離適當，膝與髖保持同一水平，身體靠向椅背，并在腰部襯墊一軟枕；站立時盡量使腰部平坦伸直、收腰、提臀；行走時抬頭、挺胸、收腹，利用腹肌收縮支持腰部。(2)變換體位：避免長時間保持同一姿勢，適當進行原地活動或腰背部活動，以解除腰背肌疲勞。長時間伏案工作者，積極參加課間操活動，以避免肌肉勞損。勿長時間穿高跟鞋站立或行走。第24頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日護理及健康教育健康教育

(3)合理應用人體力學原理：如站位舉起重物時，高于肘部，避免膝、髖關節過伸；蹲位舉重物時，背部伸直勿彎；搬運重物時，寧推勿拉；搬抬重物時，彎曲下蹲髖膝，伸直腰背，用力抬起重物后再行走。

(4)采取保護措施：腰部勞動強度過大的工人、長時間開車的司機，佩戴腰圍保護腰部。第25頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日護理及健康教育健康教育2．加強營養

加強營養可緩解機體組織及器官退行性變。3．佩戴腰圍

脊髓受壓的病人，可佩戴腰圍，直至神經壓迫癥狀解除。

4．積極參加體育鍛煉適當的體育鍛