院前急救與急診科交接制度?一、總則1.目的規(guī)范院前急救與急診科之間的患者交接流程，確保患者得到及時(shí)、有效的救治，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全。2.適用范圍適用于院前急救機(jī)構(gòu)與本醫(yī)院急診科之間的患者交接工作。3.交接原則遵循準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、無(wú)縫隙的原則，確保患者信息在院前急救與急診科之間的順暢傳遞，避免因交接環(huán)節(jié)失誤導(dǎo)致患者救治延誤或出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)。

二、交接人員職責(zé)1.院前急救人員職責(zé)病情評(píng)估與記錄在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的病情評(píng)估，包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、主要癥狀及體征等，并詳細(xì)記錄。如患者有外傷，應(yīng)明確受傷部位、受傷機(jī)制等情況；對(duì)于急危重癥患者，應(yīng)重點(diǎn)記錄關(guān)鍵的生命支持?jǐn)?shù)據(jù)，如血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等動(dòng)態(tài)變化。急救措施實(shí)施根據(jù)患者病情，迅速實(shí)施必要的院前急救措施，如心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定、吸氧等，并持續(xù)觀察患者病情變化，確保急救措施有效。妥善處理患者身上的各種導(dǎo)管、引流管等，防止在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)脫落或移位。信息收集與整理收集患者的基本信息，如姓名、年齡、性別、聯(lián)系方式、既往病史、過(guò)敏史等，并向患者家屬或現(xiàn)場(chǎng)知情人員核實(shí)。獲取患者發(fā)病的相關(guān)信息，如發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)病經(jīng)過(guò)等，為急診科進(jìn)一步診治提供參考。安全轉(zhuǎn)運(yùn)選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備和方式，確保患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的安全。對(duì)于病情不穩(wěn)定的患者，應(yīng)配備必要的生命支持設(shè)備，如除顫儀、呼吸機(jī)等，并在轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)進(jìn)行監(jiān)護(hù)。與急診科提前溝通，告知患者病情及預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間，確保急診科做好接收準(zhǔn)備。2.急診科接收人員職責(zé)準(zhǔn)備工作在接到院前急救人員的通知后，立即做好接收患者的準(zhǔn)備工作，包括安排合適的搶救床位、調(diào)配急救設(shè)備和藥品、通知相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)生等。檢查搶救設(shè)備的性能，確保處于備用狀態(tài)，如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、吸引器等設(shè)備電量充足、參數(shù)設(shè)置正確，各種急救藥品齊全、無(wú)過(guò)期變質(zhì)。患者交接在患者到達(dá)急診科時(shí)，立即與院前急救人員進(jìn)行交接，認(rèn)真聽(tīng)取病情介紹，查看患者的病歷資料、檢查報(bào)告等。對(duì)患者進(jìn)行再次評(píng)估，重點(diǎn)檢查生命體征、意識(shí)狀態(tài)等，與院前急救人員描述的病情進(jìn)行核對(duì)，確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤。后續(xù)救治根據(jù)患者病情，迅速組織實(shí)施進(jìn)一步的救治措施，如繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇、建立靜脈通道、進(jìn)行相關(guān)檢查等。及時(shí)與患者家屬溝通，告知患者病情及救治計(jì)劃，取得家屬的理解和配合。將患者的相關(guān)信息錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)，確保信息的及時(shí)、準(zhǔn)確記錄。

三、交接流程1.電話溝通院前急救人員在患者病情初步穩(wěn)定后，應(yīng)立即通過(guò)電話與急診科取得聯(lián)系。詳細(xì)報(bào)告患者的基本信息、病情評(píng)估情況、已采取的急救措施及預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間等。急診科接收人員認(rèn)真記錄電話內(nèi)容，并對(duì)重點(diǎn)信息進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)，確保信息準(zhǔn)確。2.患者轉(zhuǎn)運(yùn)院前急救人員按照安全轉(zhuǎn)運(yùn)的要求，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，要密切觀察患者病情變化，確保患者生命體征平穩(wěn)。到達(dá)急診科后，院前急救人員應(yīng)將患者直接送至指定的搶救床位。3.現(xiàn)場(chǎng)交接口頭交接院前急救人員向急診科接收人員進(jìn)行口頭交接，內(nèi)容包括：患者的基本情況、病情變化過(guò)程、已采取的急救措施及效果、目前存在的主要問(wèn)題等。交接過(guò)程中，雙方應(yīng)認(rèn)真傾聽(tīng)，如有疑問(wèn)及時(shí)溝通詢問(wèn)，確保交接信息準(zhǔn)確、全面。書(shū)面交接院前急救人員應(yīng)向急診科接收人員提供書(shū)面的病歷資料，包括院前急救病歷、患者基本信息表、病情記錄、檢查報(bào)告等。急診科接收人員對(duì)書(shū)面資料進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，確保資料完整、清晰，與口頭交接內(nèi)容一致。4.物品交接院前急救人員應(yīng)將患者攜帶的物品，如病歷、藥品、檢查報(bào)告、個(gè)人物品等，與急診科接收人員進(jìn)行逐一交接，并做好記錄。對(duì)于患者身上的各種導(dǎo)管、引流管等，應(yīng)詳細(xì)告知導(dǎo)管的名稱(chēng)、留置時(shí)間、目前引流情況等，并確保導(dǎo)管固定妥善，無(wú)脫落或移位。5.病情評(píng)估復(fù)核急診科接收人員在完成上述交接后，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行再次病情評(píng)估，重點(diǎn)檢查生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等。將再次評(píng)估的結(jié)果與院前急救人員交接的病情進(jìn)行對(duì)比，如有差異，應(yīng)及時(shí)共同查找原因，重新評(píng)估患者病情，并調(diào)整救治方案。

四、交接記錄1.記錄要求交接記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，使用統(tǒng)一的格式和規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。記錄內(nèi)容包括交接時(shí)間、地點(diǎn)、患者基本信息、病情摘要、已采取的急救措施、交接雙方簽名等。交接記錄應(yīng)妥善保存，以便后續(xù)查閱和追溯。2.記錄方式采用紙質(zhì)病歷和電子病歷相結(jié)合的方式進(jìn)行記錄。在紙質(zhì)病歷上進(jìn)行手寫(xiě)記錄后，應(yīng)及時(shí)將相關(guān)信息錄入電子病歷系統(tǒng)，確保信息的一致性和共享性。紙質(zhì)病歷應(yīng)存放在急診科指定的病歷檔案柜中，按照時(shí)間順序排列，便于查找。電子病歷應(yīng)按照醫(yī)院信息系統(tǒng)的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行存儲(chǔ)和管理，確保數(shù)據(jù)的安全性和完整性。

五、交接中的特殊情況處理1.病情變化在交接過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)患者病情突然變化，院前急救人員和急診科接收人員應(yīng)立即共同對(duì)患者進(jìn)行搶救。迅速采取相應(yīng)的急救措施，如心肺復(fù)蘇、氣管插管、開(kāi)通靜脈通道等，并及時(shí)通知醫(yī)院相關(guān)科室專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診。待患者病情穩(wěn)定后，再按照正常交接流程完成交接工作，并詳細(xì)記錄病情變化的過(guò)程及處理措施。2.信息不一致若在交接過(guò)程中發(fā)現(xiàn)院前急救人員與急診科接收人員之間的信息不一致，如病情描述不符、病歷資料缺失等情況，雙方應(yīng)立即重新核對(duì)信息。對(duì)于存在疑問(wèn)的信息，應(yīng)及時(shí)與患者本人或家屬進(jìn)行溝通核實(shí)，必要時(shí)再次對(duì)患者進(jìn)行檢查評(píng)估，確保交接信息準(zhǔn)確無(wú)誤。將信息不一致的情況及處理結(jié)果詳細(xì)記錄在交接記錄中，并注明原因及責(zé)任人員。3.交接延誤如因特殊原因?qū)е陆唤友诱`，如急診科搶救任務(wù)繁忙、設(shè)備故障等，院前急救人員應(yīng)與急診科保持密切溝通，及時(shí)了解情況。在確保患者安全的前提下，合理安排等待時(shí)間，并持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)和救治。急診科應(yīng)盡快協(xié)調(diào)解決交接延誤問(wèn)題，優(yōu)先接收急危重癥患者，并及時(shí)向院前急救人員反饋處理進(jìn)展情況。

六、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)內(nèi)容組織院前急救人員和急診科醫(yī)護(hù)人員參加交接制度相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括交接流程、職責(zé)分工、記錄要求、特殊情況處理等。定期開(kāi)展急救技能培訓(xùn)，提高院前急救人員和急診科醫(yī)護(hù)人員的急救水平和協(xié)作能力，確保在交接過(guò)程中能夠熟練、準(zhǔn)確地完成各項(xiàng)工作。加強(qiáng)溝通技巧培訓(xùn)，使交接雙方能夠清晰、準(zhǔn)確地交流患者信息，避免因溝通不暢導(dǎo)致交接失誤。2.培訓(xùn)方式采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、模擬演練等多種培訓(xùn)方式，確保培訓(xùn)效果。邀請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行講座，講解交接制度的重要性及相關(guān)法律法規(guī)要求，提高醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。定期組織模擬交接演練，設(shè)置各種交接場(chǎng)景，讓醫(yī)護(hù)人員在實(shí)踐中熟悉交接流程，提高應(yīng)對(duì)實(shí)際問(wèn)題的能力。3.考核評(píng)估建立交接制度考核評(píng)估機(jī)制，定期對(duì)院前急救人員和急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核。考核內(nèi)容包括理論知識(shí)、操作技能、實(shí)際交接情況等方面，確保醫(yī)護(hù)人員熟悉交接制度的各項(xiàng)要求，并能夠在實(shí)際工作中準(zhǔn)確執(zhí)行。將考核結(jié)果與醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效掛鉤，對(duì)考核優(yōu)秀的人員進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)考核不合格的人員進(jìn)行補(bǔ)考或針對(duì)性培訓(xùn)，直至合格為止。

七、監(jiān)督與管理1.內(nèi)部監(jiān)督醫(yī)院成立專(zhuān)門(mén)的質(zhì)量控制小組，定期對(duì)院前急救與急診科交接工作進(jìn)行檢查和評(píng)估。檢查內(nèi)容包括交接記錄的完整性、準(zhǔn)確性，交接流程的執(zhí)行情況，醫(yī)護(hù)人員對(duì)交接制度的掌握程度等。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行反饋和整改，跟蹤整改效果，確保交接工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。2.患者及家屬反饋建立患者及家屬反饋機(jī)制，鼓勵(lì)患者及家屬對(duì)交接工作提出意見(jiàn)和建議。通過(guò)設(shè)立意見(jiàn)箱、開(kāi)展?jié)M意度調(diào)查等方式，收集患者及家屬的反饋信息，并及時(shí)進(jìn)行分析和處理。將患者及家屬的反饋?zhàn)鳛楦倪M(jìn)交接工作的重要依據(jù)，不斷優(yōu)化交接流程，提高服務(wù)質(zhì)量。3.持續(xù)改進(jìn)根據(jù)內(nèi)部監(jiān)督和患者及家屬反饋的結(jié)果，定期對(duì)院前急救與急診科交接制度進(jìn)行回顧和總結(jié)。針對(duì)存在的問(wèn)題，及時(shí)修訂和完善交接制度及相關(guān)流程，不斷提高交接工作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化水平。關(guān)注行業(yè)動(dòng)態(tài)和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，借鑒其他醫(yī)院的成功做法，持續(xù)改進(jìn)本院的交接工作，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效