口腔科感染管理質量自查表?一、檢查目的確保口腔科醫療工作符合感染管理相關標準和規范，有效預防和控制口腔科醫院感染的發生，保障患者和醫護人員的安全。

二、檢查依據1.《醫院感染管理辦法》2.《口腔器械消毒滅菌技術操作規范》3.《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》4.相關醫院感染管理的行業標準和規范

三、檢查內容及評分標準

（一）組織管理（10分）1.成立感染管理小組（3分）有明確的感染管理小組職責（1分）：職責清晰、涵蓋感染防控相關工作，得1分；職責不明確或有重要遺漏，得0分。感染管理小組定期召開會議（1分）：有會議記錄，每年不少于4次，得1分；會議記錄不全或次數不足，得0.5分；無會議記錄，得0分。對口腔科感染管理工作進行持續質量改進（1分）：有改進措施及效果評價，得1分；有措施但無效果評價，得0.5分；無相關改進工作，得0分。2.人員培訓（4分）制定年度培訓計劃（1分）：計劃內容全面，涵蓋感染防控知識與技能，得1分；計劃不完善，得0.5分；無培訓計劃，得0分。對口腔科醫護人員進行感染管理知識培訓（1分）：培訓記錄完整，包括培訓時間、內容、人員簽到等，每年不少于6學時，得1分；記錄不完整或學時不足，得0.5分；無培訓記錄，得0分。新入職人員接受崗前感染管理培訓（1分）：有培訓記錄，得1分；無培訓記錄，得0分。對培訓效果進行考核（1分）：有考核記錄，成績合格者方可上崗，得1分；無考核記錄，得0分。3.感染管理資料檔案（3分）有完整的感染管理資料檔案（1分）：包括各項制度、流程、培訓記錄、監測資料等，得1分；資料不完整，得0.5分；無檔案，得0分。資料檔案分類存放，便于查閱（1分）：符合要求，得1分；存放混亂，得0分。資料檔案及時更新（1分）：能反映最新工作情況，得1分；更新不及時，得0分。

（二）診療環境管理（15分）1.布局合理（5分）口腔科診區、治療區、清洗消毒區等布局符合功能流程要求（2分）：潔污分開，流程合理，得2分；布局存在部分不合理情況，得1分；布局混亂，得0分。診療區域通風良好（1分）：通風設施正常運行，通風效果良好，得1分；通風不良，得0分。診室內有流動水洗手設施（1分）：設施完好，能正常使用，得1分；設施損壞或不能正常使用，得0分。配備速干手消毒劑（1分）：數量充足，放置位置合理，得1分；數量不足或放置不當，得0分。2.清潔與消毒（6分）每天對診療區域進行清潔消毒（2分）：有清潔消毒記錄，包括消毒時間、人員、方法等，得2分；記錄不全或無記錄，得1分；未進行清潔消毒，得0分。對地面、物表等進行定期消毒，消毒方法正確（2分）：符合規范要求，得2分；消毒方法錯誤或不規范，得1分；未定期消毒，得0分。治療臺、牙椅等在每個患者治療后進行清潔消毒（2分）：有消毒記錄，得2分；記錄不全或無記錄，得1分；未進行消毒，得0分。3.醫療廢物管理（4分）醫療廢物分類收集（1分）：嚴格按照分類標準收集，得1分；分類不規范，得0分。醫療廢物有專用包裝袋、利器盒（1分）：包裝完好，符合要求，得1分；包裝破損或不符合要求，得0分。醫療廢物交接登記完整（1分）：記錄內容準確，包括日期、科室、數量、去向等，得1分；記錄不全，得0.5分；無交接登記，得0分。醫療廢物及時轉運（1分）：與有資質的醫療廢物處置單位及時交接，得1分；未及時轉運，得0分。

（三）器械清洗消毒滅菌（35分）1.清洗（10分）使用后的口腔器械及時清洗（2分）：有清洗記錄，記錄完整，得2分；記錄不全或無記錄，得1分；未及時清洗，得0分。清洗流程符合規范要求（4分）：包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗等步驟，各步驟操作正確，得4分；流程存在部分錯誤或不規范，得2分；流程嚴重不符合要求，得0分。清洗用水符合要求（2分）：使用流動水，水質達標，得2分；用水不符合要求，得0分。配備合適的清洗設備和工具（2分）：設備完好，工具齊全，能滿足清洗需求，得2分；設備或工具不足，得1分；無法滿足清洗要求，得0分。2.消毒（10分）根據器械的危險程度選擇合適的消毒方法（2分）：選擇正確，得2分；選擇錯誤，得0分。消毒過程符合規范要求（4分）：消毒濃度、時間、溫度等參數符合標準，得4分；參數不符合要求，得2分；消毒過程嚴重違規，得0分。消毒后的器械有明顯標識（2分）：標識清晰，注明消毒日期、有效期等，得2分；標識不清晰或無標識，得1分；未進行標識，得0分。對消毒效果進行監測（2分）：有監測記錄，監測結果合格，得2分；無監測記錄或監測結果不合格，得0分。3.滅菌（10分）高度危險口腔器械必須進行滅菌處理（2分）：嚴格執行，得2分；未進行滅菌，得0分。滅菌方法選擇正確（2分）：如壓力蒸汽滅菌、環氧乙烷滅菌等，方法符合器械特點和要求，得2分；方法錯誤，得0分。滅菌過程符合規范要求（4分）：各項參數達標，記錄完整，得4分；參數不符合要求或記錄不全，得2分；滅菌過程嚴重違規，得0分。對滅菌效果進行監測（2分）：有物理、化學、生物監測記錄，結果合格，得2分；無監測記錄或監測結果不合格，得0分。4.器械保存（5分）消毒滅菌后的器械存放在清潔、干燥、封閉的器械柜內（2分）：環境符合要求，得2分；存放環境不符合要求，得1分；器械未按要求存放，得0分。器械保存有有效期規定，并定期檢查（2分）：有規定且能定期檢查，得2分；無有效期規定或未定期檢查，得1分。超過有效期的器械重新進行清洗消毒滅菌處理（1分）：嚴格執行，得1分；未執行，得0分。

（四）個人防護（15分）1.防護用品配備（5分）為口腔科醫護人員配備合適的防護用品（2分）：如工作服、口罩、帽子、手套、護目鏡等，種類齊全，數量充足，得2分；防護用品不足或種類不全，得1分；未配備，得0分。防護用品符合國家標準（2分）：有產品合格證明，得2分；無合格證明，得0分。防護用品放置在方便取用的位置（1分）：位置合理，得1分；放置不便，得0分。2.個人防護措施執行（8分）醫護人員在診療操作時正確佩戴防護用品（2分）：佩戴規范，得2分；佩戴不規范，得1分；未佩戴，得0分。進行可能產生噴濺的操作時，佩戴全面型防護面罩（2分）：嚴格執行，得2分；未執行，得0分。接觸患者血液、體液、分泌物等后及時更換手套（2分）：更換及時，得2分；未及時更換，得1分。診療結束后及時脫去防護用品，并正確處理（2分）：處理方法正確，得2分；處理不當，得1分。3.職業暴露處理（2分）制定職業暴露應急預案（1分）：預案內容完整，具有可操作性，得1分；預案不完善，得0分。發生職業暴露后及時進行處理和報告（1分）：處理及時，報告流程正確，得1分；處理不及時或報告錯誤，得0分。

（五）醫院感染監測（25分）1.病例監測（10分）開展口腔科醫院感染病例監測（3分）：有監測記錄，得3分；無監測記錄，得0分。及時發現醫院感染病例并報告（3分）：報告及時，記錄完整，得3分；報告不及時或記錄不全，得1.5分；未及時報告，得0分。對醫院感染病例進行調查分析（3分）：有調查分析報告，提出防控措施，得3分；無報告或措施不合理，得1.5分。對醫院感染病例進行跟蹤隨訪（1分）：有隨訪記錄，得1分；無隨訪記錄，得0分。2.環境衛生學監測（10分）定期對診療環境進行環境衛生學監測（3分）：包括空氣、物體表面、醫務人員手等，有監測計劃，得3分；計劃不完善或無計劃，得1.5分；未進行監測，得0分。監測項目、方法、頻率符合規范要求（4分）：各項符合標準，得4分；部分不符合要求，得2分；嚴重不符合要求，得0分。對監測結果進行分析與評價（3分）：有分析評價報告，結果超標時有整改措施及效果評價，得3分；無報告或整改不力，得1.5分。3.消毒滅菌效果監測（5分）定期對消毒滅菌設備進行監測（2分）：有監測記錄，得2分；無監測記錄，得0分。對消毒滅菌后的器械進行效果監測（2分）：監測結果合格，得2分；結果不合格，得0分。根據監測結果調整消毒滅菌措施（1分）：有調整記錄，得1分；未根據結果調整，得0分。

四、檢查方法1.文件查閱：查閱口腔科感染管理相關制度、流程、培訓計劃、監測記錄等文件資料。2.現場觀察：實地查看口腔科診療環境、器械清洗消毒滅菌設備、防護用品配備及使用情況等。3.人員訪談：與口腔科醫護人員進行交流，了解感染管理知識掌握及執行情況。

五、檢查結果匯總與反饋1.檢查結束后，對各項檢查內容進行匯總評分，確定口腔科感染管理工作的整體質量水平。2.向口腔科負責人及相關人員反饋檢查結果，指出存在的問題及不足之處，提出整改意見和建議。3.要求口腔科針對存在的問題制定詳細的整改計劃，明確整改措施、責任人和整