手術室醫(yī)院感染預防與控制制度?一、總則1.目的為有效預防和控制手術室醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者和醫(yī)務人員的安全，依據(jù)相關法律法規(guī)和醫(yī)院感染管理規(guī)范，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院手術室及其工作人員、進入手術室的患者及陪護人員。3.基本原則手術室醫(yī)院感染預防與控制工作應遵循預防為主、依法管理、標準預防、分級防護、持續(xù)改進的原則。

二、組織管理1.醫(yī)院感染管理委員會成立醫(yī)院感染管理委員會，負責制定手術室醫(yī)院感染管理相關政策、制度和標準，定期對手術室醫(yī)院感染管理工作進行監(jiān)督、檢查和指導，協(xié)調(diào)解決手術室醫(yī)院感染管理工作中的重大問題。2.手術室醫(yī)院感染管理小組由手術室護士長擔任組長，成員包括手術室護士、麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生等。負責制定手術室醫(yī)院感染管理制度和流程，組織實施手術室醫(yī)院感染預防與控制措施，對手術室醫(yī)院感染情況進行監(jiān)測、分析和報告，對手術室工作人員進行醫(yī)院感染知識培訓和考核。3.職責分工手術室護士長全面負責手術室醫(yī)院感染管理工作，制定和完善手術室醫(yī)院感染管理制度和流程，并組織實施。定期對手術室醫(yī)院感染管理工作進行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并向上級報告。組織手術室工作人員進行醫(yī)院感染知識培訓和考核，提高工作人員的醫(yī)院感染防控意識和技能。負責手術室醫(yī)療廢物的分類收集、存放和轉運管理，確保醫(yī)療廢物的安全處理。手術醫(yī)生嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，執(zhí)行手術安全核查制度，防止手術感染的發(fā)生。合理使用抗菌藥物，掌握抗菌藥物的適應證、禁忌證和使用方法，避免濫用抗菌藥物。及時報告手術中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染病例，并配合醫(yī)院感染管理部門進行調(diào)查和處理。麻醉醫(yī)生負責麻醉過程中的醫(yī)院感染預防與控制工作，嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，防止麻醉相關感染的發(fā)生。協(xié)助手術醫(yī)生做好手術中的感染防控工作，如觀察患者生命體征、合理使用麻醉藥物等。手術室護士嚴格執(zhí)行手術室消毒隔離制度和無菌技術操作規(guī)程，確保手術環(huán)境和手術用品的無菌狀態(tài)。負責手術器械、敷料等物品的清洗、消毒、滅菌和保管工作，保證物品的質(zhì)量和安全。做好手術室的清潔衛(wèi)生工作，定期對手術間進行清潔、消毒和通風換氣，保持手術間的整潔和空氣清新。觀察手術患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的早期跡象，并報告醫(yī)生進行處理。協(xié)助醫(yī)院感染管理部門開展手術室醫(yī)院感染監(jiān)測工作，準確收集和記錄相關數(shù)據(jù)。

三、手術室布局與設施1.布局要求手術室應布局合理，分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。限制區(qū)包括手術間、無菌物品存放間、麻醉準備間等；半限制區(qū)包括器械室、敷料室、洗滌間等；非限制區(qū)包括更衣室、辦公室、會議室、值班室等。各區(qū)域之間應設置明顯的標識，并有實際的隔離屏障。手術間應根據(jù)手術的需要進行合理分區(qū)，如潔凈手術間、一般手術間、感染手術間等。潔凈手術間應按照空氣潔凈度等級分為不同級別，以滿足不同手術的感染防控要求。手術室的墻壁、地面應采用光滑、無裂隙、耐腐蝕、易清潔的材料建造，墻角呈弧形，便于清潔和消毒。2.設施配備應配備必要的消毒、滅菌設備，如壓力蒸汽滅菌器、過氧化氫低溫等離子體滅菌器、環(huán)氧乙烷滅菌器等，以滿足手術器械、敷料等物品的滅菌需求。應配備空氣凈化設備，如空氣凈化機組、層流送風裝置等，確保手術間的空氣潔凈度符合要求。應配備洗手設施，如感應式水龍頭、干手設備等，并在手術間、無菌物品存放間、器械室等區(qū)域設置足夠數(shù)量的非手觸式洗手設施。應配備必要的防護用品，如口罩、帽子、手套、護目鏡、防護服等，為工作人員提供有效的防護。應配備醫(yī)療廢物處理設施，如醫(yī)療廢物專用包裝袋、利器盒、暫存點等，確保醫(yī)療廢物的安全處理。

四、手術室消毒隔離1.消毒原則遵循先清潔、后消毒的原則，對手術間、手術器械、敷料等進行消毒處理。根據(jù)物品的性質(zhì)和污染程度選擇合適的消毒方法和消毒劑，確保消毒效果。定期對消毒設備進行維護和檢查，保證消毒設備的正常運行。2.手術間消毒每日手術結束后，應對手術間進行清潔和消毒。先清除手術間內(nèi)的醫(yī)療廢物和雜物，然后用濕式清潔法擦拭手術床、無影燈、器械臺等表面，再用含氯消毒劑或其他高效消毒劑進行噴霧消毒或擦拭消毒，作用30分鐘后，用清水擦拭干凈。每周應對手術間進行一次徹底的清潔消毒，包括天花板、墻壁、地面、門窗等的清潔和消毒。可采用含氯消毒劑或過氧乙酸等消毒劑進行噴霧消毒或擦拭消毒，作用時間根據(jù)消毒劑的種類和濃度而定。對感染手術間，應在術后及時進行嚴格的終末消毒。先將手術間內(nèi)的物品進行分類處理，對可重復使用的物品進行消毒滅菌后再送供應室處理，對一次性醫(yī)療用品應按照醫(yī)療廢物進行處理。然后用含氯消毒劑或過氧乙酸等消毒劑對手術間進行噴霧消毒或擦拭消毒，作用時間應適當延長，最后進行空氣消毒，可采用紫外線照射、過氧化氫霧化等方法進行空氣消毒。3.手術器械消毒滅菌手術器械應遵循"去污染、清洗、消毒、滅菌"的處理程序。使用后的手術器械應及時在手術間內(nèi)進行初步清洗，去除血跡、污垢等污染物，然后送供應室進行進一步的清洗、消毒和滅菌。清洗手術器械時應使用專用的清洗設備和清潔劑，確保器械的清潔質(zhì)量。清洗后的器械應進行消毒處理，可采用浸泡消毒、超聲清洗消毒等方法，消毒劑應選擇具有良好殺菌效果、對器械腐蝕性小的產(chǎn)品。消毒后的器械應進行滅菌處理，滅菌方法應根據(jù)器械的材質(zhì)和性質(zhì)選擇合適的滅菌方法，如壓力蒸汽滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等。滅菌后的器械應妥善保存，在有效期內(nèi)使用。對于不耐熱、不耐濕的手術器械，可采用低溫滅菌方法進行滅菌，但應嚴格按照操作規(guī)程進行操作，確保滅菌效果。4.敷料消毒滅菌手術敷料應選用符合國家標準的產(chǎn)品，并按照規(guī)定進行消毒滅菌。可采用壓力蒸汽滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌等方法對敷料進行滅菌處理。滅菌后的敷料應密封包裝，標明滅菌日期和有效期，在有效期內(nèi)使用。對于一次性使用的手術敷料，應嚴格按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進行處理，不得重復使用。5.無菌物品管理無菌物品存放間應保持清潔、干燥、通風良好，溫度和濕度應符合要求。無菌物品應分類存放，并有明顯的標識。無菌物品應按照滅菌日期的先后順序擺放，遵循先進先出的原則使用。取用無菌物品時，應嚴格遵守無菌操作規(guī)程，使用無菌持物鉗或鑷子夾取無菌物品，不得跨越無菌區(qū)。定期對無菌物品進行檢查，如發(fā)現(xiàn)無菌物品過期、受潮、破損等情況，應及時更換或重新滅菌。6.醫(yī)務人員手衛(wèi)生醫(yī)務人員應嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后、進行無菌操作前、接觸患者體液、分泌物后等情況下，應及時洗手或使用手消毒劑進行手消毒。洗手設施應配備齊全，包括流動水、洗手液、干手設備等。洗手時應采用七步洗手法，認真揉搓雙手，確保雙手各個部位都能得到充分清潔。手消毒劑應選擇符合國家標準、具有良好殺菌效果的產(chǎn)品，并按照產(chǎn)品說明書正確使用。7.隔離技術對感染手術患者或疑似感染手術患者，應采取相應的隔離措施，防止感染的傳播。手術人員應穿戴合適的防護用品，如口罩、帽子、手套、護目鏡、防護服等，做好個人防護。手術間應設置專門的隔離區(qū)域，對感染手術患者進行單獨手術，術后對手術間進行嚴格的終末消毒。對感染手術患者的醫(yī)療廢物應按照感染性醫(yī)療廢物進行處理，使用雙層黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋包裝，并做好標識。

五、手術室人員管理1.人員培訓定期組織手術室工作人員參加醫(yī)院感染知識培訓，培訓內(nèi)容包括醫(yī)院感染相關法律法規(guī)、手術室消毒隔離制度、無菌技術操作規(guī)程、手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)暴露防護等。新入職的手術室工作人員應進行崗前醫(yī)院感染知識培訓，經(jīng)考核合格后方可上崗。培訓方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、視頻教學、案例分析等多種形式，提高培訓效果。鼓勵手術室工作人員參加醫(yī)院感染管理相關的學術交流活動，不斷更新知識，提高醫(yī)院感染防控水平。2.健康管理手術室工作人員應每年進行一次健康體檢，包括肝功能、乙肝五項、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體等檢查，及時發(fā)現(xiàn)潛在的感染風險。對患有傳染性疾病或其他不適宜從事手術室工作的人員，應及時調(diào)整工作崗位。手術室工作人員應加強自身健康管理，保持良好的生活習慣，增強免疫力，預防感染性疾病的發(fā)生。3.職業(yè)暴露防護為手術室工作人員提供必要的職業(yè)暴露防護用品，如口罩、帽子、手套、護目鏡、防護服等，并確保防護用品的質(zhì)量和性能符合要求。工作人員在進行手術操作時，應正確佩戴防護用品，避免職業(yè)暴露的發(fā)生。如發(fā)生職業(yè)暴露，應立即采取相應的應急處理措施，并及時報告醫(yī)院感染管理部門。醫(yī)院感染管理部門應建立職業(yè)暴露登記制度，對職業(yè)暴露事件進行詳細記錄，并根據(jù)暴露情況進行評估和處理，為暴露人員提供必要的預防用藥和隨訪監(jiān)測。

六、手術室醫(yī)療廢物管理1.分類收集按照醫(yī)療廢物分類目錄，對手術室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進行分類收集。如感染性醫(yī)療廢物、病理性醫(yī)療廢物、損傷性醫(yī)療廢物、藥物性醫(yī)療廢物、化學性醫(yī)療廢物等。醫(yī)療廢物應使用專用的包裝袋或利器盒進行包裝，包裝袋應符合國家規(guī)定的標準，并有明顯的標識。利器盒應防滲漏、防穿刺，確保安全。感染性醫(yī)療廢物應使用雙層黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋包裝，并在包裝袋外標明"感染性廢物"字樣。病理性醫(yī)療廢物應按照相關規(guī)定進行處理，嚴禁將病理性醫(yī)療廢物混入其他醫(yī)療廢物中。2.存放與轉運醫(yī)療廢物應在手術間內(nèi)分類收集后，及時放置在指定的醫(yī)療廢物暫存點。醫(yī)療廢物暫存點應保持清潔、干燥、通風良好，并有明顯的標識。醫(yī)療廢物暫存點應定期進行清潔和消毒，防止醫(yī)療廢物的泄漏和污染。醫(yī)療廢物應按照規(guī)定的時間和路線進行轉運，由具有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理單位負責回收和處理。轉運過程中應確保醫(yī)療廢物的安全，防止泄漏和擴散。3.登記與交接建立醫(yī)療廢物登記制度，對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量、去向等進行詳細記錄。登記內(nèi)容應包括日期、科室、醫(yī)療廢物名稱、數(shù)量、重量、交接時間、交接雙方簽名等。醫(yī)療廢物交接時，雙方應認真核對醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量、重量等信息，并在交接記錄上簽字確認。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物的數(shù)量、種類等與登記記錄不符，應及時查明原因并進行處理。

七、手術室醫(yī)院感染監(jiān)測1.監(jiān)測目的了解手術室醫(yī)院感染的發(fā)生情況，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險因素，采取有效的預防與控制措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。評估手術室醫(yī)院感染預防與控制措施的效果，為持續(xù)改進提供依據(jù)。2.監(jiān)測內(nèi)容手術部位感染監(jiān)測：對手術患者的手術切口進行觀察和記錄，包括切口愈合情況、有無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象，統(tǒng)計手術部位感染的發(fā)生率。醫(yī)院感染病例監(jiān)測：對手術室發(fā)生的醫(yī)院感染病例進行及時報告、登記和調(diào)查，分析感染的原因、危險因素和病原體，采取針對性的控制措施。環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：定期對手術間的空氣、物體表面、醫(yī)務人員手等進行衛(wèi)生學監(jiān)測，檢測細菌菌落總數(shù)、致病微生物等指標，評估手術室的環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量。消毒滅菌效果監(jiān)測：對手術器械、敷料、消毒劑等進行消毒滅菌效果監(jiān)測，確保消毒滅菌質(zhì)量符合要求。3.監(jiān)測方法手術部位感染監(jiān)測：采用前瞻性監(jiān)測方法，對所有手術患者進行全程跟蹤觀察，記錄手術切口的愈合情況和感染發(fā)生情況。醫(yī)院感染病例監(jiān)測：由手術室工作人員及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，并填寫醫(yī)院感染病例報告卡，報告醫(yī)院感染管理部門。醫(yī)院感染管理部門對病例進行調(diào)查和分析，采取相應的控制措施。環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：按照國家規(guī)定的監(jiān)測方法和標準，定期對手術間的空氣、物體表面、醫(yī)務人員手等進行采樣檢測。空氣采樣可采用平板暴露法或空氣采樣器采樣法，物體表面和醫(yī)務人員手采樣可采用棉拭子涂抹法。消毒滅菌效果監(jiān)測：對壓力蒸汽滅菌器、過氧化氫低溫等離子體滅菌器、環(huán)氧乙烷滅菌器等消毒滅菌設備進行物理和化學監(jiān)測，對消毒后的物品進行生物監(jiān)測，檢測滅菌效果是否符合要求。4.監(jiān)測頻率手術部位感染監(jiān)測：對所有手術患者進行全程監(jiān)測。醫(yī)院感染病例監(jiān)測：每日對手術室發(fā)生的醫(yī)院感染病例進行報告和登記。環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：每月對手術間的空氣、物體表面、醫(yī)務人員手等進行一次衛(wèi)生學監(jiān)測。消毒滅菌效果監(jiān)測：對壓力蒸汽滅菌器等消毒滅菌設備每周進行一次物理和化學監(jiān)測，每月進行一次生物監(jiān)測；對消毒后的物品每季度進行一次生物監(jiān)測。5.數(shù)據(jù)分析與反饋定期對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行收集、整理和分析，繪制感染率趨勢圖、發(fā)病率分布圖等，觀察手術室醫(yī)院感染的變化趨勢。對監(jiān)測結果進行及時反饋，將監(jiān)測數(shù)據(jù)和分析結果反饋給手術室醫(yī)院感染管理小組和相關科室，針對存在的問題提出改進措施和建議。根據(jù)監(jiān)測結果和反饋意見，制定和調(diào)整手術室醫(yī)院感染預防與控制措施，不斷提高手術室醫(yī)院感染管理水平。

八、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理部門定期對手術室醫(yī)院感染管理工作進行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括手術室消毒隔離制度執(zhí)行情況、無菌技術操作規(guī)程落實情況、手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況、醫(yī)療廢物管理情況、醫(yī)院感染監(jiān)測情況等。監(jiān)督檢查可采用現(xiàn)場查看、查閱資料、人員訪談等方式進行，對發(fā)現(xiàn)的問題及時下達整改通知書，要求相關科室限期整改。2.考核評價建立手術室醫(yī)院感染管理考核評價制度，對手術室及其工作人員的醫(yī)