關于腎性水腫到底是怎么回事該注意什么第1頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日一、概念及分類edema:

過多液體聚集于組織間隙或體腔“積水”：發生在體腔內的過多液體聚集。第2頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日分類按水腫的范圍分類按發病原因分類按發生部位分類第3頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日二、水腫的發病機制血管內外液體交換平衡失調

(組織液生成大于回流)體內外液體交換平衡失調

(鈉水潴留)第4頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日二、水腫發病機制：（一）、血管內外液體交換失平衡毛細血管流體靜壓

2.33kp組織間液流體靜壓

-0.87kp血漿膠體滲透壓3.72kp組織間液膠體滲透壓0.67kp

平均實際濾過壓=有效流體靜壓-有效膠體滲透壓

=-(3.72-0.67)2.33-(-0.87)=3.20-3.05=0.15kp有效流體靜壓有效膠體滲透壓淋巴系統毛細血管組織間隙3.20kpa3.05kpa第5頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日

毛細血管流體靜壓↑2.血漿膠體滲透壓↓3.微血管壁通透性↑4.淋巴回流受阻血管內外液體交換平衡失調第6頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日

基本機制Ⅰ1.毛細血管流體靜壓↑機制原因右心衰竭靜脈回流受阻淤血局部受壓靜脈壓↑全身性水腫局部水腫毛細血管流體靜壓平均實際濾過壓第7頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日

基本機制Ⅰ2.血漿膠體滲透壓↓機制血漿膠滲壓↓平均實際濾過壓↑原因血漿白蛋白↓白蛋白合成↓(肝臟病)白蛋白丟失↑(腎病)白蛋白消耗↑(腫瘤等)第8頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日

基本機制Ⅰ3.微血管壁通透性↑機制通透性↑血漿膠滲壓↓組織膠滲壓↑蛋白漏出原因各種炎癥

損傷微血管壁通透性↑

釋放炎癥介質血漿蛋白含量低組織液蛋白含量高3g~6g%第9頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日

基本機制Ⅰ4.淋巴回流受阻機制淋巴回流↓

組織膠滲壓↑蛋白性液滯留組織間隙原因瘤細胞淋巴轉移淋巴性水腫

淋巴道受阻絲蟲病水腫液蛋白含量高4g~5g%第10頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日(二)、體內外液體交換失平衡（鈉水潴留）第11頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日腎小球濾過率↓近曲小管重吸收鈉、水↑遠曲小管和集合管重吸收鈉、水↑

第12頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日1、腎小球濾過率↓

有效循環血量減少→腎血流量減少交感-腎上腺髓質系統興奮腎素-血管緊張素系統興奮→入球小A收縮→腎小球毛細血管血壓↓

原發性GFR↓：急性、慢性腎小球腎炎

繼發性GFR↓—有效循環血量（ECBV）↓

休克、脫水、心衰等第13頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日2、近曲小管重吸收鈉、水↑

（1）、利鈉激素分泌減少（ANP↓）有效循環血量減少→ANP減少→近曲小管重吸收鈉、水增多ANP:心房利鈉肽，一組由心肌細胞產生的多肽，約21-33個氨基酸組成。當心房擴張、血容量增加、血鈉增高或血管緊張素增加時，刺激心房肌細胞合成釋放ANP.它能抑制近曲小管重吸收鈉，抑制醛固酮和ADH的釋放，因而具有促進鈉、水排出的功用。第14頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日(2)、腎小球濾過分數增加（FF↑）

FF=GRF/腎血漿流量×100%≈20%

有效循環血量↓→FF↑→近曲小管血漿膠體滲透壓↑及流體靜壓↓→重吸收鈉水↑第15頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日=FF=GFR(125)腎血漿流量(600)20%第16頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日白蛋白濃度高流體靜壓下降入球小A收縮出球小A收縮水、晶體濾過增加腎血流量下降，交感神經興奮第17頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日ECBV↓交感神經興奮↑出球小動脈明顯收縮腎血流量↓FF=GFR輕度↓腎血漿流量

FF第18頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日3、遠曲小管和集合管重吸收鈉、水↑

(1)、醛固酮分泌↑R—A—A系統活性增強肝滅活醛固酮↓(2)、抗利尿激素分泌增加（ADH↑）醛固酮↑→腎小管重吸收鈉↑→血漿晶體滲透壓↑→下丘腦滲透壓感受器刺激增強循環血量減少→對心房、胸腔大靜脈容量感受器刺激減弱→迷走N傳入下丘腦→ADH↑第19頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日血管緊張素Ⅲ（7肽）第20頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日H2O重吸收增加ADH體液滲透壓降低血容量增加動脈血壓升高血管緊張素疼痛精神緊張滲透壓感受器體液滲透壓升高頸動脈竇壓力感受器容量感受器++++___第21頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日第22頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日心性水腫發生機制第23頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日腎性水腫發生機制第24頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日四、水腫特點及對機體的影響（一）、水腫液的性狀漏出液滲出液比重低于1.015高于1.018

蛋白含量低（＜2.5g%）高（3~5g%）細胞數少（＜500/dl）多(大量白cell）第25頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日（二）、皮下水腫的特點1、凹陷性水腫：皮下水腫有過多液體積聚時，皮膚腫脹、彈性差、皺紋變淺，用指按壓出現凹陷，又稱顯性水腫。2、隱形水腫：若組織液增加小于體重10%，皮下無游離液體存在，手指按壓無凹陷因組織間隙中膠體網狀物（透明質酸、粘多糖、膠原等）對液體吸附能力與膨脹性。

第26頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日全身性水腫的分布特點及原因

類型首先出現部位原因心性水腫下垂部位重力效應腎性水腫眼瞼或顏面部組織結構特點肝性水腫腹水局部血液動力學因素第2