關于類風濕性關節炎的線診斷第1頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日類風濕性關節炎（簡稱RA）以慢性進行性關節破壞為特征的自身免疫性疾病。病變特征是以侵犯周圍關節為主的多關節性慢性炎性病變。手足小關節受累為主的對稱性、持續性、多關節炎。第2頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日基本病理改變：滑膜炎急性期滑膜表現為滲出性和細胞浸潤性慢性期：滑膜逐漸增厚，表面形成血管翳（含有大量巨噬細胞、纖維母細胞），侵蝕破壞關節軟骨及軟骨下骨質，造成關節破壞、關節畸形、關節功能障礙。第3頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日

臨床表現女性多見，30-50歲為發病高峰發病隱匿，早期癥狀有低熱，疲勞，消瘦和肌肉酸痛。血清類風濕因子（RF）及抗環瓜氨酸多肽（CCP）抗體陽性。關節疼痛、腫脹畸形、功能障礙等。關節破壞、脫位、畸形和肌腱斷裂是類風濕關節炎的主要致殘原因，骨質破壞是致殘的第一步。第4頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日第5頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日第6頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日第7頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日第8頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日美國風濕協會ACR1987RA診斷標準符合以下≥4條，可診斷為RA：晨僵：持續時間至少1小時（≥6周）多關節炎：≥3個關節同時腫脹（≥6周）手關節炎：腕或掌指或近端指間關節腫脹（≥6周）對稱性關節炎：（≥6周）皮下結節：陽性X線：手和腕關節的X線改變類風濕因子：陽性第9頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日第10頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日第11頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日

迄今為止，盡管現代影像技術（CT和MRI）迅速發展，但X線檢查一直作為RA患者首選的影像學檢查方法。不足的是其敏感性較低，對顯示RA早期病變仍有一定的限度。

第12頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日X線分期：

Ⅰ期：正常或骨質疏松；Ⅱ期：骨質疏松，有輕度關節面下骨質侵襲或破壞，關節間隙輕度狹窄；Ⅲ期：關節面下明顯的骨質侵襲和破壞，關節間隙明顯狹窄，關節半脫位畸形；Ⅳ期：上述改變合并有關節纖維性或骨性強直。第13頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日X線表現：最早可以無明顯X線改變。關節周圍軟組織梭形腫脹（系因滑膜及周圍軟組織充血水腫和關節積液所致），最常見于指間關節。骨質疏松

初為關節部受累，掌骨和指骨兩端關節部疏松，骨干部相對密度尚保持正常。第14頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日手足小關節是最早、最常受累的部位，少數侵及膝、肘、肩、髖、踝等大關節。中軸骨以頸椎最常受累，主要引起寰樞關節半脫位。第15頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日骨侵蝕關節面骨質侵犯多見于邊緣，是滑膜血管翳侵犯的結果，也可累及臨近骨皮質，小關節，特別手骨最常見。

軟骨下囊性變

常多發，邊緣不清楚的囊狀透亮區，是血管翳侵入骨內所致。

第16頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日關節間隙變窄

關節軟骨破壞所致，早期近有關節間隙變窄而不伴有關節皮質面破壞。關節畸形可見四肢萎縮、關節半脫位或脫位，骨端破壞后形成骨性或纖維性骨融和（強直）。半脫位發生于環樞椎，可以是最早的變化。指間、掌指關節半脫位明顯，且造成指向尺側偏斜畸形，具有一定的特點。

第17頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日第18頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日第19頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日第20頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日第21頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日第22頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日本病還可以引起胸腔積液和彌漫性肺炎。

第23頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日鑒別診斷：

骨關節結核有結核病接觸史，或有結核病原發病灶。好發部位為脊柱，其次為髖關節及膝關節，單發關節發病，關節軟骨和骨質破壞，發展相對快而嚴重。其中手指短管狀骨結核多發生于10歲以下小兒，多發生于第三指，呈膨脹性破壞，皮質變薄，破壞區可見死骨和骨膜新生骨。

第24頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日第25頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日痛風性關節炎

好發于男性，足部小關節多見，半數以上先侵犯第1跖趾關節。早期關節間隙不變窄，發作與峰期高血尿酸為特點。無骨質疏松。晚期形成痛風結節。第26頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日第27頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日第28頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日手腕部肥大關節炎與RA相似處為關節間隙變窄及囊狀破壞，但肥大性關節炎可見關節邊緣骨刺，受累關節無骨質疏松及骨性強直。第29頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日第30頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日退行性骨關節病發病緩慢，多發生于50歲以上。特點為運動后疼痛，休息緩解。累及負重關節（膝、髖關節）為主。X線：軟骨下骨質增生硬化，骨贅形成，關節間隙變窄，后期出現關節畸形、游離體。第31頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日第32頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日風濕性關節炎青少年多見。以四肢大關節游走性疼痛為特點，很少出現關節畸形。第33頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日牛皮癬性關節炎有牛皮癬病史。好發于手足的遠側指間關節，病變不對稱，指骨的肌腱、韌帶附著處骨質增生。第34頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日CT和MRI影像檢查方法在許多方面優于傳統的X線檢查方法，然而，在臨床的實際工作中，傳統的X線檢查方法即可