護(hù)理(Li)查房手(Shou)足口病第一頁，共二十六頁。什么是手足口病？手足口病(Handfootmouthdisease,HFMD)是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，可引起發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，其中柯薩奇病毒A16型和(He)腸道病毒71型最常見。第二頁，共二十六頁。流行(Xing)概況由腸道病毒71型引起的手足口病自20世紀(jì)70年代起在全球(Qiu)范圍內(nèi)引起10多次暴發(fā)與流行。近年來，先后在我國的臺灣、香港、深圳、山東等地區(qū)流行。2008年3月安徽省阜陽等地區(qū)先后出現(xiàn)EV71引起的手足口病暴發(fā)流行。2008年5月2日被衛(wèi)生部列為丙類傳染病。第三頁，共二十六頁。流(Liu)行環(huán)節(jié)

（一）傳染源

（二）傳播(Bo)途徑

（三）易感人群第四頁，共二十六頁。傳(Chuan)染源

手足口病的傳染(Ran)源是患者和隱性感染(Ran)者。

流行期間，患者是主要傳染源。患者在發(fā)病1～2周自咽部排出病毒，約3～5周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒即溢出。 帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇期的主要傳染源。第五頁，共二十六頁。

主要是通過人群間的密切接觸進(jìn)行傳播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣飛沫傳播。皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙(Ya)杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等日常接觸亦可傳播。接觸被病毒污染的水源，也可經(jīng)口感染，并常造成流行。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)也可造成傳播。傳播(Bo)途徑

第六頁，共二十六頁。

主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)(Fa)病率最高，4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85％～95％。 人對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，各年齡組均可感染發(fā)病，但病毒隱性感染與顯性感染之比為100:1，成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)的抗體易感(Gan)人群

第七頁，共二十六頁。流行(Xing)特征

主要發(fā)生5歲以下兒(Er)童，以3歲以下嬰幼兒發(fā)病率最高，男女均可發(fā)病，無性別差異。 一年四季均可發(fā)生，發(fā)病常從3、4月份開始增多，夏秋季易流行，一般在7月達(dá)到高峰，9月以后發(fā)病率明顯降低。

第八頁，共二十六頁。臨(Lin)床表現(xiàn)

一般表現(xiàn)：可(Ke)表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱，部分患者初期有輕度上感癥狀， 如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等 皮疹:皮疹是本病突出及特征性表現(xiàn)。主要侵犯手、足、臀口腔粘膜病變：皮損在同一患者不一定同時出現(xiàn)第九頁，共二十六頁。皮疹(Zhen)特點皮疹呈離心性分布，疹型最初多為粟米樣斑丘疹，很快在疹的頂部形成小水皰，呈圓形或橢圓形扁平凸起，皰內(nèi)有少量混濁液體，皰壁厚，不易破裂，周圍有紅暈，直徑約4mm.皮疹均在2~3天內(nèi)出齊，一周內(nèi)消退四不像：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘四不特(Te)征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤第十頁，共二十六頁。手部皮疹多在手心、手指(Zhi)屈側(cè)、前臂手掌(Zhang)小水皰呈圓形凸起，皰內(nèi)有少量混濁液體，皰壁厚，不易破裂，周圍有紅暈第十一頁，共二十六頁。足部皮疹多在足底小(Xiao)腿內(nèi)側(cè)第十二頁，共二十六頁。臂部皮疹多發(fā)(Fa)生在肛周、骶尾部皮膚第十三頁，共二十六頁。病變分布以頰粘膜、軟(Ruan)腭及舌緣最多見。起初為粟米樣鮮紅色斑丘疹或水皰，邊緣充血(Xue)明顯，1-2天后破潰，形成小潰瘍第十四頁，共二十六頁。重(Zhong)癥表現(xiàn)體溫＞38℃，持續(xù)時間超過3天，就考慮為重癥(Zheng)高危患兒。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指(趾)發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。第十五頁，共二十六頁。實驗(Yan)室檢查血常規(guī)檢(Jian)查血生化檢查病原學(xué)檢查第十六頁，共二十六頁。診(Zhen)斷與鑒別診(Zhen)斷

診斷：流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查。確診時須有病原學(xué)的檢查依(Yi)據(jù)鑒別診斷：幼兒急疹水痘第十七頁，共二十六頁。治(Zhi)療抗病毒治療對癥(Zheng)治療一般治療第十八頁，共二十六頁。護(hù)理措(Cuo)施一般護(hù)理加強(qiáng)消毒隔離皮膚護(hù)理口腔護(hù)理飲食指導(dǎo)健康教(Jiao)育第十九頁，共二十六頁。加(Jia)強(qiáng)消毒隔離

放置在隔離病房，病室定時開窗通風(fēng)，每日紫外線消毒；減少探視；患兒接觸的物品用含氯消毒劑擦拭或浸泡(Pao)，不宜浸泡(Pao)的物品在日光下曝曬；接觸患兒后用流動水洗手；患兒用的餐具可煮沸消毒。隔離時間一般需要2周

第二十頁，共二十六頁。皮膚(Fu)護(hù)理 注意保持患兒皮膚清潔，避免皰疹破損，出現(xiàn)皰疹破潰者可用0.5%碘伏進(jìn)行消毒；靜脈穿刺時，應(yīng)注意避開患兒手足有皰疹的部位；沐浴時禁用肥皂等刺激性的沐浴液；修剪指甲，防止抓傷；衣(Yi)著舒適，床單位平整；加強(qiáng)臀部護(hù)理第二十一頁，共二十六頁。口(Kou)腔護(hù)理

勤喂水，以達(dá)到清潔、濕潤口腔的目的。出現(xiàn)口腔潰瘍(Yang)時，采取措施促進(jìn)愈合第二十二頁，共二十六頁。預(yù)(Yu)防十五字(Zi)方針常洗手吃熟食曬衣被第二十三頁，共二十六頁。護(hù)(Hu)理措施重癥護(hù)理

嚴(yán)密觀察，重點監(jiān)測患兒的體溫、心率、呼吸、血壓、血糖、四肢末梢(Shao)循環(huán)等的變化，積極采取綜合治療與護(hù)理措施第二十四頁，共二十六頁。重(Zhong)點觀察內(nèi)容發(fā)病年齡＜3歲（尤其1歲左右）發(fā)病