護理平安及護理防范措施巨野縣北城醫院

王愛芹

目錄1.護理平安概述2.護理平安意義3.醫療平安現狀4.醫療糾紛現狀5.護理工作中的不平安表現6.護理不良事件與護理事故7.護理不良事件分類8.案例分析9.護士平安行為準那么一、護理平安概述護理平安是指:在護理工作效勞的全過程中，因護理失誤或過失，而使病人的機體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發生殘疾或死亡.二、護理平安的意義1、護理平安關系到病人預后。2、護理平安關系到護理質量。3、護理平安關系到醫院信譽。事故冰山理論

----海因里希一個暴露出來的嚴重事故，必定有成千上萬的不平安行為掩藏其后。就像浮在海面上的冰山，只是冰山的一角，而隱藏在海面下看不見的局部，卻龐大的多。“一次傷亡事故〞就像冰山浮在海面上的局部，“3萬次不平安行為〞就像海面以下的局部。這個道理被稱為“冰山理論〞。不平安因素就像海面以下的冰山局部一樣，不易覺察，日積月累就釀成了事故。開展平安管理的目的就是要找出海面之下的不平安行為、因素，采取有針對性的措施消除導致事故發生的根本原因，實現平安生產。“讓平安變成一種習慣，讓習慣變得更標準〞三、醫療平安現狀全球WHO最近報告指出，病人平安是全球性問題。研究說明，在歐美興旺國家，住院病人中發生醫療不良事件的比例為3.5%-16.6%。其中44%不良事件是可以預防的，〔醫療錯誤、提供不標準的護理、監護與評估不到位〕，事實上，這些數字僅僅是冰山一角。四、醫療糾紛現狀當前醫療糾紛的嚴峻形勢國內情況據全國有270家醫院的調查顯示全國有73.33%的醫院出現過病人及家屬毆打威脅辱罵過醫務人員；61.48%的醫院發生過病人去世后，家屬在院內擺花圈燒紙錢設靈堂、糾集多人圍攻威脅院長人身平安等事件。深圳市一醫院場景醫療糾紛場面2003年8月18日陜西周至縣由于醫患糾紛，一對農民夫婦爬上西安市第一醫院樓頂，喝下劇毒農藥，跳樓自殺。五、護理工作中常見的不平安表現過失事故的原因院方原因管理因素工作環境設備條件工作量人員配備護士本身的知識技能程度工作態度心理狀況不平安因素患方原因1.病人維權意識的提高2.病人及其家屬到醫院的心情大都是用最少的錢和精力，在最短的時間內，實現最正確的治療效果。3.護理平安高要求與護理風險低意識的反差。4.病人和家屬多渠道獲取醫學知識途徑提出“專業化〞問題。護理工作的特點護理醫療糾紛的特點大多數醫療糾紛或多或少都與護理工作有一定的關系單獨發生的護理醫療事故少護理醫療事故一旦發生往往造成嚴重后果護理醫療糾紛處理上非常麻煩護理不良事件：是指患者在醫院就診、治療期間發生的跌倒、走失、用藥錯誤、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者平安相關、非正常的護理意外事件。護理事故：指在護理工作中，由于護理人員的過失，直接造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷導致功能障礙或造成病人明顯人身損害的其他后果。六、護理不良事件及護理事故新的醫療事故分級標準

(試行)規定：局部注射造成組織壞死,成人大于體外表積2％,兒童大于體外表積5％，屬于4級醫療事故。護理不良事件分級0級：事件在執行前被制止Ⅰ級：事件發生并已執行，但未造成傷害。Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察及輕微處理。Ⅲ級：中度傷害，局部生命體征有改變，需進一步臨床觀察及簡單處理。Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理。Ⅴ級：永久性功能喪失。Ⅵ級：死亡。七、常見護理不良事件的分類

跌倒/墜床抽取血標本錯誤輸液相關事件給藥錯誤管路滑脫識別錯誤燙傷壓瘡患者自殺針刺傷護理投訴其他等相關調查說明：

在醫療過失、事故的發生率統計中，醫生占38%、藥師占11%、護士占38%，同時，在其他人員的過失、事故中,2%源于護士。

影響因素人員因素環境因素病人因素管理因素技術因素護理平安的影響因素八、案例分析護士按照注射單給病人1準備輸液，呼叫病人姓名“陽菊英〞，有一病人容許了，護士將治療車推到該病人坐椅前，再次叫病人名字，該病人再次應答，護士為病人輸上液體3分鐘后，另一護士準備為另一位病人2輸液時叫“馮菊英〞，病人1又應答。原因分析同名同姓、名字同音的患者如名字中的“李小弟〞、“黎小弟〞，“明〞與“寧〞，“葉〞與“月〞相鄰床位的患者查對不嚴也易造成護理過失案例原因分析查房時隨便看看，沒有細心觀察病人的每一個細節，包括各種管道、體位、儀器有無正常運轉床邊交接班的問題〔流于形式〕輸液滲漏未發現案例原因分析人的因素：這是主要的原因，這包括護士本身的知識水平、工作技能、工作態度、工作責任心工作時間思想不集中，憑印象去執行或操作，對過失風險認識缺乏未嚴格執行操作規程案例某護士帶實習學生為一患者進行PG皮試，學生錯將10%kcl當成0.9%Nacl作為皮試稀釋液，在給患者皮試后局部皮疹中央出現發黑原因分析實習護士接錯液體發生過失率較多，說明帶教老師沒有引起足夠的重視、責任心不強，把學生當作減輕工作負擔的幫手個案分析某患兒，男，8個月，支氣管肺炎住院，入院后按醫囑給氧，抗感染對癥治療，一級護理，3d后病情好轉，呼吸平穩，改為二級護理，按醫囑仍給靜脈輸液給藥，1d輸液量為250ml，輸液速度每分鐘10滴，輸液近2h，輸入量不到100ml，患兒家長認為輸液速度太慢，要求加快輸液速度，某實習護士未請示帶教護士，擅自將輸液速度增加到每分鐘40滴，約20min后，家長發現患兒出現煩躁不安、面色發紺、呼吸加快，報告醫生，經檢查，診斷為因輸液速度過快致循環血容量急劇增加，心臟負荷過重引起的心力衰竭，經搶救心衰控制。個案分析實習護士不具備獨立工作的權利，未請示帶教護士，不按規章制度辦事，擅自增快輸液速度肺炎患兒應嚴格謹慎地施行液體療法，無明顯體液紊亂者靜脈輸液每天20-30ml/kg。肺炎時因缺氧導致動脈高壓，使心臟負荷增加，假設在輸液過程中速度過快那么進一步加重心臟負荷，誘發肺水腫和心力衰竭，故輸液速度宜慢，滴速應控制在每小時5ml/kg。帶教護士假設能事先交代嚴格控制輸液速度就可能防止心衰發生案例A床患者、B床患者同時按鈴，輸液滴完了，護士把兩個病人的補液同時拿去接，在沒有核對患者床號、姓名的情況下接上了補液，事后再查對，發現接錯，馬上更換補液，病人家屬知道了此事，護士未向護士長報告，也未向病人解釋溝通，25分鐘后病人及家屬情緒沖動，病人訴全身發熱案例某護士為一剛檢查完畢回病室的病人進行輸液，當時輸液架上掛有甘露醇和一瓶“黃色液體〞，該護士未認真檢查就將“黃色液體〞輸上，進針后見回血準備松開止血帶時，該護士突然想起應該先輸甘露醇，才認真查看“黃色液體〞——呋喃西林沖洗液原因分析工作壓力過大，輸液密集護士家庭矛盾，身體狀態差帶情緒上班，心理負擔過重，思想不集中不安心本職工作，不能正確對待個人與集體利益關系漏過醫囑或過醫囑后沒有執行有的下達醫囑后沒能按時執行有的醫囑已停，卻繼續使用查對不嚴是發生過失的最常見原因案例某病人80歲，Hb82g/L，但無頭暈、眼花，平時在家屬的陪同下進行入廁、洗漱等活動。某天早晨6：00，病人單獨一人去洗手間，并摔倒，右手、膝蓋有擦傷、牙齦有少許出血原因分析病人摔到，護士不一定有絕對的責任，必須有足夠的證據證明這種傷害并非由于護士的疏忽而造成的，這就需要護士有預見能力，并采取必要的預防措施是非常重要的九、護理人員如何應對?

一、建立統一和完善護理平安質量管理

1、要針對醫院護理平安質量方面存在的問題，結合醫院的實際情況，制定相應的預防與控制措施，標準護理工作流程的各個環節。2、發現問題，研究解決存在的問題，并及時糾正處理。二、強化平安意識，加強監督檢查1、通過平安教育，使護理人員從被動接受平安管理的檢查轉變為自覺維護理平安。2、圍繞如何有效保護患者和工作人員的生命平安，分析有哪些不平安因素以及產生的原因。3、護理管理者要善于認識、處理關鍵性問題，并進行重點監督和管理，及時整改。三、嚴格執行各項操作規程及規章制度1、每一項護理操作規程都有其可行性、必行性和科學的內容，嚴格遵守各項操作規程，是護理人員必須遵循的。它既是預防判定過失事故的要素，也是解決護理糾紛的準那么。2、嚴格遵守醫院規章制度是預防和判定過失事故的重要因素，是正常護理活動的保障。五、增強法律意識，提高護理文書的書寫

1、護理人員學?醫療事故處理條例?及?病歷書寫標準?的內容及醫院護理文書書寫標準，使護理人員更加深刻的認識到護理文書的重要性2、及時將所做和所觀察到的真實記錄下來，留下證明自己無過失的證據。六、提高護理人員責任心思想上,以病人為中心,處處為病人著想.行動上,做好“四勤〞，即腳勤、手勤、眼勤、嘴勤

生命高于一切責任重于泰山附：化療藥滲出的處理水桶效應傳統的木桶理論

新木桶理論

一只木桶能夠裝多少水取決于木桶中最短的一塊木桶的長度，而不是最長的那塊，科室就象一只木桶。

新木桶理論認為傳統的木桶理論存在一定的缺陷。一個木桶能不能容水，容多少水，除了看最短木板之外，還要看這個木桶是否有堅實的底板、木板之間是否有縫隙。成君憶先生在其管理學新著?水煮三國?中將木桶理論作了進一步的引申：一只木桶能夠裝多少水不僅取決于每一塊木板的長度，還取決木塊與木塊之間是否緊密。一個團隊的戰斗力，不僅取決于每一名成員的戰斗力，也取決于成員與成員之間的相互協作、相互配合，這樣才能均衡緊密地結合成一個強大的整體，企業才不會變成一個漏水桶。團隊成員之間對不平安行為相互提醒、監督。護士平安行為準那么

護士平安行為準那么“十不查對、十不執行〞不執行醫囑不“三查七對”口頭醫囑不復述兩遍轉抄或重整醫囑不經兩人核對服藥、輸液、注射有疑問不查詢藥物質量、標簽、有效期不檢查藥物的作用、配伍禁忌不清楚易過敏的藥物不做過敏試驗集體擺藥不經兩人核對使用毒、麻、劇藥品不反復核對輸血不經兩人核對護士平安行為準那么

護士交接班“十不交、十不接〞

不交不接病人病情不清治療藥物不清危重病人床單位不整潔病人輸液外漏滲不處理搶救病人搶救經過不清當班護理記錄不完整新入院病人評估未完成病人特殊治療未完成藥物過敏試驗結果未觀察病房物品、藥品不齊護士平安行為準那么護士平安行為準那么護理人員上崗“十時、十防止〞護士平安行為準那么各項查對時防止主觀臆斷行交接班時防止工作脫節單獨值班時防止精神倦怠假日值班時防止思想松散業務生疏時防止隨意蠻干護士平安行為準那么多人值班時防止相互依賴工作清閑時防止大意散漫臨床帶教時防止放任自流人員變更時防止情緒波動工作繁忙時防止草率慌亂護士平安行為準那么特殊環節的平安控制特殊環節的平安控制三查七對三查：操作前、操作中、操作后查

七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間如何正確識別患者藥品管理平安1.藥品分類放置:2.按失效期先后放置:3.貴重藥、麻醉藥、劇毒藥專人負責4.包裝相似的藥品:5.藥瓶應有明顯標簽:6.新藥組織學習后再用:

藥品管理平安給藥原那么:是一切用藥的總那么，在執行藥療時必須嚴格遵守具體要求：1.按醫囑要求準確給藥2.嚴格執行查對制度3.平安正確用藥4.觀察用藥反響藥品管理平安五個準確準確的藥物（rightdrug）按準確的劑量（rightdose）用準確的途徑（rightroute）在準確的時間（righttime）給予準確患者（rightclient)輸血輸液平安管理輸液平安管理1.嚴格執行無菌操作及查對制度2.合理安排輸液順序：合理分配藥物3.長期輸液的患者，注意保護和合理使用靜脈4.嚴防造成空氣栓塞5.注意藥物的配伍禁忌6.確認針頭已刺入靜脈內時再輸入7.嚴格掌握輸液的速度，過程中要加強巡視8.嚴格掌握靜脈留置針的留置時間輸血平安管理1.嚴格執行無菌操作及查對制度；兩名護士再次進行查對2.輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水3.如輸注庫血，須認真檢查庫血質量；應在30分鐘內輸完4.血液內不可隨意參加其他藥品5.輸血過程中，一定要加強巡視嚴格