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甲方:XXX乙方:XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方:XXX乙方:XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL
二零二五年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者先診療后付費(fèi)服務(wù)電子合同甲方(醫(yī)療機(jī)構(gòu)):甲方名稱:______甲方地址:______甲方聯(lián)系方式:______法定代表人(如有):______乙方(患者):乙方名稱:______乙方地址:______乙方聯(lián)系方式:______法定代表人(如有):______一、服務(wù)內(nèi)容1.服務(wù)描述乙方同意在甲方提供的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)享受“先診療后付費(fèi)”服務(wù),即乙方在就診過程中,可以先接受診療服務(wù),待診療結(jié)束后再進(jìn)行付費(fèi)。甲方將根據(jù)乙方的診療情況和醫(yī)保政策,對(duì)乙方所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核和結(jié)算。2.服務(wù)期限本合同服務(wù)期限自______年______月______日起至______年______月______日止。二、費(fèi)用結(jié)算1.費(fèi)用構(gòu)成乙方所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用包括但不限于藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等,具體費(fèi)用以實(shí)際發(fā)生為準(zhǔn)。甲方將根據(jù)乙方的醫(yī)保政策,對(duì)乙方所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行減免和結(jié)算。2.付費(fèi)方式乙方應(yīng)在診療結(jié)束后,按照甲方規(guī)定的付費(fèi)方式進(jìn)行結(jié)算,包括但不限于現(xiàn)金、醫(yī)保卡、銀行轉(zhuǎn)賬等。三、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任甲方如未按照約定提供“先診療后付費(fèi)”服務(wù),應(yīng)向乙方支付相應(yīng)的違約金,具體金額由雙方另行協(xié)商確定。甲方如因自身原因?qū)е乱曳结t(yī)療費(fèi)用無法及時(shí)結(jié)算,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任,并賠償乙方因此造成的損失。2.乙方違約責(zé)任乙方如未按照約定支付醫(yī)療費(fèi)用,應(yīng)向甲方支付相應(yīng)的滯納金,具體金額由雙方另行協(xié)商確定。乙方如因自身原因?qū)е箩t(yī)療費(fèi)用無法結(jié)算,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任,并賠償甲方因此造成的損失。四、爭(zhēng)議解決1.爭(zhēng)議解決方式雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭(zhēng)議,應(yīng)通過友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)向甲方所在地人民法院提起訴訟。2.爭(zhēng)議解決期限雙方應(yīng)在發(fā)生爭(zhēng)議后的______個(gè)工作日內(nèi)協(xié)商解決。如協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)在協(xié)商期滿后______個(gè)工作日內(nèi)向甲方所在地人民法院提起訴訟。五、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利與義務(wù)權(quán)利:有權(quán)對(duì)乙方提供的診療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià),如發(fā)現(xiàn)服務(wù)不符合要求,有權(quán)要求乙方改進(jìn)或停止服務(wù)。有權(quán)根據(jù)診療情況調(diào)整診療方案,但應(yīng)提前通知乙方,并確保乙方知情同意。義務(wù):在合同規(guī)定的時(shí)間內(nèi)為乙方提供符合要求的診療服務(wù),并按照合同約定收取費(fèi)用。為乙方提供必要的診療信息和建議,確保乙方得到合理的診療。2.乙方權(quán)利與義務(wù)權(quán)利:在接受診療服務(wù)后,有權(quán)要求甲方提供相應(yīng)的醫(yī)療證明文件。如因甲方原因?qū)е略\療服務(wù)延遲或其他損失,有權(quán)要求甲方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。義務(wù):按照合同約定的時(shí)間和地點(diǎn)接受診療服務(wù),并按照合同約定支付費(fèi)用。提供真實(shí)、準(zhǔn)確的個(gè)人信息和病史,以便甲方提供準(zhǔn)確的診療服務(wù)。六、檢驗(yàn)與驗(yàn)收1.檢驗(yàn)方式甲方在診療結(jié)束后應(yīng)對(duì)診療效果進(jìn)行評(píng)估,確保診療服務(wù)符合合同要求。乙方在收到診療服務(wù)后的______個(gè)工作日內(nèi)(具體時(shí)長(zhǎng))進(jìn)行滿意度調(diào)查,可以采用問卷調(diào)查或面對(duì)面溝通的方式。2.驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)以本合同約定的診療服務(wù)內(nèi)容、質(zhì)量要求以及國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。如驗(yàn)收不合格,乙方應(yīng)在驗(yàn)收后______個(gè)工作日內(nèi)(具體時(shí)長(zhǎng))通知甲方,甲方應(yīng)在接到通知后的______個(gè)工作日內(nèi)(具體時(shí)長(zhǎng))采取補(bǔ)救措施,如重新提供服務(wù)等。七、付款方式與期限1.預(yù)付款合同簽訂后的______個(gè)工作日內(nèi)(具體時(shí)長(zhǎng)),乙方支付給甲方合同總價(jià)的______%作為預(yù)付款,即______元(大寫:______)。2.進(jìn)度款(如有)根據(jù)診療進(jìn)度,在甲方按照乙方要求提供一定比例的診療服務(wù)后,乙方支付相應(yīng)比例的進(jìn)度款。具體支付比例和時(shí)間由雙方另行書面約定。3.尾款在甲方完成所有診療服務(wù)且經(jīng)乙方驗(yàn)收合格后的______個(gè)工作日內(nèi)(具體時(shí)長(zhǎng)),乙方支付合同總價(jià)的尾款,即合同總價(jià)的______%,金額為______元(大寫:______)。八、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照合同約定提供診療服務(wù),每逾期一天,應(yīng)按照未提供服務(wù)金額的______%向乙方支付違約金。如甲方無故拒絕提供服務(wù),應(yīng)承擔(dān)因此給乙方造成的損失,包括但不限于誤工費(fèi)、交通費(fèi)等。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照合同約定的時(shí)間和地點(diǎn)提供診療服務(wù),每逾期一天,應(yīng)按照合同總價(jià)的______%向甲方支付違約金;逾期超過______天(具體時(shí)長(zhǎng)),甲方有權(quán)解除合同,并要求乙方返還已支付的款項(xiàng),同時(shí)乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失。如乙方提供的診療服務(wù)不符合合同要求,應(yīng)負(fù)責(zé)免費(fèi)重新提供服務(wù),并按照合同總價(jià)的______%向甲方支付違約金;如因服務(wù)問題給甲方造成損失,乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。九、合同的變更與解除1.變更本合同的任何變更需經(jīng)雙方電子協(xié)議一致,并簽訂書面變更協(xié)議。變更協(xié)議作為本合同的組成部分,具有與本合同同等的法律效力。2.解除除本合同約定的解除條件外,經(jīng)雙方電子協(xié)議一致,可以解除本合同。若一方出現(xiàn)嚴(yán)重違約行為,另一方有權(quán)電子協(xié)議解除本合同,并要求違約方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。十、不可抗力1.定義本合同所稱不可抗力是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況,包括但不限于自然災(zāi)害(如疫情、封控等)、戰(zhàn)爭(zhēng)、政府行為(如政策調(diào)整、禁令等)等。2.責(zé)任免除在不可抗力事件發(fā)生期間,雙方應(yīng)互相通知,并提供相關(guān)證明文件。因不可抗力導(dǎo)致無法履行合同義務(wù)的一方不承擔(dān)違約責(zé)任,但應(yīng)盡力采取措施減少損失。如果不可抗力事件持續(xù)超過______天(具體時(shí)長(zhǎng)),雙方應(yīng)電子協(xié)議解決合同的履行問題,如變更合同內(nèi)容或解除合同等。十一、爭(zhēng)議解決1.協(xié)商本合同履行過程中發(fā)生的爭(zhēng)議,雙方應(yīng)通過電子協(xié)商解決。2.訴訟若協(xié)商不成,雙方同意將爭(zhēng)議提交合同簽訂地的人民法院進(jìn)行訴訟解決。十二、保密條款1.保密內(nèi)容雙方應(yīng)對(duì)在合同履行過程中知悉的對(duì)方個(gè)人信息、診療信息以及其他機(jī)密信息(包括但不限于患者隱私、診療記錄等)予以保密。2.保密期限保密期限自合同簽訂之日起至合同履行完畢后______年(具體時(shí)長(zhǎng))止。十三、合同生效與有效期1.生效本合同自雙方電子簽署之日起生效。2.有效期本合同有效期自生效之日起至雙方權(quán)利義務(wù)履行完
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