1 2 2 3 3 3 4 5 5 5 5 7 9 9 1（一）技術開展現狀在圍手術期和重癥監護病房，血壓監測對患者管理，特別是對低血壓的及時、正確識別和治療具有重要作用。有創動脈壓監測是臨床血壓監測的金標準，能準確反映患者的血壓，對于急危重癥、低血壓休克、大手術術后的患者以及血流動力學不穩定的患者，可為搶救、治療提供重要依據，有助于醫務人員及時評估患者病情，進行有效的治療干預。目前，美國胸科醫師學會、重癥醫學學會和歐洲重癥醫學學會建議對血流動力學不穩定或需要頻繁取樣血液進行實驗室分析的患者進行動脈導管放置和侵入性血流動力學監測，持續監測動脈血壓可以密切觀察患者的血流動力學變化，更精確地指導血管活性藥物使用，以保障重要臟器血液灌注的同時改善微循環障礙。實時、精準化血壓監測是危重癥患者必要的監測措施。但由于該項監測手段具有侵入性，且易受外界因素干擾，容易出現操作并發癥或監測數值不準確的情況。目前研究表明，臨床一線護士對該項技術掌握參差不齊，護理人員普遍對技術規范、系統動力反應性校準、波形判讀和動脈血壓的生理及監測影響因素等方面的理解能力較為薄弱。我們通過對江蘇省13個城市ICU護士的調查發現，護士對加壓袋維持壓力、零點位置、校零時機、動脈導管更換時間等方面認知不足，臨床操作缺乏規范性，所2以加強有創動脈血壓監測技術的操作規范性具有十分重要（二）必要性有創動脈血壓監測是危重患者必要的監測措施，是臨床中常見的護理技術，規范的操作流程可保證監測數據的準確性，保障患者生命安全。但是目前我省尚未形成該技術的統一規范，只有在2017版中國麻醉學指南與專家共識中提到《橈動脈穿刺置管操作與壓力監測的專家共識》。該共識中主要強調了經橈動脈穿刺置管的有創動脈血壓監測，且共識內容主要針對醫生的操作。所以，制定面向護理的技術規范勢在必行。因此，通過本標準的建立和實施，將規范我省有創動脈血壓監測技術，避免此項技術在動脈導管留置、血壓監測、導管維護、并發癥預防及處理上針對性不強、無相關標準等問題，對提高我省有創動脈血壓監測技術的規范性具有重要二、任務來源根據《省市場監督管理局關于下達2022年度江蘇省地方標準項目計劃的通知》（蘇市監標〔2022〕192號）有關要求，江蘇省醫療管理服務指導中心負責牽頭組織起草2022年度江蘇省地方標準項目計劃中的第292項《臨床護理技術規范》地方標準。3三、編制過程（一）成立編寫組2022年10月，為確保本次編制工作的順利開展，項目任務下達后，由江蘇省醫療管理服務指導中心牽頭，聯合江蘇省人民醫院等省內多家醫療單位成立了《成人危重癥患者有創動脈血壓監測》編寫組，規劃并制定了標準制定工作的詳細計劃，明確了各個單位的任務分工，以確保整個過程的順利進行。（二）起草、征求意見與修訂2022年10月，編寫小組在編制過程中吸納我國有創動脈血壓監測方面的政策法律法規、國家地方行業標準等成果，調研了我省護理人員對有創動脈血壓監測的認知及應用情況。對我省多家醫院進行問卷調查，了解各單位有創動脈血壓監測的應用范圍、置管部位、監測操作、管路維護等情況，收集相關資料并進行分析研究。2022年11月，在資料收集和調研的基礎上，開始起草。2022年12月，編寫小組完成標準草稿，并經組內成員討論修改，形成標準的初稿。2023年1月，將初稿發送到編寫團隊單位征求意見，征求單位10家，反饋10家，反饋意見25條，根據意見進行4牽頭省護理質控中心組織專家進行指導，邀請了相關行業（領域）領導、專家參加會議。會議對標準結構框架、標準適用范圍界定、標準條款等內容提出建議和意見。根據會議上的建議和意見，編寫小組對標準進行了修改。3-7月，編寫小組對標準進行反復討論和修改，不斷完善標準內容。2023年8月30日，江蘇省醫療質量控制中心管理辦公室組織省護理專業質控中心專家進行討論，各專家對標準的結構框架、書寫細節等內容提出意見和建議。根據專家意見，編寫小組多次進行討論，對標準做出進一步修改，形成標準征求意見稿。2023年10月初，向各家單位發送標準征求意見稿，對反饋意見46條。編寫小組進行討論，并根據回函中的意見和建議做了采納、部分采納和不采納的處理，其中采納24條，部分采納10條，不采納12條。根據采納和部分采納的處理意見，編寫小組對標準進行完善。（三）初審與修訂2024年6月，江蘇省醫療管理服務指導中心組織召開了標準初審會。本次會議特邀了5位業內知名專家，他們對標準進行了全面細致的審查。專家們針對標準的形式和內容進行了深入討論，并結合實際情況提出了5條修改意見。5編寫組對專家意見高度重視，經審慎考慮，編寫組決定吸收采納其中的3條修改意見，這些建議的采納將有助于進一步提升標準的科學性和實用性。對于另外2條意見，編寫組經過深入討論后認為缺乏循證依據，未予采納。網站上公開征求意見，未收到反饋意見。（五）審查與修訂健康標準化技術委員會在南京組織召開了《臨床護理技術規范》地方標準審查會。專家組對標準送審稿進行了認真而充分的審查，對有疑義的條款提出了具體的修改意見，對若干不同意見進行了充分討論和協商。最后，專家組對標準的起草工作表示認可，要求標準編寫小組依據會議意見進行修改。此次會議專家組一致認為本標準通過審查，要求修改后盡快形成報批稿。（六）報批2024年12月，編寫小組對標準進行完善，形成報批稿。四、主要內容本標準規定了成人危重癥患者有創動脈血壓監測護理技術的基本要求、實施與管理以及并發癥預防與處理。除前言外，正文包括6章、7個附錄。6（1）第1章規定了標準的適用范圍。本標準規定了成人危重癥患者有創動脈血壓監測護理技術的基本要求、實施與管理以及并發癥預防與處理。本標準適用于各級各類醫療機構為成人危重癥患者開展有創動脈血壓監測的注冊護士，其他醫務人員可參照執行。（2）第2章列出了規范性引用的文件，主要有如下標WS/T313醫務人員手衛生規范WS/T433靜脈治療護理技術操作規范（3）第3章對本標準中出現的重要術語給出了準確的定義。根據GB/T1.1-2020對“術語和定義”起草和表述的要求，給出了有創動脈血壓監測、方波試驗、校零、壓力傳感器等4項術語的定義。（4）第4章明確了本標準的基本要求。（5）第5章實施與管理，明確了動脈置管前評估、動脈置管、壓力監測、管路維護等內容及要求。（6）第6章明確了本技術的并發癥預防與處理。（7）附錄A給出了Allen試驗和改良Allen試驗的方法；附錄D給出了有創動脈血壓監測校零方法；附錄E給出了正常動脈血壓波形；附錄F給出了有創動脈血壓常見異常波形及原因；附錄G給出了血壓報警閾值設定范圍。7五、主要技術指標確立（1）術語和定義3.1有創動脈血壓監測的定義來源于書籍《血流動力學監測》和《ICU監測與治療技術》。3.1-3.3方波試驗、校零、壓力傳感器的定義來源于文獻《中心靜脈壓和有創動脈血壓測量過程中校零和零點位置的探討》，后根據2024年中華護理學會發布的團體標準《中心靜脈壓測量技術》（T/CNAS36-2023）做了進一步修訂。（2）實施與管理5.1.1評估患者的配合程度，穿刺前予利多卡因局部麻醉等內容主要參考《成人ICU患者外周動脈導管留置與維護的最佳證據總結》確定。5.1.3患者病情、治療情況、穿刺側肢體及局部皮膚情況的評估等內容主要參考UpToDate網站中《Intra-arterialcatheterizationforinvasivemonitoring:Indications,insertiontechniques,andinterpretation》確定。5.1.4Allen試驗和改良Allen試驗的具體方法主要參照2017版中國麻醉學指南與專家共識中的《橈動脈穿刺置管操作與壓力監測的專家共識》確定。5.2動脈置管中關于留置針的選擇和置管的方法主要參8measurebloodpressureusinganarterialcatheter:asystematic5-stepapproach》確定。5.2管路連接中管路的選擇、沖洗液的選擇及加壓袋內的壓力參考值等內容主要參照《中心靜脈壓測量技術》（T/CNAS36-2023）確定。5.3壓力監測的零點位置、方波試驗、重新校零的時機等內容主要參照《中心靜脈壓和有創動脈血壓測量過程中校零和零點位置的探討》和《中心靜脈壓測量的最佳證據總結》確定，后根據《中心靜脈壓測量技術》（T/CNAS36-2023）做了進一步修訂。5.4管路維護的內容主要參照《靜脈治療護理技術操作規范》（WS/T433）、醫務人員手衛生規范（WS/T313）、《臨床靜脈導管維護操作專家共識》解讀、《成人ICU患者外周動脈導管留置與維護的最佳證據總結》確定。6并發癥預防與處理的內容主要參照書籍《常用臨床護理技術操作并發癥的預防及處理》確定。六、重大分歧意見的處理過程和依據七、與相關法律法規和國家標準的關系本文件的制定符合現行相關法律法規、規章及相關強制性標準的要求，所引用的規范性文件都是現行有效的標準。9部分：有創血壓監護設備的基本安全和基本性能專用要求》（YY9706.234-2021）標準規定了有創血壓監護設備的基本安全和基本性能，《血壓傳感器》（YY0781-2010）標準專注于血壓測量的傳感器的安全和功效。此類標準對有創動脈血壓監測的設備和壓力傳感器做了進一步的規范，但對我省有創動脈血壓監測技術規范的針對性和指向性不強。所以，需要根據我省行業分布的特點制定切合我省實際的標準。八、推廣實施建議本標準建議為推薦性地方標準發布，用于指導和規范我省有創動脈血壓監測的使用。建議標準歸口單位和組織實施單位積極開展標準貫徹的指引工作，組織專門的培訓班，確保各相關單位能準確理解和應用本標準。此外，建議設立專門的咨詢平臺或網站，為實施單位提供即時的疑難解答服務，助力標準的順利實施。為擴大標準的影響力，應通過公共媒體、行業內部渠道以及對外信息平臺進行廣泛宣傳，激發相關單位購買標準資料、參與培訓的積極性，并結合自身實際情況，深入學習和實踐本標準。編寫單位需對標準的執行情況進行持續的跟蹤與評估，及時發現并收集實施過程中的問題與挑戰，不斷完善和優化標準內容，從而進一步提升標準的科學性、合理性和實操性。九、起草單位和起草人員信息及分工本標準由江蘇省醫療管理服務指導中心牽頭，邀請省內各大醫院重癥臨床護理專家等共同完成。起草單位概況和主要起草人員基本信息及分工概況如表1。1江蘇省醫療管理服務指導23456789附：參考資料[1]MichaelR.Pinsky,Jean-LouisTeboul,Jean-LouisVincent.血流動力學監測[M].[3]ArthurCT,GillesC,Allmonitoring:Indications,inser(2022-05-05).[4]馬虹,王江,葉建榮,等.2017版中國麻醉學指南與專家共識[M].北京:人民[5]熊利澤,鄧小明.成人ICU患者外周動脈導管留置與維護的最佳證據總結[J].[6]趙明曦,李奇,羅紅波,等.中心靜脈壓測量的最佳證據總結[J].中華護理雜志,[7]周晶,左祥榮,劉少華,等.中心靜脈壓和有創動脈血壓測量過程中校零和零點位monitoring[J].AmericanJournalofCritical