ICS11.020CCSC5032DB32/TXXXX—XXXXTechnicalspecificationsforclinicPart2:Noninvasiveintra-abdominalpressuremonitoringofcriticallyilladultpatients（本草案完成時間：2024年12月11日）在提交反饋意見時，請將您知道的相關專利連同支持性文件一并附上。IDB32/TXXXX—XXXX前言 2規范性引用文件 3術語和定義 4縮略語 5基本要求 6實施與管理 27并發癥預防及處理 3附錄A（資料性）經膀胱腹內壓測量方法示意圖 4附錄B（規范性）腹內高壓分級與體位管理 6附錄C（規范性）無創腹內壓測量頻次 7參考文獻 8DB32/TXXXX—XXXX本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規則》的規定起草。本文件是DB32/TXXXX-XXXX《臨床護理技術規范》的第2部分。DB32/TXXXX-XXXX已經發布了以下部分：——第1部分：成人危重癥患者目標溫度管理；——第2部分：成人危重癥患者無創腹內壓監測；——第3部分：成人危重癥患者有創動脈血壓監測；——第4部分：成人危重癥患者漂浮導管置管配合與監測；——第5部分：成人危重癥患者有創機械通氣氣道濕化；——第6部分：成人危重癥患者身體約束。請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發布機構不承擔識別專利的責任。本文件由江蘇省衛生健康委員會提出并組織實施。本文件由江蘇省衛生健康標準化技術委員會歸口。本文件起草單位：江蘇省醫療管理服務指導中心、南京市第一醫院、江蘇省人民醫院、無錫市人民醫院、蘇北人民醫院、徐州醫科大學附屬醫院、江蘇省中醫院、南通大學附屬醫院、東部戰區總醫院、南京鼓樓醫院、蘇州市立醫院、鹽城市第一人民醫院、江南大學附屬醫院、連云港市第一人民醫院、南京醫科大學附屬逸夫醫院、南京醫科大學附屬江寧醫院、常州市第二人民醫院、常州護理學會。本文件主要起草人：唐燕、陸敏、朱琳、顧則娟、王寧、陳玉紅、馮萍、呂紅、宋燕波、周晶、趙青、黃琴紅、朱慶捷、宣思宇、孟慶亞、劉志敏、許麗麗、葉向紅、柏如靜、程念開、趙寧玲、孫丹、徐萍、金利玉、陳超、黃麗玉、李方、張浩、俞瑾、闞小華、楊光、吳翠麗、倪靜玉。DB32/TXXXX—XXXX建立基于循證及臨床需求的《臨床護理技術規范》能夠指導護士工作，保證成人危重癥患者相關指標監測的準確性、發現異常的及時性，以及提升護理有效性，實現成人危重癥患者相關指標監測和護理的同質化，由以下六個部分構成。——第1部分：成人危重癥患者目標溫度管理。目的在于規定護理的基本要求、實施與管理、并發癥預防與處理等內容，保證目標溫度管理的有效性和安全性。——第2部分：成人危重癥患者無創腹內壓監測。目的在于規定監測基本要求、實施與管理、并發癥預防與處理等內容，保證無創腹內壓監測的準確性。——第3部分：成人危重癥患者有創動脈血壓監測。目的在于規定監測基本要求、實施與管理、并發癥預防與處理等內容，保證動脈導管留置的有效性與有創動脈血壓監測的準確性。——第4部分：成人危重癥患者漂浮導管置管配合與監測。目的在于規定置管護理的基本要求、配合、維護、數據監測等內容，保證導管留置的有效性與數據監測的可靠性。——第5部分：成人危重癥患者有創機械通氣氣道濕化。目的在于規定濕化基本要求、護理評估、濕化方式、實施與管理、并發癥識別與處理等內容，保證氣道濕化效果，提高氣道管理質量。——第6部分：成人危重癥患者身體約束。目的在于規定基本要求、約束評估、約束預防、約束替代、約束實施、并發癥識別及處理等內容，保證患者安全，保障患者的尊嚴和權益。DB32/TXXXX—XXXX1臨床護理技術規范第2部分：成人危重癥患者無創腹內壓監測本文件規定了成人危重癥患者經膀胱監測無創腹內壓的基本要求、實施與管理及并發癥的預防與處本文件適用于各級各類醫療機構開展成人危重癥患者經膀胱無創腹內壓監測的醫護人員。2規范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T311醫院隔離技術規范WS/T313醫務人員手衛生規范3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1腹內高壓intra-abdominalhypertension腹內壓反復或持續的病理性升高≥12mmHg。3.2腹腔間隔室綜合征abdominalcompartmentsyndrome腹內壓持續≥20mmHg，伴有與腹腔高壓有關的器官功能衰竭。4縮略語下列縮略語適用于本文件IAP:腹內壓（intra-abdominalpressure）IAH:腹內高壓（intra-abdominalhypertension）ACS:腹腔間隔室綜合征（abdominalcompartmentsyndrome）APP:腹腔灌注壓（abdominalperfusionpressure）MAP:平均動脈壓（meanarterialpressure）5基本要求5.1應遵醫囑測量腹內壓，測量無創腹內壓宜選擇經膀胱測壓法。DB32/TXXXX—XXXX25.2組裝測壓裝置時應遵循無菌原則，手衛生應符合WS/T313要求，接觸有體液、血液傳播風險的患者，應按照WS/T311的要求執行。5.3實施經膀胱無創腹內壓測量技術操作的醫務人員應經過專業知識及技能培訓。6實施與管理6.1操作前評估與準備6.1.1評估患者的病情，如患者存在膀胱手術、膀胱創傷、神經源性膀胱、特倫德倫伯臥位（背部平臥、頭低足高）時，不宜選擇經膀胱測壓法。6.1.2評估患者意識狀態、疼痛評分、自理能力和合作程度，必要時遵醫囑實施鎮痛、鎮靜治療。6.1.3評估導尿管的通暢性，測量前應排空患者膀胱內尿液。若患者未留置導尿管，應遵醫囑置入三腔氣囊導尿管或雙腔氣囊導尿管。6.1.4應選擇0.9%氯化鈉溶液為灌注液，灌注液量25mL，灌注液溫度維持在25℃~35℃。6.2測壓6.2.1宜置患者于平臥位，雙下肢伸直。如患者不能采取平臥位時，可維持原體位或采用頭胸抬高15°臥位，但需記錄臥位角度，每次測量時保持相同體位。6.2.2應保持患者安靜，避免患者嗆咳、打嗝、腹肌緊張；胸腹部被加壓患者可在無禁忌的情況下去除加壓裝置。6.2.3機械通氣患者測量腹內壓時，可遵醫囑調整呼氣末正壓≤3cmH2O，每次更改后宜等待10min再測量，完成測量即恢復呼氣末正壓。如不宜調整的患者，測量數據分析時需考慮呼氣末正壓值。6.2.4應以腋中線與髂棘交點為測壓零點。6.2.5應保持測量裝置的管路通暢，充滿液體，無氣泡。6.2.6宜根據不同經膀胱測量方法實施無創腹內壓力監測：a)尿動力監控儀測量1)應選擇測量壓力范圍為：0cmH2O～200cmH2O；測量精度±2%的尿動力監控測量儀和配套的測壓范圍為0mmHg～300mmHg，精確度±2%的壓力傳感器。2)按照產品說明書開機、安裝一次性使用壓力傳感器（膀胱壓力）套裝，懸掛尿袋予設備掛鉤上（見附錄A.1）。3)按照WS/T311要求，將壓力傳感器（膀胱壓力）套裝與導尿管連接。4)調整測量裝置零點高度與患者腋中線和髂棘交點位置水平，傳感器“校零”，確認當前壓力為“0”即可。5)按照“產品說明書”步驟實施腹內壓力測量，等待壓力趨勢圖穩定后，讀取“腹內壓”數值。6)少尿、無尿患者測量時需經導尿管注入25mL0.9%氯化鈉注射液后再測量。b)手動水柱法測量1)按照圖示（見附錄A.2）正確組裝測量裝置。測量裝置中計量尺應選用精確到1mm的直尺；尿袋應選用精確到1mL的精密尿袋。2)調整測量裝置零點高度與患者腋中線和髂棘交點位置水平。3)靜脈滴注法或者注射器推注法經導尿管注入25mL0.9%氯化鈉注射液至膀胱，調整三通方向，使測壓管道與導尿管相通。4)注入灌注液后，應等待30s～60s，平視水柱凹面讀取呼氣末壓力值。c)經膀胱壓力傳感器測量DB32/TXXXX—XXXX31)選擇操作壓力范圍-50mmHg～300mmHg，零點漂移誤差范圍≤±1mmHg，靈敏度誤差范圍±1%壓力傳感器。按照圖示（見附錄A.3）將壓力傳感器連接至導尿管上。2)壓力監測導線連接至心電監護儀壓力模塊后，連接壓力傳感器。3)調整壓力傳感器零點高度與患者腋中線和髂棘交點位置水平。4)調整壓力傳感器三通開關，將壓力傳感器與大氣相通，關閉尿袋端，通過監護儀“校零”按鈕，將壓力傳感器歸零。5)注射器推注法經導尿管注入25mL0.9%氯化鈉注射液至膀胱。6)將壓力傳感器與尿管端相通，監護儀即顯示壓力數值，待壓力曲線平穩后讀取數值。7)應在患者安靜、配合的狀態下讀取數據并記錄，結果以mmHg為單位記量（1cmH2O≈0.735mmHg)。8)測壓過程中應關注患者腹部體征和主訴，及時識別測量并發癥并立即處理。6.3測壓后護理6.3.1保持導尿管通暢，排空注入的灌注液，避免影響危重患者出入量的計算。6.3.2宜根據腹內高壓的分級進行體位護理（見附錄B）。6.3.3IAH/ACS患者測量IAP后宜計算APP（MAP-IAP=APP）并記錄。6.3.4應根據腹內壓力，遵醫囑執行測量頻次（見附錄C）。6.3.5一次性使用壓力傳感器套裝應按照產品說明書按時更換，污染后及時更換；手動水柱法測量組裝配件，如為密閉式測量且未被污染24h更換，測壓后如套裝被污染則一次性使用。7并發癥預防及處理7.1泌尿系統感染7.1.1應嚴格執行無菌操作，規范消毒各連接口。7.1.2按照導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南落實導尿管護理。7.1.3保持導尿管通暢及測壓裝置的密閉性。7.1.4監測生命體征，觀察患者體溫、尿液顏色、性狀，遵醫囑檢測尿常規并及時處理。7.1.5規范留取尿培養，根據培養結果遵醫囑使用抗菌藥物。7.2膀胱痙攣7.2.1經膀胱測壓時，應維持灌注液溫度，避免牽拉導尿管。7.2.2注入灌注液時，患者出現腹痛、腹部痙攣等不適時，應立即停止灌注，排空膀胱。7.2.3注入灌注液后，患者出現腹痛、腹部痙攣應暫停讀取數據，立即排空灌注液。7.2.4指導患者深呼吸，轉移注意力，緩解患者緊張情緒，如癥狀不緩解，遵醫囑用藥處理。DB32/TXXXX—XXXX4（資料性）經膀胱腹內壓測量方法示意圖A.1經膀胱尿動力監控儀測量法見圖A.1。圖A.1經膀胱尿動力監控儀測量法示意圖A.2經膀胱手動水柱測量法見圖A.2。圖A.2經膀胱手動水柱測量法示意圖5A.3經膀胱傳感器測量法見圖A.3。圖A.3經膀胱傳感器測量法示意圖DB32/TXXXX—XXXX6（規范性）腹內高壓分級與體位管理B.1腹內高壓分級與體位管理見表B.1。表B.1腹內高壓分級與體位管理I~Ⅱ級，可抬高床頭30°。>25mmHgⅣ級，與醫生綜合評估床頭抬高角度，宜安置患者屈膝屈髖取側注：健康成年人腹內壓范圍為0mmHg～5mmHg（1mmHg≈0.133kPa）。重癥患者由于液體呼吸機等原因，通常導致腹內壓高于正常值，7（規范性）無創腹內壓測量頻次C.1無創腹內壓測量頻次見表C.1。表C.1無創腹內壓測量頻次ACS經治療后，腹內壓＜20mmHg且無進行性器DB32/TXXXX—XXXX8參考文獻[1]王文麗,朱政,彭德珍,等.長期留置導尿管患者導管相關性尿路感染預防護理的最佳證據總結[J].護士進修雜志，2019,34（16）:1473-1477.[2]李維勤,郭豐,等.重癥患者腹內高壓監測與管理專家共識(2020版)[J].中華消化外科雜志,2020,19(10):1030-1037.2022,22(5):750-754..[4]王曉瑾,黃春榮,趙慧慧,等.重癥患者經膀胱腹內壓監測管理的證據總結[J].中華護理雜志,2022,57(15):1886-1892.[5]陳麗花,盛青青,黃瑤,等.重癥患者腹內高壓預防與管理的最佳證據總結[J].中華護理雜志,2022,57(17):2164-2170.[6]楊慧,馬慧,姜迪,等.成人急危重癥患者腹內壓測量的最佳證據總結[J].中華現代護理雜志,2023,29(4):458-463.[7]郝桂華,李幼生,王鵬飛,等.成人患者經膀胱腹內壓測量的最佳證據總結[J].中華急危重癥護理雜志,2023,4(10):936-942.學,2022,31(12):1237-1241.[9]KIRKPATRICKAW,ROBERTSDJ,DEWAELEJ,etal.Intra-AbdominalHypertensionandtheAbdominalCompartmentSyndrome:updatedconsensusdefinitionsandclinicalpracticeguidelinesfromtheWorldSocietyoftheAbdominalCompartmentSyndrome.IntensiveCareMed,2013,39(7):1190-1206.[10]LaetIED,MalbrainMLNG,WaeleJJD.AClinician'sGuidetoManagementofIntra-Abd