1臨床診療氣溶膠暴露防護指南本標準給出了可能發生體液、血液、分泌物噴濺及含有病原體的氣溶膠污染造成醫務人員職業暴露的高風險操作，尤其是醫患近距離診療操作過程中防護流程及防護措施。本標準適用于耳鼻喉、口腔、眼科、重癥醫學科、傳染性疾病科、呼吸科、急診科等的日常診療過程中預防操作過程中發生體液、血液、分泌物噴濺及含有病原體的氣溶膠污染造成的醫務人員職業暴露。2規范性引用文件（張玲莉負責）下列文件中的內容通過文中的規范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T311-2023《醫院隔離技術標準》（2024年2月1日起施行）GBZ227-2017《職業性傳染病的診斷》WS/T510—2016《病區醫院感染管理規范》WS/T511—2016《經空氣傳播疾病醫院感染預防與控制規范》WS/T591—2018《醫療機構門急診醫院感染管理規范》WS/T592—2018《醫院感染預防與控制評價規范》WS/T313—2019《醫務人員手衛生規范》2003版《醫院預防與控制傳染性非典型肺炎(SARS)醫院感染的技術指南》2011版《醫療廢物管理條例》2020版《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防和控制技術指南》2021版《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第三版）》3術語和定義（張玲莉負責）……界定的術語和定義適用于本文件。3.1氣溶膠（aerosol）2是由固體或液體小質點分散并懸浮在氣體介質中形成的膠體分散體系，又稱氣體分散體系。其分散相為固體或液體小質點，其大小為0.001-100微米，分散介質為氣體。氣溶膠是指固態或液態顆粒穩定地懸浮于氣體介質中形成的分散體系，粒徑大小在0.001-100m之3.2微生物氣溶膠（microbialaerosol）由懸浮于空氣中的病毒、細菌、真菌等及它們的副產物形成的膠體體系，按其形成組分可分為病毒氣溶膠、細菌氣溶膠和真菌氣溶膠含有微生物（細菌、真菌和病毒）的氣溶膠，稱為微生物氣溶膠。3.3氣溶膠暴露（Aerosolexposure）診療操作過程中角膜、鼻腔或口腔黏膜、破損的皮膚等直接暴露在微生物氣溶膠環境中，微生物菌落能以氣溶膠的形式長期生存并具有傳染性;能讓身處不同房間的人，或者不同時間在同一房間的人傳染，氣溶膠會隨著空氣進入呼吸道深部。3.4空氣傳播（airbornetransmission）由懸浮于空氣中、能在空氣中遠距離傳播(＞1m),并長時間保持感染性的飛沫核(≤5μm）導致的傳播。3.5飛沫傳播（droplettransmission）帶有病原體的飛沫核（＞5μm），在空氣中短距離(≤1m）移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結膜等導致的傳播。3.6一次性醫用帽（Disposablemedicalcap）醫務人員作為日常一般醫療活動為防止頭發或頭屑脫落、手術室或醫療環境防護所用。3.7醫用外科口罩（surgicalmask）用于覆蓋住使用者的口、鼻及下頜，為防止病原體微生物、體液、顆粒物等的直接透過提供物理屏障。醫用外科口罩分3層，外層有阻水作用，可防止飛沫進入口罩里面；中層有過濾作用，可阻隔>90%的5μm顆粒；近口鼻的內層用以吸濕。3.8醫用防護口罩（protectivefacemaskformedicaluse）3用于覆蓋住使用者的口、鼻及下頜，為防止病原體微生物、體液、顆粒物等的直接透過提供物理屏障,在氣體流量為85L/min情況下，對非油性顆粒物過濾效率≥95%，并具有良好的密合性。3.9護目鏡（Goggles）防止體液（血液、組織液等）、分泌物等濺入人體眼部的屏障用品。3.10防護面屏（Protectionmask）防止體液（血液、組織液等）、分泌物等濺入人體面部的屏障用品，在可能發生體液噴濺及氣溶膠暴露時使用。3.11醫用一次性防護服（disposablegowns）由連帽上衣、褲子組成，為阻隔體液（血液、組織液等）、分泌物、顆粒物等的直接透過提供物理屏障。3.12隔離衣（Isolationgown來源：WS/T311-2023《醫院隔離技術標準》）用于防止使用者肢體、軀干被患者體液（血液、組織液等）和其他感染性物質污染的衣服。3.13手套（glove來源：WS/T311-2023《醫院隔離技術標準》）防止病原體通過醫務人員的手傳播疾病和污染環境的用品。3.14手衛生（Handhygiene來源：WS/T313—2019《醫務人員手衛生規范》）為醫務人員在從事職業活動過程中的洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。3.15額鏡（Frontalmirror）耳鼻喉檢查專用檢視器材，通過調整反光板位置，聚集光束于檢查部位，常用于鼻腔、咽腔等位置較深部位的檢查。3.16產生氣溶膠的操作（aerosol-generatingprocedures來源：WS/T511—2016《經空氣傳播疾病醫院感染預防與控制規范》）能產生氣溶膠的操作，例如氣管插管及相關操作、心肺復蘇、支氣管鏡檢、吸痰、咽拭子采樣、尸檢以及采用高速設備（如鉆、鋸、離心等）的操作等。3.17經空氣傳播疾病（airbornetransmissiondiseases）4由懸浮于空氣中、能在空氣中遠距離傳播1m并長時間保持感染性的飛沫核傳播的一類疾病。包括專性經空氣傳播疾病（如：開放性肺結核）和優先經空氣傳播疾病（如：麻疹和水痘）。4基本要求（瞿志鑫負責）4.1按照醫院隔離技術標準WS/T311-2023執行；操作前評估可能發生的氣溶膠暴露風險來源：WS/T591—2018《醫療機構門急診醫院感染管理規范》原句：在進行任何一項診療、護理操作之前，工作人員應評估人體被血液、體液、分泌物、排泄物或b)感染性物質暴露的風險，根據評估結果選擇適宜的個人防護用品，注意使用適合個體型號的個人防護用品;）診療操作過程中宜一醫一患一診室來源：2021版《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第三版）》原句三）接受診療措施時需患者摘除口罩的科室/部門（如鼻/咽拭子采集、口腔診療、支氣管鏡或上消化道內鏡診療等）。1.所在地區發生多點散發或聚集性疫情時，應當嚴格實行一室一醫一患，必要時可安排一名醫務人員輔助開展工作，避免交叉感染。2.診室通風良好，必要時采取機械通風或動態空氣消毒措施。3.實施易產生氣溶膠的診療操作時，相關醫務人員應當做好個人防護，診療不同患者應當合理更換個人防護用品。4.進行支氣管鏡或上消化道內鏡診療時，根據疫情防控需要和患者實際情況，可先行新冠病毒核酸檢測。）操作前后手衛生應符合WS/T313規定WS/T592—2018《醫院感染預防與控制評價規范》）原句：手衛生A.4.1.1.1定期開展手衛生知識與技能的培訓，醫務人員知曉手衛生知識與方法。A.4.1.1.2手衛生設施、種類、數量和安置的位置等應符合WS/T313的要求。A.4.1.1.3對手衛生工作有檢査、總結與反饋，能達到持續質量改進。）4.2戴一次性外科口罩和一次性醫用帽；操作過程中可能誘發患者咳嗽、噴嚏反射等，可能造成分泌物或氣溶膠暴露時，應戴防護面屏來源：WS/T510—2016《病區醫院感染管理規范》原句：在診療、護理操作過程中,有可能發生血液、體液飛濺到面部時,應戴醫用外科口罩、防護眼鏡或防護面罩;有可能發生血液、體液大面積飛濺或污染身體時,應穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。）4.3患者有呼吸道傳染性疾病時，應按照一級預防的防護標準來進行；54.4操作過程中刺激患者引起咳嗽、噴嚏等，發生或不發生肉眼可見的噴濺物污染醫務人員或防護用具時，宜立即更換；4.5醫療廢棄物的處理按照2011版《醫療廢物管理條例》規定執行4.6發生職業暴露按照附件2暴露后操作流程執行;5分級防護要求（瞿志鑫負責）5.1一般防護：日常問診、非侵入性檢查應執行一般防護；包括：a)嚴格執行《醫務人員手衛生規范b)規范佩戴醫用外科口罩；c)穿著工作服；d)根據工作需要穿戴乳膠手套；5.2一級防護：醫患面對面直視下眼、口、鼻、咽、喉等部位非發聲配合的檢查等，應執行一級防護；包括：a)嚴格執行《醫務人員手衛生規范》；b)規范佩戴外科口罩、乳膠手套；c)穿著工作帽、工作服、隔離衣；5.3二級防護：能產生氣溶膠的操作（來源：2020版《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防和控制技術指南》原句：為疑似患者或確診患者實施可能產生氣溶膠的操作(如氣管插管、無創通氣、氣管切開，心肺復蘇，插管前手動通氣和支氣管鏡檢查等)時:(1)采取空氣隔離措施(2)佩戴醫用防護口罩，并進行密閉性能檢測;(3)眼部防護(如護目鏡或面置)(4)穿防體液滲入的長袖隔離衣，戴手套;(5)操作應當在通風良好的房間內進行;(6)房間中人數限制在患者所需護理和支持的最低數量。例如氣管插管及相關操作、心肺復蘇、支氣管鏡檢、吸痰、咽拭子采樣、尸檢以及采用高速設備（如鉆、鋸、離心等）的操作等，應執行二級防護WS/T511—2016《經空氣傳播疾病醫院感染預防與控制規范》原句：能產生氣溶膠的操作，例如氣管插管及相關操作、心肺復蘇、支氣管鏡檢、吸痰、咽拭子采樣、尸檢以及采用高速設備（如鉆、鋸、離心等）的操作等，應執行二級防護包括：a)嚴格執行《醫務人員手衛生規范》；b)規范佩戴醫用防護口罩、乳膠手套；c)穿著工作帽、工作服、鞋套；d)根據工作需要穿戴防護屏或護目鏡；e)根據醫療機構的實際條件，選擇穿隔離衣或防護服；5.4三級防護：經空氣傳播的疾病，且操作過程中可能誘發患者咳嗽、噴嚏等反射，或者患者伴有咳嗽、噴嚏等癥狀，診療過程中隨時可能發生體液、分泌物、血液等噴濺或氣溶膠暴露者，應執行三級預防；包括：a)嚴格執行《醫務人員手衛生規范》；b)規范佩戴醫用防護口罩、乳膠手套、防護屏或護目鏡；c)穿著工作帽、工作服、防護服、鞋套。66防護措施（劉琳負責）6.1操作前準備6.1.1正確佩戴一次性外科口罩（來源：WS/T311-2023《醫院隔離技術標準》）檢查口罩，區分上下內外，確保鼻夾與鼻梁緊密貼合，口罩邊緣覆蓋住口鼻，調整系帶的松緊度，確保無漏氣現象。6.1.2正確佩戴一次性醫用帽雙手撐開帽體，松緊端在后套于頭部，確保前端遮前額、后端遮全發、兩側蓋雙耳。6.1.3正確穿防護服及手套正確選擇防護服型號，仔細檢查其完整性，取站立位依次穿上防護服褲腿和上衣。然后戴上防護服帽子，拉上拉鏈，并自下而上貼緊密封膠條，確保密封無漏。最后戴上內層乳膠手套，并將手套邊緣壓于防護服外側。6.1.4正確穿隔離衣及手套打開隔離衣外包裝并抖松，開襟朝后將胳膊依次伸入袖子，身后疊壓衣襟并用固定帶在腰部打活結，頸后也用固定帶固定，最后戴上外層乳膠手套并將手套邊緣壓于隔離衣外側。6.1.5正確佩戴護目鏡打開醫用護目鏡，檢查鏡片及綁帶。左手持鏡體，右手牽拉固定帶，將鏡體固定在眼部，固定帶套于枕后。確保鏡體上下緣壓緊帽子和口罩，輕壓鏡體與面部貼合。6.1.6正確佩戴防護面屏（必要時使用，可在診療區完成）打開防護面屏，確認其完整且固定帶連接良好。將面屏置于面部，確保中線與面部正中線對齊。一手持面屏側方，另一手牽拉固定帶，將面屏穩固地固定在面部。面屏應與面部平行，上方與一次性醫用帽緊密重疊，兩側對稱地遮蓋雙耳。6.1.7正確佩戴額鏡（專科操作，必要時使用，可在診療區完成）打開額鏡，確保鏡片完整、固定帶完好。將額鏡置于護目鏡或防護面屏前，檢視孔置于操作者眼睛正前方。固定帶套于枕后，松緊度適宜。最后，根據需要，調整反光板位置。76.2操作中防護6.2.1持續確保個人防護裝備的完整與有效在操作過程中，應隨時檢查口罩、醫用帽、防護服、手套、護目鏡及防護面屏（如使用）的佩戴情況，確保其密封性、完整性和清潔度。6.2.2遵循標準操作規程減少氣溶膠產生嚴格執行臨床診療操作的標準操作規程，避免不必要的劇烈動作，以減少氣溶膠的產生。使用適當的醫療器械和設備，如吸引裝置，及時吸除操作中產生的分泌物、血液等，防止其擴散形成氣溶膠。6.2.3保持操作區域的通風與清潔確保操作區域有良好的通風條件，如使用負壓病房或開啟局部排風系統，以降低空氣中氣溶膠的濃度。操作過程中應隨時保持操作區域的整潔，避免物品堆積，減少污染機會。6.2.4及時處理醫療廢物與污染物操作過程中產生的醫療廢物和污染物應隨時收集，并放入指定的醫療廢物容器中。操作結束后，應立即對操作區域進行清潔和消毒，確保環境安全。6.2.5監測自身暴露情況操作過程中應密切關注自身暴露情況，如出現不適或疑似暴露情況，應立即停止操作并報告相關部6.3操作后處理6.3.1在進行診療過程中，不同患者診療前、后；操作者手被分泌物等污染后均要進行手衛生；6.3.2摘額鏡流程及處理（如使用，可在診療區完成）進行手衛生后，身體前傾，解開額鏡固定帶，并輕輕移除，過程中避免抖動或震動鏡體以防氣溶膠污染。最后，將使用過的額鏡置于1000mg/L的含氯消毒液中浸泡半小時，清水沖洗后干燥備用。6.3.3脫隔離衣及手套進行手衛生后，解開頸后、腰部系帶，雙手捏起肩部隔離衣盡量靠近后側開襟，翻轉脫下隔離衣，污染面朝內，清潔面朝外，過程中避免隔離衣震蕩抖動造成氣溶膠脫落，最后按《醫療廢棄物管理條例》集中處理。6.3.4摘護目鏡或防護面屏（如使用，可在診療區完成）8進行手