檢驗科各項規章制度

目錄

一、科室管理規章制度........................................3

1.科室概述與職責........................................3

1.1檢驗科簡介..........................................4

1.2科室主要任務與職能..................................4

1.3科室人員配置及分工..................................6

2.科室工作流程..........................................7

2.1標本接收與登記流程.................................8

2.2檢驗操作規范流程...................................9

2.3結果報告與發放流程................................10

2.4異常情況處理流程..................................11

二、檢驗質量管理制度........................................12

1.檢驗質量保障措施.....................................13

1.1質量管理體系建立與實施.............................14

1.2定期質量評估與自查.................................15

1.3質量改進措施與記錄................................16

2.檢驗操作規范及標準操作程序...........................17

2.1常規檢驗項目操作規范...............................18

2.2特殊檢驗項目操作規范...............................19

2.3檢驗設備操作流程及維護保養制度....................20

三、實驗室安全與個人防護制度...............................21

1.實驗室安全管理制度....................................22

1.1實驗室安全責任制...................................23

1.2危險品及廢棄物處理規定.............................24

1.3實驗室安全防護措施及應急預案......................25

2.個人防護與職業健康...................................27

2.1個人防護用品管理...................................28

2.2職業健康檢查與監測...............................29

2.3職業健康培訓與教育.................................31

四、儀器設備管理制度........................................32

1.儀器設備采購與驗收...................................33

1.1儀器設備申購與審批流程.............................34

1.2儀器設備驗收標準及程序.............................35

1.3儀器設備檔案建立與管理.............................36

2.儀器設備使用與維護保養...............................37

2.1儀器設備使用登記制度...............................38

2.2儀器設備故障排查與報修流程........................39

2.3儀器設備定期維護保養計劃..........................39

五、檢驗標本管理制度........................................40

1.標本接收與驗收.......................................41

1.1標本接收標準與要求................................42

1.2標本驗收流程及記錄................................43

1.3不合格標本處理規定.................................44

2.標本保存與運輸........................................45

2.1標本保存條件及時間要求.............................46

2.2標本運輸安全規定...................................48

2.3標木廢棄處理流程...................................49

六、人員培訓與考核制度......................................50

1.人員培訓計劃及實施...................................52

1.1崗前培訓內容及要求.................................54

1.2定期培訓計劃及內容更新.............................55

1.3培訓效果評估與反饋.................................56

2.人員考核與激勵機制...................................57

2.1定期考核內容與標準.................................58

2.2考核結果反饋及改進措施.............................59

2.3激勵政策及實施效果評估.............................60

一、科室管理規章制度

嚴格執行醫療核心制度，如首問負責制、查對制度、交接班制度

等，確保醫療安全。

嚴格按照醫院規定購置、使用和維護醫療器械、設備，確保其性

能完好、安全有效。

1.科室概述與職責

檢驗科作為醫院的一個重要部門，主要負責對患者進行各種檢驗

檢查，以便為臨床醫生提供準確的診斷依據。檢驗科的主要職責包括:

負責全院各類檢驗項目的開展和管理，確保檢驗工作的順利進行

和質量控制。

負責檢驗設備的采購、維護和更新，確保檢驗設備的正常運行和

準確性。

負責檢驗人員的培訓、考核和管理工作，提高檢驗人員的專業技

能和服務水平。

負責檢驗結果的報告、審核和歸檔工作，確保檢驗結果的準確性

和可靠性。

負責與臨床科室的溝通與協作，為臨床醫生提供及時、準確的檢

驗結果，協助制定診療方案。

負責參加各類學術交流活動，了解國內外檢驗技術的最新發展動

態，不斷提高檢驗科的整體水平。

1.1檢驗科簡介

檢驗科是醫院的重要醫技科室之一，負責為臨床提供準確的實驗

室檢測數據，協助醫生進行診斷、治療和預防工作。本科室擁有先進

的檢驗設備和資深的檢驗團隊，秉承科學、嚴謹、準確、高效的原則,

為每一位患者提供優質的檢驗服務。我們的主要任務包括常規化驗、

生化檢測、免疫學檢查、微生物培養及鑒定等多個方面的檢驗工作。

我們重視規章制度的建設與執行，以確保檢驗結果的準確性和可

靠性。以下是檢驗科的相關規章制度，所有科室成員必須遵守執行。

1.2科室主要任務與職能

檢驗科是醫療機構中不可或缺的一部分，負責對患者的體液、血

液、組織等樣本進行檢測和分析，以協助醫生做出準確的診斷和治療

方案。其主要任務和職能包括：

樣本采集與處理：檢驗科負責接受并妥善處理來自患者或其他機

構的樣本，確保樣本的完整性和準確性。

實驗室檢測：運用先進的儀器和試劑，對樣本進行生化、免疫、

微生物、細胞學等多個領域的檢測，以獲取有關疾病的生物化學指標

和病理學信息。

結果分析與報告：對檢測數據進行分析，并出具詳細的檢驗報告,

供臨床醫生參考。

質量控制與保障：建立和執行嚴格的質量控制程序，確保檢測結

果的準確性和可靠性。

科研與教育：參與醫學研究和學術交流，不斷提高檢驗醫學的水

平，同時培養新一代的檢驗專業人才。

健康管理：提供健康咨詢和教育，幫助患者理解檢驗結果，指導

其健康生活方式。

設備維護與更新：負責檢驗設備的日常維護和定期更新，保證檢

測技術的不斷進步。

法規遵從：遵守國家和地方的法律法規，確保檢驗活動的合法性

和規范性。

應急響應：在突發公共衛生事件或重大事故中，迅速響應并提供

必要的檢驗支持。

跨學科合作：與其他醫療科室、科研機構和醫院管理等部門緊密

合作，共同推動診療水平的提升。

1.3科室人員配置及分工

主任：負責全面領導和管理檢驗科的工作，制定科室的發展規劃、

年度工作計劃和預算，組織實施各項規章制度，確保科室工作的順利

進行。

副主任：協助主任完成科室管理工作，負責協調各組之間的工作

關系，對重大問題進行決策和指導。

主管技師：負責監督和管理檢驗技術人員的工作，組織技術培訓

和考核，確保技術人員具備較高的專業技能水平。

檢驗師：負責具體檢驗項目的實施，按照相關標準和規范進行操

作，確保檢驗結果的準確性。

實驗員：負責實驗室設備的日常維護和管理，保證設備正常運行,

為檢驗人員提供良好的工作環境。

行政人員：負責科室的行政管理工作，包括人事、財務、物資等

方面的管理，為科室提供后勤保障。

質量控制員：負責監督檢驗過程的質量控制，確保檢驗結果的可

靠性和準確性。

信息員：負責實驗室信息系統的管理，及時更新和完善實驗室的

信息資源，為科研和臨床提供數據支持。

實習生進修生：負責協助檢驗師完成具體檢驗項目的操作和技術

學習，培養新一代的檢驗人才。

通過合理的人員配置和分工，檢驗科能夠充分發揮各個崗位的優

勢，提高工作效率，確保檢驗結果的準確性和可靠性。科室還需不斷

完善人員培訓和考核制度，提高員工的專業技能水平和服務意識。

2.科室工作流程

為確保檢驗工作的順利進行，本科室制定了嚴格的工作流程。科

室接收來自臨床或其他部門的檢驗申請，并對申請進行初步審核，確

保檢驗項目的合理性和完整性。根據申請項目，科室工作人員會按照

既定的操作流程進行樣本處理、實驗操作和結果分析。在整個過程中，

科室嚴格遵守標本接收、儲存和處理的標準操作規程，確保結果的準

確性和可靠性。

在實驗室工作中，科室采用先進的自動化設備和手工操作相結合

的方式，確保檢驗結果的準確性和及時性。對于特殊或復雜的檢驗項

目，科室會安排專業人員進行實驗操作和分析，并定期進行內部質量

控制和外部質控比對，以保證結果的質量。

在完成檢驗任務后，科室將及時將結果反饋給臨床或其他相關部

門，并根據需要進行結果解釋和咨詢。科室還積極參與科研項目和學

術交流活動，不斷提高自身的專業水平和服務質量。為了持續優化工

作流程和提高工作效率，科室會定期對工作流程進行審查和評估，并

采取相應的改進措施。

2.1標本接收與登記流程

核對與確認：當送檢人員將標本送至檢驗科時，接待人員應首先

核對標本的相關信息（如患者姓名、病歷號、送檢科室等），并與送

檢單上的信息進行逐一確認。確認無誤后，方可接收標本。

分類處理：根據標本的性質和檢測需求，將其分類并妥善處理。

將血液標本分裝到適當的試管中，對于體液標本則需進行必要的混合

以防止混淆。

編號與貼簽：為每個標本分配唯一的編號，并在其上貼上帶有患

者信息和標本類型的標簽。這些標簽應清晰、持久且不易脫落。

保存與轉運：對于需要特定條件保存的標本（如冰凍標本），應

按照規定的條件進行保存并及時轉運至實驗室。在轉運過程中，應確

保標本的完整性和安全性。

登記與記錄：在接收標本的同時，登記人員需詳細記錄標本的信

息、接收時間、送檢人員簽名等關鍵數據。這些記錄將作為后續檢測

的重要依據和追溯信息。

通知與準備：對于需立即進行的檢測項目，應提前通知相關檢測

崗位做好準備工作，確保檢測流程的順暢進行。

通過嚴格的標本接收與登記流程，可以確保檢驗科的工作高效、

準確地服務于臨床和患者。

2.2檢驗操作規范流程

樣本接收與登記：檢驗人員需認真核對樣本信息，包括患者姓名、

病歷號、送檢科室等，確保信息準確無誤。對特殊樣本，如冰凍血液,

需詳細記錄并遵循特定的處理流程。

樣本處理：根據不同檢測項目的要求，樣本可能需要經過離心、

混勻等預處理步驟。操作過程中需嚴格遵守安全規程，確保人員與設

備的安全。

儀器使用與校準：在使用大型儀器進行檢測前，需按照說明書進

行正確的操作與校準。定期對儀器進行維護和保養，確保其處于最佳

工作狀態。

實驗操作：在實驗室內，檢驗人員需穿著防護用品，遵循無菌操

作原則。嚴格按照操作規程進行實驗，確保結果的準確性與可靠性。

結果審核與報告：實驗完成后，檢驗人員需對結果進行復核，并

在規定的時間內完成報告的填寫與審核。報告內容應清晰、準確，包

含患者信息、檢測項目、結果及參考值等。

結果反饋與溝通：及時將檢測結果反饋給臨床醫生，對于異常結

果，需與醫生充分溝通，共同制定進一步的診療方案。

質量控制與持續改進：定期參加室間質評和室內質控活動，監控

檢測結果的穩定性和準確性。根據質控結果不斷優化檢驗流程，提高

檢驗質量。

2.3結果報告與發放流程

為保證檢驗結果準確性及信息傳遞的及時性，本檢驗科實施嚴格

的檢驗結果報告制度。所有檢驗結果需經過審核人員審核確認后，方

可出具報告。對于涉及重要臨床決策或關鍵指標的結果，必要時需進

行復查以確保準確性。

結果報告采用電子報告與紙質報告兩種形式，電子報告通過醫院

內部系統發送至相關科室及醫生工作站；紙質報告則按照患者信息打

印并加蓋公章后，通過專用窗口發放給患者或患者家屬。報告內容包

括患者基本信息、檢驗項目、結果數值、參考值范圍、檢測時間及實

驗室建議等。

發放報告時,工作人員需確保患者信息準確無誤，并對報告的完

整性進行檢查。如遇特殊情況或爭議結果，需及時與實驗室負責人溝

通解決。

對于危急值或其他緊急情況下，檢驗科需立即通知相關科室及醫

師，并通過電話、短信等方式先行告知結果。按照規定流程補充完整

的書面報告，確保關鍵信息的及時傳遞與臨床處理的及時性。

所有檢驗結果報告均需妥善保存，電子報告按系統規定時間進行

存儲，紙質報告則需歸檔存放。對于需要追溯或復查的病例，可隨時

提供相關資料。確保報告的完整性與可追溯性。

2.4異常情況處理流程

在檢驗科的各項規章制度中，對于異常情況的處理流程是一個非

常重要的環節。當檢測結果出現異常或與預期不符時，應立即啟動應

急響應機制，確保患者安全和檢驗結果的準確性。

當發現異常情況時，檢驗人員應保持冷靜，并對異常情況進行詳

細的記錄和報告。這包括異常值的具體數值、檢測日期、患者信息等。

應立即通知相關臨床科室，以便他們能夠及時了解情況并采取相應的

措施。

檢驗科還應加強與其他部門的溝通和辦作，共同應對異常情況。

與臨床醫生、護士等相關人員進行溝通，共同分析異常情況的原因和

解決方案；對于涉及多個部門的問題，需要進行跨部門協調和合作，

確保問題得到及時有效的解決。

檢驗科應定期對異常情況進行總結和分析，找出潛在的問題和改

進的方向。通過不斷優化異常情況處理流程和質量控制體系，提高檢

驗工作的準確性和可靠性，為患者的健康保駕護航。

二、檢驗質量管理制度

本檢驗科的質量目標是確保檢驗結果的準確性、可靠性和及時性,

滿足客戶和相關法律法規的要求。為實現這一目標，我們將不斷優化

檢驗流程，提高檢驗人員的技術水平和服務意識，確保檢驗工作的高

質量進行。

質量管理組織結構：設立質量管理小組，負責制定和實施質量管

理計劃，監督檢驗過程的合規性，確保檢驗結果的準確性和可靠性。

質量手冊和程序文件：編制了檢驗科的質量手冊和程序文件，明

確了檢驗工作的基本要求、流程和責任，為檢驗人員提供了操作指南。

內部審核和持續改進：定期進行內部審核，發現并糾正存在的問

題，持續改進檢驗工作，提高檢驗質量。

外部審核：接受外部監管部門的審核，確保檢驗科的質量管理符

合相關法規和標準要求。

人員培訓：定期對檢驗人員進行技術培訓和考核，提高其專業技

能和服務意識，確保檢驗人員具備完成檢驗任務的能力。

設備維護：定期對檢驗設備進行維護保養，確保設備處于良好的

工作狀態，降低設備故障對檢驗質量的影響。

樣品管理：建立嚴格的樣品管理制度，確保樣品的標識、保存、

傳遞等環節的規范性，防止樣品混淆或丟失。

數據處理：采用有效的數據處理方法和技術，確保數據的準確性

和可靠性，防止數據失真對檢驗結論的影響。

追溯：查找不合格品產生的原因，追溯到原材料、生產過程等環

節，采取有效措施防止類似問題的再次發生。

處理：根據不合格品的性質和嚴重程度，采取相應的處理措施，

如退貨、降級使用或報廢等。

1.檢驗質量保障措施

強化人員培訓I:定期組織檢驗科人員進行專業技能培訓和繼續教

育，提高人員的專業素質和操作技能。對于新入職人員，進行嚴格的

崗前培訓，確保其掌握基本的檢驗技術和操作規范。

嚴格試劑管理：對檢驗試劑進行嚴格控制和管理，確保試劑的質

量符合國家標準。對試劑的采購、儲存、使用進行全程跟蹤管理，確

保試劑的有效性。

儀器設備維護：對檢驗儀器設備進行定期維護和校準，確保儀器

設備的準確性和穩定性。對于大型儀器設備，建立使用檔案，記錄使

用情況和維護記錄。

優化檢驗流程：根據檢驗科實際情況，不斷優化檢驗流程，提高

工作效率。對于關鍵流程，制定詳細的操作規程和質量控制點，確保

每一步操作都符合規范。

強化室內質控：對每一份檢驗樣本進行室內質控，確保檢驗結果

的可信度和準確性。對于異常結果，進行復查和原因分析，確保結果

的準確性。

參與室間質評：積極參加各級室間質評活動，對比同行間的檢驗

結果，不斷提高自身的檢驗水平U

建立質量反饋機制：對于患者或臨床科室的反饋意見，及時進行

處理和回應，對于存在的問題進行整改和改進。

建立質量檔案：對每一份檢驗報告、每一次質控數據進行歸檔管

埋，建立質量檔案，為今后的質量改進提供依據。

1.1質量管理體系建立與實施

檢驗科作為醫療機構的重要部門，其工作質量直接關系到患者的

生命健康和安全。建立和實施一套科學、完善的質量管理體系對于檢

驗科來說至關重要。

在質量管理體系的實施方面，我們需要嚴格按照制定的制度和流

程進行操作。我們需要對檢驗人員進行培訓和教育，提高他們的質量

意識和技能水平。我們需要對儀器設備進行定期維護和校準，確保其

正常運行和準確性。我們還需要加強對試劑的管理，確保其質量和安

全性。我們需要加強檢測流程的控制和管理，確保檢測結果的準確性

和可靠性。

建立和實施質量管理體系是檢驗科工作的重要內容之一，只有通

過不斷完善和優化質量管理體系，才能確保檢驗工作的準確性和可靠

性，為患者提供更加優質、高效的醫療服務。

1.2定期質量評估與自查

定期對檢驗科工作進行全面質量評估是保證醫療服務質量的有

效手段。本規章制度明確了定期進行質量評估的重要性、目的及其實

施方案。定期質量評估旨在通過數據分析、實踐經驗總結等方式，了

解科室運行狀況，發現問題并尋求改進策略，確保科室工作的高效運

行和優質服務。

為確保定期質量評估的深入進行，檢驗科應建立自查機制。自查

包括日常自查和專項自查兩種形式，日常自查要求科室成員在工作過

程中發現潛在問題并及時進行糾正或反饋。專項自查主要針對科室工

作中的關鍵節點進行，以進一步發現潛在風險點并采取相應的改進措

施。通過自查機制的建立，旨在提高科室成員的質量意識，確保科室

工作的規范化與標準化。

在定期質量評估與自查過程中，應重點關注關鍵環節的質量控制。

包括但不限于以下幾個方面：試劑管理、儀器使用與維護、實驗操作

規范性、結果報告準確性等。應制定明確的評估指標，如檢測結果的

準確性、工作效率等，以確保評估的科學性和有效性。還應關注患者

滿意度調查，將其作為衡量服務質量的重要指標之一。

針對評估和自查結果，應建立有效的質量控制反饋機制。發現問

題后及時通報科室成員，提醒其進行整改。定期對整改情況進行跟蹤

和復查，確保問題得到徹底解決。應通過定期的會議或報告形式，對

質量控制工作進行交流和總結，以便不斷改進和完善規章制度和工作

流程。通過建立有效的反饋機制，實現檢驗科工作的持續改進和優化。

1.3質量改進措施與記錄

我們將定期組織員工參加各類培訓課程，提高員工的專業技能和

服務意識。培訓內容包括但不限于醫療器械的使用與維護、檢驗方法

和技術、實驗室安全規范等。培訓記錄將詳細記錄參訓人員的姓名、

培訓時間、培訓內容和效果評估。

我們將根據ISO質量管理體系要求，建立完善的質量管理體系。

包括質量手冊、程序文件、工作指導書等文件，以確保各項規章制度

的落實。我們將定期對質量管理體系進行內部審核和外部認證，確保

體系的有效性。

為了保證檢驗結果的準確性和可靠性，我們將定期對檢驗設備進

行維護和校準。維護記錄包括設備的維修時間、維修內容、維修人員

等信息；校準記錄包括校準時間、校準方法、校準結果等信息。

我們將對檢驗數據進行統計和分析，以便發現潛在的問題和改進

空間。統計和分析報告應包括數據的來源、統計方法、主要發現和建

議等內容。我們將定期對檢驗結果進行質量回顧，以便及時發現問題

并采取相應措施。

我們將定期開展客戶滿意度調查，了解客戶對我們服務的評價和

需求。調查結果將作為改進服務質量的重要依據，并及時向相關部門

反饋。我們將根據客戶的意見和建議，不斷優化我們的服務流程和標

準。

2.檢驗操作規范及標準操作程序

一致性：不同批次、不同操作人員應遵循相同的操作程序，以確

保結果的可比性。

結果記錄：詳細記錄檢驗過程中的所有數據，包括原始記錄和復

核記錄。

標準操作程序文件制定與修訂：根據檢驗科的實際工作情況和行

業規范，制定或修訂標準操作程序文件，并定期對其進行審查和更新。

培訓與考核：對新入職人員進行標準操作程序的培訓，并通過考

核確保其熟練掌握。

執行與監督：所有工作人員均需嚴格遵守標準操作程序，質檢部

門負責對執行情況進行監督和檢查。

持續改進：根據實際工作中遇到的問題和反饋，不斷優化和完善

標準操作程序。

檢驗科各項規章制度的有效實施離不開嚴格的操作規范和標準

操作程序。我們將繼續秉承“準確、及時、安全、科學”的質量方針,

不斷提升檢驗工作的質量和水平，為臨床診療提供有力支持。

2.1常規檢驗項目操作規范

常規檢驗項目操作規范旨在確保實驗室工作人員在進行日常檢

驗工作時，遵循標準化、準確化、安全化的原則，確保檢驗結果的準

確性和可靠性。

人員準備：操作人員需具備相應的專業背景和操作經驗，了解并

掌握檢驗項R的相關知識和操作流程。

儀器和試劑準備：確保使用的儀器設備經過校準和檢定，試劑在

有效期內且儲存條件符合要求。

樣本接收：確保樣本標識清晰、完整，記錄樣本信息，并對樣本

進行初步檢查，確保其符合檢驗要求。

所有操作記錄、結果報告等文檔應妥善保存，以備查證。如有異

常情況，應及時向上級報告并采取相應的處理措施。

2.2特殊檢驗項目操作規范

在檢驗科的工作中，除了常規的檢驗項目外，還涉及許多特殊檢

驗項目。這些項目往往需要更加嚴格的操作流程和細致的注意事項，

以確保檢驗結果的準確性和可靠性。

人員要求：明確參與特殊檢驗項目的檢驗人員應具備相應的專業

資質和經驗，確保能夠熟練掌握相關技術和方法。

設備與試劑：確保所使用的儀器設備、試劑和標準品符合相關標

準和要求，必要時進行校準和維護。

樣品處理：制定詳細的樣品處理流程，包括采集、保存、運輸等

環節，以確保樣品的完整性和代表性。

操作流程：明確每個特殊檢驗項目的具體操作步驟和方法，包括

前處理、檢測、結果審核等環節。

質量控制：建立完善的質量控制體系，包括實驗過程的監控、結

果的驗證和反饋機制，以確保檢驗結果的準確性和可靠性。

記錄與報告：詳細記錄每個檢驗項目的操作過程和結果，并按照

規定的格式和要求進行報告。

對于特殊檢驗項目，實驗室還將定期組織人員進行培訓和考核，

不斷提高人員的專業技能和操作水平。實驗室也將加強與臨床科室的

溝通與合作，確保特殊檢驗項目的結果能夠得到合理應用。

2.3檢驗設備操作流程及維護保養制度

檢驗科設備是確保醫療質量和患者安全的重要工具，制定嚴格的

操作流程和維護保養制度至關重要。

人員培訓與資質要求：所有使用檢驗設備的員工必須經過專業培

訓并持有相應的上崗證書。

設備使用前檢查：在使用前，應按照設備說明書的要求進行全面

的檢查，確保設備處于良好狀態。

操作人員權限與職責：明確操作人員的權限范圍和職責，確保設

備的安全、有效使用。

操作流程規范化：制定詳細的操作流程，并確保所有操作人員嚴

格按照流程執行。

結果記錄與報告：設備使用過程中產生的數據應及時記錄，并在

規定的時間內完成報告。

定期保養計劃：根據設備的使用頻率和維護要求，制定合理的定

期保養計劃。

保養內容與周期：保養內容包括清潔、潤滑、緊固、調整等，具

體保養周期根據設備特點而定。

保養實施與記錄：保養工作應由專業人員進行，并做好保養記錄,

以便于設備的長期管理和追溯。

保養人員培訓：定期對保養人員進行培訓，提高其保養技能和服

務質量。

三、實驗室安全與個人防護制度

實驗室工作人員應熟練掌握實驗室安全知識，熟悉實驗室安全應

急預案，確保在緊急情況下能夠迅速應對。

實驗室應嚴格管理危險物品，如化學品、微生物、放射性物質等,

確保其在儲存、使用、廢棄等環節的安全。

實驗室應建立設備使用登記制度，確保設備使用的安全。使用設

備前應進行檢查，確保其性能良好，使用后應及時維護。

實驗室應定期進行安全教育培訓，提高工作人員的安全意識和應

對能力。

實驗室工作人員應穿戴符合要求的防護用品，如實驗服、口罩、

手套等，確保個人健康和安全。

實驗室應提供必要的個人防護措施和設備，如眼鏡清洗器、洗眼

器、急救箱等。工作人員應掌握其使用方法。

實驗室工作人員應自覺遵守個人防護制度，提高自我保護意識，

確保個人安全和實驗室工作的順利進行。

1.實驗室安全管理制度

實驗室負責人是實驗室安全工作的第一責任人，負責制定、執行

和監督實驗室安全管理制度。

實驗室工作人員要嚴格遵守實驗室安全管理制度，加強安全意識,

積極參與安全培訓和演練。

實驗室管理人員要定期對實驗室進行安全檢查，發現安全隱患及

時整改。

實驗室工作人員要穿戴實驗室規定的個人防護裝備，如實驗服、

手套、護目鏡等。

實驗室內發生意外事故時，應立即向實驗室負責人報告，按照應

急預案進行處理。

實驗室每年至少進行一次全員安全培訓，內容包括實驗室安全制

度、操作規程、應急預案等。

實驗室每半年至少進行一次安全演練，提高工作人員應對突發事

件的能力。

1.1實驗室安全責任制

為確保檢驗科工作的安全與順利進行，明確各級人員的職責與義

務，制定實驗室安全責任制。

科室主任作為實驗室安全第一責任人，需對實驗室的整體安全工

作承擔領導責任。包括制定實驗室整體安全規劃，定期組織安全隱患

排查與整改，確保實驗室安全管理制度的貫徹執行。

實驗室負責人負責具體監督實施實驗室的安全管理工作，需定期

檢查實驗室的安全狀況，包括儀器設備、試劑、環境等方面，確保實

驗室安全工作的落實。負責組織和協調實驗室人員參與安全培訓，提

高全員安全意識。

實驗人員需嚴格遵守實驗室安全規章制度，按照操作規程進行實

驗操作。對于涉及危險物品的實驗，必須接受相關的安全培訓，了解

并掌握相應的安全知識和技能。實驗過程中，需密切關注實驗安全，

發現安全隱患及時報告，確保實驗過程的安全。

檢驗科應定期開展實驗室安全教育培訓，提高全體人員的安全意

識和安全操作技能。培訓內容應包括實驗室常見安全隱患、應急預案、

危險物品的管埋與使用等方面。

檢驗科應制定實驗室安全應急預案，明確應急處理流程和責任人。

一旦發生安全事故，需立即啟動應急預案，積極采取措施，防止事故

擴大，同時上報相關部門，確保事故得到及時處理。

科室應建立實驗室安全工作考核機制，定期對實驗室安全工作進

行檢查和考核。對于在安全工作中有突出表現的人員給予表彰和獎勵,

對于存在安全隱患或不遵守安全規定的人員，按照相關規定進行處理。

1.2危險品及廢棄物處理規定

危險品應儲存在專用危險品柜中，并進行明顯標識，同時確保雙

人雙鎖管理，防止未經授權的人員接觸。

使用危險品時，應嚴格按照操作規程進行，并佩戴適當的防護用

品，如防護眼鏡、手套等。

對于過期或不再使用的危險品，應及時按照危險廢物處理程序進

行分類收集、標記和處置。

廢棄物應按照國家和地方的相關法規進行分類投放，嚴禁隨意傾

倒或處置。

對于病原體廢棄物、放射性廢棄物等特殊廢棄物，應嚴格按照相

關規定進行存儲、運輸和處置。

實驗室應設置專門的廢棄物暫存區，對廢棄物進行暫時存儲，等

待后續處理。

廢棄物的處理和處置應遵循“減量化、資源化、無害化”最大限

度地減少對環境和人體的危害。

實驗室應定期對廢棄物處理設施進行檢查和維護，確保其正常運

行和安全性。

本規定自發布之日起執行，如有未盡事宜，將根據實際情況進行

補充和調整。所有相關人員必須嚴格遵守本規定，共同維護實驗室的

安全和衛生。

1.3實驗室安全防護措施及應急預案

為確保實驗室工作的安全與穩定，保護實驗室工作人員的人身安

全，防止實驗室污染及危害環境的物質泄漏，特制定以下安全防護措

施：

人員安全培訓：定期對實驗室工作人員進行安全知識培訓，增強

安全意識，確保每位工作人員都能正確操作實驗設備，了解安全規程。

危險物品管理：對實驗室中的化學試劑、危險品、菌毒種等實行

專人專管，嚴格領用登記制度。確保危險物品的安全存放和使用。

儀器設備安全：大型精密儀器設備應有專人操作維護，定期進行

安全檢查，防止因設備故障導致的安全事故。

實驗室環境安全：保持實驗室環境整潔，防止交叉感染。對產生

輻射、噪音等污染的實驗室要配備相應的防護設施。

生物安全：對涉及生物安全的相關實驗，必須嚴格按照生物安全

規定進行操作，確保不發生微生物泄漏事故。

危險化學品泄漏：一旦發生危險化學品泄漏，應立即啟動應急預

案，組織人員疏散，通知專業人員進行處理。

儀器設備故障：如大型儀器設備發生故障，應立即停機檢查，聯

系供應商或專業維修人員進行維修。啟動備用設備，確保實驗工作不

受影響。

生物安全事故：如發生微生物泄漏事故，應立即啟動生物安全應

急預案，通知相關部門進行處理，同時對受影響的區域進行全面消毒。

火災事故：實驗室應配備滅火設施，一旦發生火災，應立即組織

人員疏散，撥打火警電話，同時根據火災類型進行滅火。

其他突發事件：如遇到地震、洪水等自然災害或其他不可預見的

事故，應按照相關部門的要求進行應急處理。

2.個人防護與職業健康

檢驗科工作人員在日常工作中面臨著一定的生物、化學和物理危

害，確保個人防護與職業健康至關重要。

個人防護裝備：檢驗科人員應始終穿戴合適的個人防護裝備，包

括但不限于實驗室外套、手套、護目鏡防護面罩、口罩、工作服等。

這些裝備應保持干凈、整潔且無破損，以確保其防護效果。

生物安全：對于涉及病原微生物的實驗操作，應嚴格遵守生物安

全操作規程。在處理標本時，應戴手套和口罩，若接觸血液、體液等,

還需加戴防護服、鞋套等。實驗結束后，應及時消毒并脫下個人防護

裝備，按規定進行處置。

化學危險品管理：在使用化學試劑時，務必注意標簽清晰，按照

化學品特性進行分類存放。避免誤食、誤觸，并確保通風良好。如發

生意外暴露，應立即采取相應措施，并及時就醫。

輻射防護：對于涉及放射性的實驗，應嚴格遵守放射性物質的使

用和管理規定。佩戴個人劑量計，定期進行劑量監測，并確保工作區

域輻射水平處于安全范圍。

健康檢查：檢驗科人員應定期進行健康檢查，特別是對于有職業

病風險的崗位，如接觸重金屬等有害物質的工作者?。體檢項目應包括

血常規、尿常規、肝功能、腎功能等，以便及時發現并處理潛在的健

康問題。

心理健康：長時間處于高壓工作環境可能會對檢驗科人員的心理

健康造成影響。科室應提供必要的心理支持和輔導，幫助員工緩解壓

力，保持良好的心態。

檢驗科工作人員應時刻將個人防護與職業健康放在首位，嚴格遵

守相關制度和規范，確保自身安全，為患者提供準確、可靠的檢驗服

務。

2.1個人防護用品管理

2為確保檢驗科工作人員的人身安全和健康，必須嚴格遵守國家

和地方有關個人防護用品的法律法規和標準要求。

檢驗科應配備符合國家標準要求的個人防護用品，包括但不限于

口罩、手套、護目鏡、防護服等。

檢驗科工作人員在進入實驗室前，必須正確佩戴個人防護用品，

并在使用過程中注意保持清潔、干燥和完好無損。

檢驗科應定期對個人防護用品進行檢查和更換，確保其符合使用

要求。如發現個人防護用品存在破損、老化或不符合標準的情況，應

及時更換。

檢驗科應建立個人防護用品管理制度，明確各類個人防護用品的

采購、驗收、儲存、發放和報廢等環節的管理要求。

檢驗科工作人員在離開實驗室時，應將個人防護用品歸還指定地

點，并按照規定程序進行清洗、消毒和儲存。

檢驗科應加強員工個人防護用品使用培訓，提高員工對個人防護

用品重要性的認識，確保員工正確使用個人防護用品。

對于違反個人防護用品管理規定的員工，檢驗科應依據相關規定

給予相應的處罰。

2.2職業健康檢查與監測

檢驗科作為醫療機構中接觸職業病危害因素的重要部門，對員工

的職業健康負有不可推卸的責任。為確保員工健康，提高工作效率,

保障職業安全，特制定本職業健康檢查與監測制度。

定期體檢：檢驗科應定期組織員工進行職業健康體檢，包括上崗

前體檢、在崗期間定期體檢及離崗后體檢。體檢項目應依據國家相關

標準及崗位性質確定，確保全面覆蓋職業病危害因素。

緊急檢查：當員工出現可能與職業病相關的癥狀或體征時，應立

即組織緊急檢查。檢查項目應根據疑似病癥確定，并及時聯系專業醫

療機構進行進一步診斷。

環境監測：檢驗科應定期對工作環境進行監測，包括空氣、水質、

噪音等職業病危害因素。監測結果應及時記錄并公示，確保員工了解

環境狀況。

個人監測：為每位員工配備個人職業健康監測設備，如個人劑量

計、生物監測儀器等，實時監測個人暴露情況V員工應按規定佩戴和

使用個人監測設備，并及時將監測數據報告給科室負責人。

健康檔案管理：檢驗科應建立員工職業健康檔案，詳細記錄員工

的體檢結果、職業健康監測數據及培訓情況等信息、。檔案應定期更新,

確保信息的準確性和完整性。

新員工培訓：對新入職員工進行職業健康培訓，使其了解崗位存

在的職業病危害因素及防護措施，掌握正確的個人防護方法。

在崗員工教育：定期組織在崗員工進行職業健康知識培訓，提高

其對職業病的認識和自我保護能力。培訓內容可包括職業病防治法規、

職業健康操作規程、應急處理措施等。

繼續教育：鼓勵在崗員工參加職業健康繼續教育課程，不斷更新

和拓寬知識面，提高職業健康管理水平。

監督檢查：科室負責人應定期對職業健康檢查與監測制度的執行

情況進行監督檢查，確保各項措施落到實處。

責任追究：對于違反職'業健康檢查與監測制度的行為，將依據相

關規定追究相關責任人的責任。對于造成職業病危害事故的，將依法

追究其法律責任。

本制度可根據實際情況進行增減或調整，修訂后的制度自發布之

日起執行。

2.3職業健康培訓與教育

本項規章制度的目的是確保檢驗科工作人員具備良好的職業健

康意識，掌握必要的職業健康知識和技能，提高工作效率和質量，降

低職業病風險。

職業病防治知識：包括職業病的定義、分類、病因、危害、預防

措施等方面的基本知識。

工作場所衛生與職業健康保護：包括工作環境的衛生要求、個人

防護用品的選擇和使用、職業病危害因素的識別與控制等方面的內容。

職業健康檢查與評估：包括職業健康險查的目的、方法、周期、

程序等方面的知識，以及對員工職'也健康的評估和建議。

應急處理與急救知識：包括突發職業病事件的應急處理程序、常

見職業病急癥的識別和急救措施等。

法律法規與職業道德：包括與職業健康相關的法律法規、企業職

業道德規范等方面的內容。

培訓資料：提供豐富的培訓資料，包括教材、課件、視頻等形式

的學習材料。

培訓反饋：收集員工對培訓的意見和建議，不斷優化和完善培訓

內容和形式。

四、儀器設備管理制度

本制度旨在規范檢驗科儀器設備的采購、驗收、使用、維護、報

廢等管理行為，確保儀器設備的正常運行和有效使用。

采購與驗收：儀器設備的采購需經過科室討論和醫院批準，采購

時需考慮設備性能、價格、售后服務等因素。設備到貨后，需組織專

業技術人員進行驗收，確保設備質量合格、型號正確，相關配件、說

明書等齊全。

使用操作：所有儀器設備使用前，必須進行培訓，確保操作人員

能夠熟練掌握設備操作及日常維護方法。使用時應按照操作規程進行,

嚴禁違規操作。

維護保養：儀器設備應定期進行維護保養，確保設備處于良好狀

態。維護保養工作應有記錄，對于重要設備的維護保養應定期進行總

結和分析，提高設備使用效率。

報廢處理：對于因性能落后、損壞嚴重等原因無法繼續使用的儀

器設備，應按照醫院相關規定進行報廢處理。報廢設備的處理應有記

錄，避免隨意丟棄造成資源浪費和環境污染。

檔案管理：儀器設備應建立檔案管理制度，檔案內容包括設備名

稱、型號、生產廠家、購買日期、使用人員、維修保養記錄等。檔案

應定期更新，確保信息的準確性。

監督檢查：科室應定期對儀器設備的管理情況進行檢查，發現問

題及時整改U醫院相關部門也應定期對檢驗科儀器設備管理工作進行

監督和指導。

1.儀器設備采購與驗收

2采購部門應根據實驗室的實際需求，選擇具有良好信譽和售后

服務的供應商進行采購。

3采購過程中，采購部門應與供應商充分溝通，明確設備的技術

要求、性能指標、保修期限等相關信息。

4采購部門應按照相關法規和政策，對采購過程進行監督和管理,

確保采購活動的合法性和合規性。

1驗收結果應以書面形式記錄，并由驗收人員簽字確認。如發現

設備存在質量問題或與合同約定不符的情況，應及時與供應商溝通解

決。

對于已驗收合格的儀器設備，應按照相關規定進行登記、備案，

并納入實驗室資產管理體系。

實驗室應定期對儀器設備進行維護保養，確保其正常運行。對于

損壞或無法維修的設備，應及時報廢并辦理相關手續。

1.1儀器設備申購與審批流程

為確保檢驗科儀器設備申購的科學性、合理性及高效性，特制定

以下儀器設備申購與審批流程。此流程涉及科室成員在儀器設備申購

前的需求分析、預算計劃、審批決策等環節的協作與溝通，旨在保障

儀器設備購置的科學規劃及合理使用。

檢驗科成員根據實際工作需求提出儀器設備購置申請，詳細闡述

購置理由、儀器用途及預期效果。

申請提交至科室負責人，由負責人組織科室內部討論，評估儀器

設備的必要性及預算合理性。

討論通過后，糅室負責人編制初步購置計劃，包括儀器設備型號、

規格、預算等關鍵信息。

提交至醫院設備管理部門進行初審，設備管理部門根據醫院整體

發展規劃及現有設備情況進行審核。

經醫院領導審批同意后，由設備管理部門負責采購工作，進入采

購流程。

提交完整的儀器設備購置計戈IJ,包括科室內部討論記錄、設備用

途分析等內容。

審批小組根據醫院整體發展規劃、科室實際需求及預算情況對購

置計劃進行審查。

儀器設備申購需遵循勤儉節約原則，充分考慮儀器設備的使用效

率及性價比。

審批過程中，審批小組應嚴格審查購置計劃的各項內容，確保符

合醫院實際情況及發展規劃.

1.2儀器設備驗收標準及程序

外觀檢查：儀器設備應無損壞、劃痕或變形，設備表面應清潔無

污漬。各種接口應完好無損，連接牢固。

性能測試：按照設備制造商提供的操作手冊和校準程序，對設備

的各項性能指標進行測試。包括準確性、穩定性、線性度、分辨率等

關鍵參數。

功能驗證：驗證設備是否能夠正常執行預定的操作，如數據采集、

處理、報告生成等。

安全檢查：確保設備符合相關的安全標準和規范，如電氣安全、

機械安全等。

隨機文件審核：檢查設備隨附的隨機文件，包括使用說明書、保

修卡、合格證、配件清單等，確保文件齊全且準確無誤。

到貨驗收：設各到達后，采購部門應組織檢驗科人員和相關技術

人員共同進行到貨驗收。驗收過程中，雙方應共同檢查設備的外觀、

性能、功能和安全等方面，并記錄驗收結果。

安裝與調試：驗收合格的設備，由設備管理部門負責組織安裝、

調試工作。安裝過程應嚴格按照設備制造商提供的安裝指南進行，確

保設備安裝正確、穩定。

使用培訓：設各管理部門應組織操作人員進行設備使用培訓，確

保操作人員熟悉設備的操作流程、注意事項和維護保養知識。

性能驗證與確認：在設備投入使用前，應由設備管理部門組織性

能驗證與確認工作。通過對比分析設備的歷史數據和當前測試結果，

評估設備的性能是否符合預期要求。

檔案管理：設備驗收合格后，應將設備的相關資料和文件歸檔管

理，包括使用說明書、保修卡、合格證、配件清單、驗收報告等。設

備管理部門應建立設備檔案管理制度，確保設備檔案的完整性和可追

溯性。

1.3儀器設備檔案建立與管理

檢驗科的各項規章制度中，儀器設備檔案的建立與管理是非常重

要的一部分。這涉及到儀器設備的購買、驗收、使用、維護、校準和

報廢等各個環節，都需要有明確的規定和澡作流程。

在建立儀器設備檔案時，需要嚴格按照規定進行操作，確保檔案

的準確性和完整性。還需要定期對儀器設備檔案進行更新和維護，以

反映儀器設備的最新狀態。

檢驗科還需要制定相應的制度和流程，規范儀器設備檔案的管理。

可以設立專門的檔案管理員，負責儀器設備檔案的收集、整理、存檔

等工作；可以定期對儀器設備檔案進行審查和評估，發現問題及時進

行整改；可以建立儀器設備檔案的查詢系統，方便工作人員快速查找

相關信息。

儀器設備檔案的建立與管理是檢驗科各項規章制度的重要組成

部分，對于保證實驗室的正常運行和提高工作效率具有重要意義。

2.儀器設備使用與維護保養

設備使用原則：所有儀器設備的使用應嚴格遵守操作程序，使用

前應進行充分的培訓，確保操作者熟練掌握儀器的使用方法和注意事

項。非專業人員未經許可不得擅自操作儀器設備。

使用記錄：每次使用儀器設備時，都應詳細記錄使用情況，包括

使用日期、使用人員、設備狀態、測試結果等。

維護保養：儀器設備應定期進行維護保養，包括清潔、潤滑、調

試等。大型精密儀器設備的維護保養應有專業人員負責，并定期進行

校準。

故障處理：儀器設備發生故障時，應立即停止使用，并及時通知

設備維護人員或相關技術人員進行檢修。不得擅自拆卸、修理儀器設

備。

使用登記：儀器設備使用實行登記制度，對于使用情況、維護保

養情況、故障及維修情況等進行詳細登記，以便于追蹤和管理。

培訓與考核：定期舉辦儀器設備使用及維護保養的培訓和考核，

提高工作人員的操作技能和維護保養能力。

報廢與更新：對于老化、損壞嚴重或無法修復的儀器設備，應按

照相關規定進行報廢處理。對于需要更新的儀器設備，應經過技術評

估并報請上級批準后進行采購更新。

2.1儀器設備使用登記制度

為確保醫院檢驗科儀器設備的正常運行，提高工作效率，保障醫

療安全，特制定本儀器設備使用登記制度。

使用人員應詳細記錄儀器設備的使用時間、使用者、操作人員等

信息，并及時填寫儀器設備使用登記表。

使用過程中如發現儀器設備出現故障或異常情況，應立即停止使

用，并及時報告科主任進行處理。

儀器設備使用完畢后，使用人員應按照規定的程序關閉設備，并

進行必要的清潔和保養工作。

2.2儀器設備故障排查與報修流程

接到使用人員報告故障后，檢驗科負責人或技術負責人應立即組

織相關人員進行現場檢查。

對于能夠自行解決的問題，應及時處理；對于需要維修的問即，

應及時聯系維修人員進行處理。

使用人員在使用儀器設備過程中發生故障時，應及時向檢驗科負

責人或技術負責人報告。

檢驗科負責人或技術負責人在接到報告后，應立即組織相關人員

進行現場檢查。

對于能夠自行解決的問題，應及時處理；對于需要維修的問即，

應及時聯系維修人員進行處理。

2.3儀器設備定期維護保養計劃

為確保實驗室儀器設備的穩定運行和延長使用壽命，提高設備使

用效率，降低故障發生率，本計劃制定儀器設備定期維護保養方案。

該計劃遵循預防為主、維護保養與檢修相結合的原則，確保儀器設備

的正常使用與安全管理。

常規維護保養周期：每季度進行一次常規維護保養，包括清潔、

緊固、調整等常規操作。

定期檢修周期:每年至少進行一次全面檢修，包括設備性能檢測、

主要部件檢查與更換等。

維護內容：包括但不限于設備內外清潔、電源線及接口檢查、運

行測試、易耗品更換等。

儀器設備使用人員需按照維護保養計劃進行日常保養，并記錄保

養情況U

維修保養記錄需詳細記錄維修保養內容、時間、人員等信息，并

存檔管理。

對于未按計劃進行維護保養導致設備損壞或影響檢測工作的情

況，將追究相關人員的責任。

五、檢驗標本管理制度

標本采集原則：所有標本的采集應遵循無菌操作原則，確保標本

的質量和無菌性，避免污染和混淆。

患者知情同意：在采集標本前，應向患者詳細說明采集的目的、

方法、注意事項及可能存在的風險，并取得患者的知情同意。

標本種類與標識：根據檢驗項目的不同，準確標記標本類型（如

血液、尿液、唾液等），并使用唯一且清晰的標識。

采集時機與時間：根據檢驗要求，準確掌握采集時機與時機，避

免延誤或不符合檢驗要求的情況發生。

標本儲存與運輸：按照標本類型選擇合適的儲存容器和條件，確

保標本在運輸過程中不受損壞或污染。

標本處理與分析：嚴格按照實驗室規定的程序和方法處理和分析

標本，避免人為錯誤和交叉污染。

結果反饋與記錄：及時向臨床提供準確的檢驗報告，并對檢驗結

果進行詳細的記錄和跟蹤U

質量控制與持續改進：定期對標本管理制度進行評估和改進，確

保其有效性和符合行業要求。

1.標本接收與驗收

1標本接收人員應嚴格按照規定的時間、地點和方式接收標本。

確保標本的完整性、準確性和及時性。

2對于不合格或無法識別的標本，應及時通知臨床科室，并按照

相關規定處理。

3標本接收人員應對標本進行初步檢查，如發現異常情況，應立

即報告上級領導。

標本驗收人員應具備一定的專業知識和技能，以便更好地完成驗

收工作。

1.1標本接收標準與要求

為了確保實驗室工作的準確性和有效性，提高檢驗質量，我們制

定了嚴格的標本接收標準與要求。以下是相關內容的詳細說明：

標本類型：我們將接收各種常規檢驗所需的標本，包括但不限于

血液、尿液、糞便、腦脊液等。接收標本類型需符合實驗室檢測能力

范圍。

標本質量：標本應處于良好的狀態，無泄漏、無污染、無溶血等

現象。對于不符合質量要求的標本，我們將拒絕接收。

標本標識：標本容器上應有明確的標識，包括患者姓名、科室、

住院號（或門診號）、標本類型、采集時間等。標識不清的標本將不

予接收。

標本采集與送檢時間：標本應在規定的時間內采集并送至實驗室。

對于超時送檢的標本，我們將根據實際情況決定是否接收。

標本數量：標本數量應符合檢測需求，過少或過多的標本將影響

檢測結果的準確性，我們將根據實際情況進行評估和處理。

核對制度：接收標本時，需仔細核對標本信息，確保與送檢單上

的信息一致。如發現信息不符，應及時與送檢科室聯系，核實并糾正。

登記制度：所有接收的標本均需進行登記，包括標本類型、接收

時間、接收人員等信息。

拒收標準：對于不符合接收標準的標本，我們將予以拒收，并及

時通知送檢科室，說明拒收原因，并指導其重新采集和送檢。

交接流程：接收標本時，應嚴格按照交接流程進行，確保標本安

全、快速地進入實驗室檢測環節。

1.2標本驗收流程及記錄

在標本驗收環節，為確保標本的質量和完整性，檢驗科制定了一

套嚴格的驗收流程，并詳細記錄了每個步驟。

當實驗室接收到標本后，驗收人員會立即核對標本的相關信息，

包括患者姓名、住院號、科室、送檢醫生等，確保標本的可追溯性。

檢查標本的包裝是否完好，有無破損或污染跡象，以確保標本在運輸

過程中未受損壞。

驗收人員會根據標本的種類和采集要求，對標本進行外觀檢查。

對于血液標本，需要檢查是否有凝固、污染或氣泡等異常情況；對于

尿液標本，則需要觀察其顏色、透明度、有無雜質等。

在確認標本符合接收標準后，驗收人員會進行標本的登記工作,

包括記錄標本的接收時間、接收人、送檢人等信息。為每份標本建立

唯一的編號，便于后續的數據管理和查詢。

驗收人員會將合格的標本按照規定的流程進行處理，如分離血清、

制備細胞等，為后續的實驗檢測做好準備。

為了確保驗收過程的準確性和可靠性，檢驗科還配備了專業的驗

收設備和軟件，對標本的信息和狀態進行實時監控和記錄。建立了一

套完善的驗收質量控制體系，定期對驗收流程進行評估和改進，以提

高標本驗收的效率和準確性。

1.3不合格標本處理規定

不合格標本主要包括因患者自身因素或采集、送檢環節不當導致

的標本信息不全、無法繼續檢驗或可能對患者或醫務人員造成傷害的

標本。例如標本容器破損、血量不足、抗凝劑使用不當等明顯異常的

標本，應當予以拒絕或退回。

為確保對不合格標本進行準確判定，需對檢驗前的各項操作進行

規范，包括標本采集、送檢過程的質量控制，確保標本質量符合檢驗

要求。檢驗人員應接受相關培訓I,熟悉并掌握不合格標本的識別標準。

一旦發現不合格標本，應立即停止檢驗，記錄相關信息，并及時

通知送檢部門或相關人員。對于需重新采集的標本，應明確告知送檢

人員原因并請求重新送檢。對于嚴重不合格的標本或疑似危及患者安

全的標本，應立即上報科室負責人進行處理，記錄完整的事故報告及

處理措施。不合格標本不得私自銷毀，應按照相關規定進行處理并妥

善保存相關記錄。科室負責人應根據具體情況分析原因并采取相應的

改進措施，以防止類似情況再次發生。

對于因送檢不當導致的不合格標本，科室應記錄相關情況并及時

反饋至送檢部門或相關人員，必要時向上級管理部門報告。對于因檢

驗人員失誤導致的不合格標本情況，應按照科室內部管理規定進行處

理，如給予口頭警告、書面警告或相應考核扣分等處罰措施。對于屢

次出現失誤的工作人員應加強培訓和管理，情節嚴重者應上報院部處

理。同時應明確各崗位職責與操作規范，強化檢驗人員的質量控制意

識，從源頭上避免不合格標本的產生。

確保標本處理過程中嚴格執行消毒和防護措施，防止交叉感染和

實驗室污染。不合格標本的處理應遵守生物安全相關規定，確保實驗

室環境及人員的安全。

2.標本保存與運輸

在檢驗科工作中，標本的保存與運輸是至關重要的一環，它直接

關系到檢測結果的準確性和可靠性。

對于采集的標本，應根據其特性和檢測需求選擇合適的保存方法。

對于血液、尿液等液態標本，可以選擇適當的防腐劑進行保存；對于

組織樣本、細胞樣本等，可能需要采用超低溫保存技術以確保其活性

和穩定性。

在運輸過程中，應確保標本的完整性和安全性。運輸工具應清潔、

無菌，并根據標本的特性選擇合適的包裝材料。應制定詳細的運輸計

劃，包括運輸時間、路線、溫度控制等內容，以確保標本在運輸過程

中不受損壞或污染。

檢驗科還應建立完善的標本追溯體系，對標本的來源、采集、保

存、運輸等全過程進行記錄和管理。這不僅有助于保障檢測結果的準

確性，還可以為后續的質量控制和改進提供有力支持。

標本的保存與運輸是檢驗科工作的重要組成部分，應嚴格按照相

關制度和規范進行操作，以確保檢測結果的準確性和可靠性。

2.1標本保存條件及時間要求

血液標本：通常需在28的冷藏條件下保存，避免凍結。保存時

間一般不超過7天，特殊情況下（如需要長期保存或冷凍保存）應按

照相關規定操作。

尿液標本：一般建議在28下保存，避免細菌污染。保存時間同

樣不超過7天，如有需要可延長至14天。

唾液標本：可在室溫下保存，但避免陽光直射和高溫。保存時間

不超過24小時。

組織標本：需進行固定、脫水、浸透等處理后，放入標本袋中，

并標記清楚。根據標本類型和需求，可選擇低溫保存（如20或，但

需定期檢查冰箱溫度并確保其處于規定范圍內。

細胞標本：如骨髓、外周血等，可在特定環境下（如液氮）保存。

保存時間取決于細胞類型和實驗需求，一般可達數月甚至更久。

對于涉及倫理問題的生物樣本（如人類基因組學、病理組織切片

等），其保存條件和方法受到嚴格法律法規的約束。此類樣本的保存

應在符合倫理要求的實驗室環境中進行，并遵循相關的法律法規和標

準操作程序。

常規標本：一旦采集，應盡快送檢并開始處理，避免因保存時間

過長而影響檢測結果。

特殊標本：如組織標本和細胞標本，應根據實驗需求和樣本類型

確定合理的保存時間。對于需要長期保存的樣本，應定期評估其穩定

性并采取相應的措施。

為了確保檢驗結果的準確性和可靠性，各實驗室應建立完善的標

本保存制度，并嚴格按照規定的條件和時間要求進行操作。應加強對

標本保存過程中的監控和管理，防止樣本受損或污染。

2.2標本運輸安全規定

嚴格遵守法律法規：所有標本的運輸必須嚴格遵守國家及地方的

相關法律法規，包括交通法規、衛生檢疫法規等。

使用合適的包裝材料：根據標本的特性和運輸要求，選擇合適的

包裝材料，如防震、防碎、防水、防泄漏的塑料瓶或玻璃瓶等。

明確標識：每個標本容器必須清晰標記，包括患者姓名、病歷號、

標本類型、采集日期、送檢部門等信息，以便于接收人員準確識別。

輕拿輕放：在運輸過程中，應避免劇烈震動、撞擊或堆放，以防

標本受損。

恒溫運輸：對于需要特定溫度條件保存的標本（如冰凍標本），

應使用專業的冷鏈運輸設備，并確保運輸過程中的溫度控制在規定范

圍內。

安全存儲?：在運輸過程中，應將標本存放在符合要求的專用存儲

設備中，如冰箱、冰柜等，并定期檢查設備的工作狀態。

雙人押運：大型或特殊標本的運輸需由兩人同行，分別負責押運

和觀察，確保運輸安全。

緊急預案:針對可能出現的突發情況（如交通事故、天氣突變等）,

應制定相應的緊急預案，并進行演練，以提高應對突發事件的能力。

記錄與追溯：運輸過程中應詳細記錄標本的運輸信息，包括運輸

時間、路線、天氣狀況等，并保留相關憑證，以便于事后追溯和查詢。

培訓與教育：對參與標本運輸的人員進行必要的培訓和教育，提

高其安全意識和應急處理能力。

2.3標本廢棄處理流程

在檢驗科日常工作中，針對產生的各類標本，我們制定了嚴格的

廢棄處理流程，以確保生物安全，防止環境污染，并保障人員健康。

化學試劑：廢棄的化學試劑和消毒劑需按照化學品廢物處理規定

進行分類收集。

廢棄醫療器械：如針頭、刀片等，需放入專用銳器盒內，并標記

后丟棄。

使用專用設備：使用高壓滅菌器、焚燒爐等專用設備對標本進行

無害化處理。

合理分類與標識：按照生物安全要求對廢棄標本進行分類，并在

容器上貼上明顯的警示標簽。

記錄與追溯：記錄廢棄標本的種類、數量、處理時間等信息，以

便追溯。

定期檢查與維護：定期檢查廢棄處理設備的使用情況，確保其正

常運行。

生物安全處理：對于病原體培養物、放射源等高風險廢棄標本，

必須交由專業機構進行無害化處理。

環保處置：其他廢棄標本應按照當地環保法規進行分類投放或集

中處理。

人員培訓：定期對相關人員進行廢棄處理流程的培訓，提高其生

物安全意識和操作技能。

六、人員培訓與考核制度

為確保檢驗科工作的準確性和高效性，不斷提高員工的業務水平

和專業技能，特制定本人員培訓與考核制度。

檢驗科應定期制定詳細的員工培訓計劃，包括培訓內容、培訓時

間、培訓方式及參與人員等。

培訓內容應涵蓋檢驗科各項工作所需的理論知識、操作技能及安

全知識等。

集中培訓：針對全體員工的共同問題，組織集中授課、專題講座

等形式的學習。

分散培訓：根據員工的崗位需求和個人發展需要，安排員工自行

學習、參加線上或線下培訓班等。

實踐操作培訓：通過實際操作演練，提高員工動手能力和解決實

際問題的能力。

操作考核：對員工在實際工作中進行操作考核，評價其操作熟練

度和規范性。

績效考核：將員工培訓考核結果與績效考核掛鉤，激勵員工積極

參與培訓并提高工作質量。

培訓結束后，對員工的培訓效果進行評估，收集員工的反饋意見,

以便不斷改進培訓內容和方式。

對于培訓不合格的員工，進行針對性的補充培訓和輔導，確保其

達到崗位要求。

檢驗科應定期對人員培訓與考核制度進行審查和修訂，以適應工

作需要和行業發展。

加強與國內外同行的交流與合作，引進先進的檢驗技術和方法，

不斷提高檢驗科的整體水平。

1.人員培訓計劃及實施

為確保檢驗科各項規章制度的有效執行，提高檢驗人員的專業技

能和服務質量，特制定本人員培訓計劃及實施。

檢驗科規章制度手冊：詳細解讀本檢驗科各項規章制度，包括操

作規程、質量控制標準、安全管理規定等。

專業技能培訓：針對檢驗科各專業領域，如血液學、生物化學、

微生物學等，進行系統的專業技能培訓。

醫療安全與感染控制培訓：學習醫療安全相關知識，掌握感染控

制措施，確保檢驗過程中的人身安全。

團隊協作與服務意識培訓：通過團隊建設活動，培養檢驗人員的

團隊協作精神，提升服務意識和溝通能力。

實踐操作：組織實習生和初級檢驗人員進行實際操作訓練，提高

動手能力。

個案討論：針對實際工作中的案例進行分析和討論，提升問題解

決能力。

考核評估：定期對培訓效果進行考核評估，確保培訓成果轉化為

實際工作能力。

初始培訓：新入職檢驗人員需接受為期一周的初始培訓，內容包

括規章制度的解讀、專業技能培訓等。

定期培訓：每年至少組織一次定期培訓，針對最新規章制度、行

業動態等進行更新培訓。

臨時培訓I:根據工作需要或突發事件，及時組織臨時培訓，提升

檢驗人員的應對能力。

成立培訓領導小組：由檢驗科主任擔任組長，負責培訓計劃的制

定、實施和監督。

制定詳細的培訓計劃表：明確培訓內容、時間、土也點、參訓人員

等，確保培訓工作的有序進行。

建立培訓檔案：記錄每次培訓的詳細情況，包括參訓人員名單、

培訓內容、考核結果等，作為今后晉升和獎懲的依據。

加強培訓過程管理：指定專人負責培訓的組織和協調工作，確保

培訓計劃的順利實施。

及時評估培訓效果：通過考試、問卷調查等方式對培訓效果進行

評估，收集參訓人員的反饋意見，不斷改進和完善培訓工作。

培訓結束后，對參訓人員進行考核，確保培訓成果轉化為實際工

作能力。

在實際工作中，對檢驗人員執