獸醫臨床診斷學2檢查方法觸診方法深壓痛沖擊duang~深滑雙手查腫脹切入觸診探邊緣直腸觸診骨盆腔34觸診手感捻發音——皮下氣腫；毛細支氣管炎；小動物腸音；指壓留痕——皮下水腫/浮腫；觸診腹壁波動感——腹腔積液，考慮腹膜炎或者其他能導致腹水的疾病瘤胃疾病的觸診：松軟——前胃遲緩；堅實——瘤胃積食；緊張而有彈性——瘤胃臌氣5視診觸診叩診聽診穿刺前胃遲緩腹圍無明顯變化松軟無明顯異常蠕動減少PH↓；纖毛蟲活力↓瘤胃積食左側下腹部膨大，肷窩變得平坦堅實廣泛濁音初期蠕動音增強后期減弱/瘤胃臌氣腹圍急劇增大，肷窩突出緊張而有彈性有氣囊感廣泛鼓音蠕動音減弱或停止/遲緩、積食、臌氣對比叩診音種類和性質三種基本叩診音名稱描述生理性病理性濁音(實音)叩診實質器官發出的聲音，音色厚實沉悶肌肉、心臟、脾臟、腎臟等肺實變、大量積液、瘤胃積食等清音叩診部位含有一定的氣體，且具有一定彈性和密度（僅有）正常時的肺部不常見肺氣腫：過清音鼓音叩診含有大量氣體的器官和組織，音色清脆有共鳴瘤胃上部馬盲腸基部瘤胃臌氣、氣胸、氣腹、肺空洞等其他叩診音半濁音介于清音與濁音之間；柔軟、致密、有一定彈性，含少量氣體肺臟邊緣、心臟相對濁音區過清音空盒音介于清音與鼓音之間鼻竇（額竇、上頜竇、蝶竇、篩竇）肺氣腫鋼管音-皺胃變位金屬音：肺部有淺表位置的大空洞破壺音：肺部出現與支氣管相通的大空洞6發熱致熱源導致體溫中樞調節紊亂；產熱>散熱。表現發熱是一種全身癥狀。伴隨其他的全身癥狀包括精神沉郁，食欲廢絕，消化紊亂，心率和呼吸的頻率增加、淋巴結腫大等。分類微熱升高0~1℃中等熱 1~2℃高熱 2~3℃最高熱 >3℃稽留熱高溫持續稽留不退，溫差<1℃大葉性肺炎弛張熱晝夜溫差變動大，在1℃以上小葉性肺炎間歇熱持續一段時間之后有一段無熱期寄生蟲周期性感染，馬傳貧提示疾病多見于急性感染、傳染病、中暑等水腫組織間隙液體量↑（水液排出障礙、毛細血管通透性↑、血漿膠體滲透壓↓）液體積聚于體腔內稱為積液。病因分類心源性水腫左心衰竭——肺水腫右心衰竭——全身水腫營養性水腫蛋白缺乏導致血管內膠體滲透壓↓腎性水腫水鈉潴留蛋白丟失肝性水腫門靜脈高壓蛋白合成減少伴隨癥狀局部腫脹、靜脈怒張，呼吸困難，粘膜顏色發紺；肝臟腫大，腹水、體重增加等。診斷指標皮下水腫：觸診——生面團樣，指壓留痕。滲出液和漏出液區別鑒別要點漏出液滲出液原因非炎性所致炎癥、腫瘤、化學或物理刺激外觀淡黃色，清晰，透明渾濁；血性、膿性、乳糜比重<1.018>1.018凝固性不自凝自凝李凡他試驗陰性陽性脫水1機體水分攝入不足或丟失過多，以致循環血量減少和組織缺水伴隨癥狀皮膚彈性降低（干燥而皺縮），眼球凹陷，尿量減少，體重減輕，肌肉無力。脫水類型高滲性脫水、等滲性脫水、低滲性脫水，見病理。診斷指標①

毛細血管再充盈時間（CRT）部位：掀開上唇暴露齒齦方法：拇指壓迫2~3s使齒齦蒼白放開手觀察黏膜顏色恢復所需要的時間。正常范圍：<2s②血細胞壓積（PCV/HCT）↑③皮膚彈性降低，眼球凹陷，尿量減少。病因/提示疾病嘔吐（同時伴有堿中毒）、腹瀉（同時伴有酸中毒）、燒傷、尿量增多的疾病等。*補液時同時補充電解質，如Na+，K+等脫水2機體水分攝入不足或丟失過多，以致循環血量減少和組織缺水。體重減輕（%）眼凹陷及皮膚皺縮皮膚皺褶試驗持續時間（s）血細胞壓積（%）血清總固體物（g/L）每千克補水量（mL）4~6+—40~4570~8020~256~8++2~45080~9030~508~10+++6~105590~10050~8010~12++++20~456012080~12011異常姿勢腹痛：弓背，祈禱姿勢，后肢踢腹，頻頻顧腹，愛趴于冰涼的地板上，觸診腹部敏感緊張；呼吸困難：張口呼吸，犬坐姿勢，呼吸迫促，黏膜發紺，二重呼吸（呼氣困難）創傷性心包炎：前高后低12心血管檢查13心臟叩診目的：通過叩診確定心臟邊界，確定心臟的大小、形狀、敏感性及位置。濁音區增大濁音區減小絕對濁音區：心臟與胸壁直接接觸的部分，呈濁音肺縮小：肺萎陷、肺不張肺增大：肺氣腫相對濁音區：被肺所掩蓋的部分（呈半濁音），反映心臟實際的大小心臟增大：心臟肥厚、擴張心臟變小（無）心區叩診鼓音產氣：心包積氣、氣胸心區叩診疼痛心包炎、胸膜炎、骨折心音產生及聽取位置14心音產生時心室產生來源與脈搏口訣第一心音收縮房室瓣關閉同步一收房脈來二舒動走開第二心音舒張動脈瓣不同步項目第一心音第二心音二尖瓣三尖瓣主動脈瓣肺動脈瓣馬下1/3左5肋間下1/3右4肋肩平下左4肋間下1/3左3肋間犬左5肋間右4肋間左4肋間左3肋間豬下1/3左4肋間右3肋間軟結合肩平下左4肋間左3肋間近胸骨牛、羊左4肋間下1/3右3肋間肩平左下4肋間下1/3左3肋間口訣犬馬心音聽取處：肺三主四二尖五，三尖右四肋軟骨；豬牛羊，不一般：二尖四肋，三尖三。心臟檢查；心電圖：P——反應心房去極化的過程；QRS——反應心室去極化的過程；T——心室復極化；P-R/Q間期——從竇房結向心室傳導的過程R-R——兩次心搏動之間的關系；Q-T間期——心室從除極化到復極化T-P段——心室舒張期鈣離子、鉀離子、洋地黃類藥、麻醉藥都會對心電圖產生影響心房肥大P波推，左長耳，右高飛；室肥尖尖，高聳延長偏；缺血T波高聳倒，梗死Q異，T倒S-T高。1515心電圖各波段變化的意義P——反應心房去極化的過程；QRS——反應心室去極化的過程；T——心室復極化；P-R/Q間期——從竇房結向心室傳導的過程；R-R——兩次心搏動之間的關系；Q-T間期——心室從除極化到復極化T-P段——心室舒張期鈣離子、鉀離子、洋地黃類藥、麻醉藥都會對心電圖產生影響16心臟檢查17心電圖：心房肥大P波推，左長耳，右高飛；室肥尖尖，高聳延長偏；缺血T波高聳倒，梗死Q異，T倒S-T高。頸靜脈波動：陽三遠消近存室；陰衰右瘀均消房脈壓差：增大提示主動脈閉鎖不全，減小提示二尖瓣口狹窄生化：肌酸激酶（CK-MB）心臟增大：

X線表現為心臟輪廓圓，增大，肺區變小、氣管上抬等17時鐘表面：心臟與大血管X片示意圖正位片?11:00-

1:00

=主動脈弓?1:00-

2:00

=肺動脈?2:30-

3:00=左心耳?2:00-

5:00

=左心室?5:00-

9:00

=右心室?9:00-

11:00

=右心房?氣管=左心房ao

主動脈18lau

左心耳rau

右心耳lv

左心室cv

前腔靜脈rv 右心室pc 后腔靜脈pa 肺動脈ra 右心房br

頭臂動脈ls

左鎖骨下動脈呼吸系統檢查19肺如何？敲可知：正常清音是唯一，變濁提示沒有氣，水平積液過氣腫，鼓音氣胸肺空洞，金屬高朗位淺表，破壺洞與支氣通。肺部聽診故事多，肺泡“夫”，氣管“呵”肺泡增強或減弱？看他是死還是活。支氣在馬即為病，泡支在犬都混合；捻發病在毛細處；干濕啰音分稀薄；震顫摩擦觸之痛，纖維蛋白附胸膜；空翁崩解成空洞，氣液同存拍水波。20肺部叩診與聽診病理性肺區叩診音濁音、半濁音——不含空氣的肺組織（腫瘤、寄生蟲，肺實變）水平濁音區——胸腔積液；大片濁音區——大葉性肺炎；局灶性濁音區——小葉性肺炎、肺膿腫、壞疽、結核；鼓音——肺空洞、氣胸、支氣管擴張、膈疝、皮下氣腫；過清音（空盒音）——肺氣腫；破壺音——與支氣管相通的大空洞；金屬音——位置淺表的大空洞；21肺音聽診聽取方法：先中1/3；再上1/3；再下1/3；正常呼吸音：①肺泡呼吸音：“夫，夫”，在肺中1/3聽取最明顯；犬②支氣管呼吸音：“赫，赫”，正常時馬聽不到；犬整個肺部支氣管呼吸音明顯。*對于犬來說，肺泡呼吸音和支氣管呼吸音幾乎遍布整個肺部，屬于同時具有肺泡呼吸音和支氣管呼吸音的混合呼吸音。注意：區分混合式呼吸方式和混合式呼吸音22病理性呼吸音異常機理提示疾病肺泡呼吸音增強中樞興奮；代償性增強肺泡局灶性病變肺泡呼吸音減弱或消失空氣量減少；呼吸傳導障礙；①炎癥導致實變；②肺泡空氣量減少；③疼痛；④傳導障礙斷續呼吸音（齒輪呼吸音）空氣不均勻進入肺泡肺泡炎癥；細支氣管狹窄；病理性支氣管呼吸音*馬，聽到支氣管呼吸音就為異常病理性混合呼吸音深部組織產生病灶小葉性肺炎、大葉性肺炎初期啰音干啰音氣管、支氣管狹窄或阻塞支氣管炎（典型癥狀）；肺寄生蟲濕啰音稀薄分泌物肺水腫；肺炎；支氣管炎；異物性；捻發音少量滲出使肺泡粘連毛細支氣管炎空甕音氣流通過狹小支氣管進入光滑的大空洞肺膿腫，肺壞疽，肺結核；棘球蚴囊腫破潰形成空洞；胸膜摩擦音胸膜上纖維蛋白沉著纖維蛋白性胸膜肺炎拍水音液體氣體同時存在見于產氣進氣并伴有滲出的疾病23呼吸困難吸氣困難——上呼吸道狹窄；呼氣困難——下呼吸道狹窄。正常動物的呼吸大部分動物——胸腹式呼吸相結合犬——胸式呼吸為主聽診肺音時，先從肺部的中1/3開始異常呼吸類型陳施二氏呼吸（潮式呼吸）淺弱慢→深強快→淺弱慢→停頓后反復畢歐特式呼吸數次深呼吸→暫停→數次深呼吸→暫停庫斯茂爾氏呼吸（深而大呼吸）不中斷，深而慢的大呼吸，伴有呼吸雜音提示性文字張口呼吸，頭頸伸直，犬坐姿勢，“二重呼氣(提示呼氣困難)”咳嗽，氣喘，粘膜發紺，心率加快，胸部疾病→腹式呼吸來代償；腹部疾病→胸式呼吸來代償24呼吸系統X線25特征性描述小葉性肺炎彌散性分布的多個密度不一，邊緣模糊不清的點狀、云絮狀滲出陰影。大葉性肺炎大片、均勻、致密的陰影。胸腔積液中等密度的均勻灰色陰影，可使胸腔內其他結構模糊不清膈疝胸腔有異常陰影（根據疝內容物的性質而改變）、胸腔內其他器官不能辨認（可能伴發積液）氣胸原先的肺葉邊緣有高度透明的間隙，肺葉回縮，中央肺部密度升高，側位片上心影與胸骨分離。肺氣腫肺部透明度增高，肺野容積增大，膈肌向后移位，單側性肺氣腫縱隔移位。消化系統檢查26反芻動物前胃及真胃27前胃組成：瘤胃+網胃+瓣胃瘤胃左側腹腔。pH

6-7（真胃2-3）瘤胃收縮次數/min：牛1~3；羊1~2；綿羊1.5~3；食后2h最旺盛，4~6h后減弱，饑餓時減弱。聽診音：蠕動時呈雷鳴音或遠炮音；皺胃變位：鋼管音臟器解剖部位穿刺部位手術切口前胃瘤胃左側腹腔放氣：左肷部內容物：中下部瘤胃積食、賁門檢查、網胃異物、瓣胃積食——左肷部切口（詳見外科）網胃左前下方，心臟之后。/瓣胃右側腹腔7-11肋間，肩關節上下右側8-9肋間真胃皺胃右側8~12肋間，肋弓區右側10肋間皺胃積食、皺胃腫瘤、胃潰瘍：右側肋弓下斜切口糞便消化道前段出血——黑糞癥；后段出血——糞便外附有鮮艷血液可以在行進中排便的動物：馬、山羊28排糞動作次數量性狀特征提示疾病腹瀉多多不成形如前所述胃腸道疾病，傳染病排糞失禁——————未采取排糞姿勢直接排便肛門括約肌松弛或神經損傷便秘少少干硬如前所述消化功能紊亂排糞痛苦——————排糞時不安痛苦腹膜炎，腸道損傷，胃腸炎，異物，肛門堵塞里急后重多少黏強力怒責僅排出少量糞便或粘液直腸炎肛門括約肌疼痛肛門腺炎肝膽胰脾檢查肝臟超聲檢查：肝臟生化：白蛋白、膽紅素、膽汁酸、ALT/AST/GGT/ALP胰腺生化：α-AMS、LPS29黃疸血清膽紅素水平升高導致皮膚、黏膜顏色呈現黃色。膽紅素的前世今生釋放膽紅素（游離，有毒性）+白蛋白（間接膽紅素）結合膽紅素 葡萄糖醛酸膽 （直接膽紅素）囊 肝腸循環尿膽原糞膽原病因/提示疾病肝前性（溶血）各種原因導致的溶血總↑，游離↑，結合→肝性肝臟功能障礙總↑，游離↑，結合↑肝后性（阻塞性）阻塞、壓迫等總↑，游離→，結合↑相關表現動物有貧血的癥狀，尿液血紅蛋白尿伴有消化不良、肝區疼痛、肝脾腫大、腹水等消化不良，糞便呈現灰白色其他黏膜顏色白色——貧血發紺——缺氧亞硝酸鹽中毒鮮紅——炎癥、熱病CO中毒、氫氰酸中毒30消化系統X線31特征性描述胃內異物密度高的物品（金屬，骨頭，石塊），平片可查密度中等或低的物品（布條、塑料袋、木頭），需要鋇餐造影；胃擴張-胃扭轉胃內充滿低密度氣體，極度膨脹，其他器官被擠向周圍腸梗阻半圓形拱形透明氣影，下部有致密的液平面32非示病癥狀但重要胃炎：嘔吐腸炎：腹瀉鼻腔疾病：打噴嚏，流鼻涕，少咳嗽；氣管支氣管炎肺部疾病：流鼻涕，咳嗽，少噴嚏；左心衰竭——肺水腫；右心衰竭——全身水腫33泌尿系統檢查一、排尿反射腎臟形成尿液（腎小球濾過及腎小管重吸收）膀胱儲存膀胱內壓升高刺激膀胱壁感受器所以：腎臟→有沒有尿，有多少膀胱→多久排一次尿脊髓神經→尿液憋不憋得住/排不排的出脊髓排尿初級中樞盆神經興奮+腹下神經抑制膀胱逼尿肌收縮+括約肌松弛（盆緊，腹松）尿液的產生及排尿反射紅尿鑒別診斷要點檢驗項目血尿血紅蛋白尿肌紅蛋白尿尿色及透明度紅色、暗紅色，渾濁，震蕩時呈云霧暗紅、棕色或醬油色，透亮，震蕩時不成云霧狀暗紅或棕色透明紅，震蕩時不呈云霧狀血漿色正常紅色正常潛血+++靜置或離心紅色沉淀——鏡檢大量紅細胞及其他細胞無紅細胞或偶有紅細胞—伴發癥狀結膜蒼白黃疸運動障礙病因泌尿道出血溶血肌肉損傷尿量變化口訣：膀胱炎來尿頻頻，多尿腎疾成慢性，少尿分為前中后，脫水急癥路難行，麻痹脹滿無痛苦，脊髓疾病尿失禁。35尿液的實驗室檢驗澄清度馬飲清而泌濁。比重增加（濃縮、脫水、休克）；下降（攝入多、尿崩癥、子宮蓄膿、利尿藥等）尿沉渣紅細胞——泌尿道出血；白細胞——提示尿路炎癥上皮細胞：增多提示炎癥；管型——提示腎炎尿結晶：（草磷碳尿）提示結石可能化學檢驗（正常均為陰性）PH：草食——弱堿；肉食——弱酸；蛋白質：提示腎炎（急性腎炎：蛋白尿、管型尿、白細胞）葡萄糖：糖尿病或腎小管重吸收障礙酮體：糖尿病、酮癥、饑餓、禁食、肝功能受損；膽色素：正常代謝后為尿膽原。陽性提示阻塞性黃疸。潛血：不能用肉眼觀察到的血細胞和血紅蛋白。陽性提示血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿；亞硝酸鹽：提示細菌感染。 36腎臟檢查超聲掃查位置：生化：尿素氮、肌酐蛋白尿、管型——腎實質出現問題；腎炎與腎病的區別：腎病無血尿和腎性高血壓；判斷損傷來自哪里：找上皮細胞；膀胱脹滿但動物無痛苦——膀胱麻痹；尿液中發現結晶——膀胱炎、尿道結石；37獸醫小灶——塞滿干貨的執獸考試培訓課堂超聲腎臟探查馬牛羊犬體位立位立位立位立位、臥位或坐位探查部位左、右側第16-17肋間上部或左側最后肋骨后緣右側第12肋間上部或肷部上前方，左側肷部上后方同牛左、右第12肋間上部及最后肋骨上緣神經系統檢查38掌握概念39①肌力——主動運動時肌肉最大的收縮力；②肌肉體積；③肌張力——靜息狀態下肌肉緊張度（由脊髓基本反射所維持）共濟失調：患畜肌肉收縮力正常，但運動時各肌群不協調。包括脊髓性失調、前庭性失調、小腦性失調、大腦性失調。淺感覺：皮膚和黏膜的感覺（痛覺、觸覺、溫覺、電感覺）；深感覺：皮下深處肌肉、關節、骨等；特種感覺：視覺、聽覺、味覺、嗅覺。常見病理變化：感覺過敏：一石激起千層浪——輕微刺激導致強烈反應感覺性減退及缺失：無動于衷——刺激無反應感覺異常：無中生有——未受外界刺激而自發產生的異常感覺交感神經興奮（全神貫注，興奮不安）副交感（迷走）神經興奮（閉目養神）特殊檢查法血常規、生化、超聲、內鏡40紅細胞增多相對性增多暫時性增多絕對性增多脫水興奮導致脾臟收縮生成增加PCV&總蛋白↑PCV↑；不脫水，總蛋白正常全身無力，運動不耐受，黏膜赤紅或發紺等。紅細胞減少（貧血）再生性貧血（可再生）再生障礙性貧血（不可再生）失血溶血再生障礙成熟缺陷損傷、凝血障礙、寄生蟲等免疫性，寄生蟲性，代謝性，機械損傷炎癥，內分泌性，腎臟疾病，骨髓細胞核缺陷；細胞質缺陷；脫水及貧血白細胞形態及變化意義42類型白細胞總數分葉核中性粒細胞桿狀核中性粒細胞淋巴細胞急性炎癥↑↑↑↓

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無變化興奮↑犬↑貓↑or無變化無變化犬無變化貓↑應激↑↑無變化↓嗜酸性粒細胞↑——寄生蟲、過敏、免疫介導性疾病不同疾病的白細胞變化血沉、交叉配血試驗血沉加快：急性炎癥、惡性腫瘤、