瓦斯隧洞施工專項檢查表檢查標段：檢查時間：年月日序號檢查項目內容檢查情況備注1隧洞門口是否設置防護棚和值班室，設置防爆通信電話，有專人24小時值班，并有值班記錄。2自動監控系統是否正常運行，監測設施是否定期校驗，并有相關記錄。3是否設置人工監測，并有監測記錄；監測方式是否合理；人員是否持證上崗。4是否采用防爆設備及線路。5是否實行24小時通風，通風方式是否合理。6是否配備應急救援設備設施。7是否進行超前探測，并有相關記錄。8是否進行瓦斯防治設備設施投入使用驗收，驗收相關資料是否完整。9是否與礦山應急救援隊伍簽訂救援協議10檢查存在其他問題整改要求:檢查組組長（簽字）：檢查組成員（簽字）：被檢查單位：負責人（簽字）：腳手架施工專項檢查表檢查標段：檢查時間：序號檢查項目內容檢查情況備注1鋼管及扣件規格符合方案或計算書要求，是否存在剛木（竹）混搭，有出場質量合格證使用的鋼管無裂紋、彎曲、壓扁、銹蝕1立桿基礎基礎驗收合格。立桿沒有因地基下沉懸空情況采取排水措施3桿件與剪刀撐剪刀撐要求沿腳手架高度連續設置，每道剪刀撐寬度不小于4跨（且不小于6m），角度45~60°，搭接長度不小于1m，扣件距鋼管端部大于10cm，等間距設置3個旋轉扣件固定5腳手板施工層鋪滿腳手板腳手板對接接頭外伸長度130mm~150mm，腳手板搭接接頭長度大于200mm，腳手板固定可靠斜道兩側及平臺外圍搭設不低于1.2m高的防護欄桿和180m的擋腳板并用密目安全網防護6架體防護腳手架外立桿內側滿掛密目式安全網封閉施工層腳手架內立桿與建筑物之間用平網或其他措施防護整改要求:檢查組組長（簽字）：檢查組成員（簽字）：被檢查單位：負責人（簽字）：應急管理及事故管理情況專項檢查表標段：檢查時間：序號檢查項目內容檢查情況備注1設立了應急處置指揮機構和搶險救援隊伍。2是否編制應急救援預案、現場處置方案，并報有關部門備案，通知有關應急協作單位3是否配備應急救援設備、物資，組建應急救援隊伍4是否組織開展應急救援演練，并進行總結和評估，同時定期對預案進行評估修訂完善5是否安全事故報告和調查處理制度，并以正式文件發布6事故發生后是否按照規定上報，采取控制措施防止事故擴大，并組織調查現場事故調查報告7是否按照四不放過原則進行事故處理，并做好事故善后工作8事故發生后是否積極配合有關人民政府開展事故調查9是否建立事故檔案管理臺賬，對事故進行統計分析整改要求：檢查組組長（簽字）：檢查組成員（簽字）：隱患排查治理檢查表標段：檢查時間：序號檢查項目內容檢查情況備注1是否建立事故隱患排查制度明確排查目的、方法、頻次等2是否定期進行隱患排查并制度排查方案、建立隱患信息臺賬3是否建立事故隱患報告和舉報制度，并執行4是否建立健全事故隱患治理和建檔監控制度5對地方人民政府或有關部門掛牌督辦的重大事故隱患，治理工作結束后是否對治理情況進行評估6是否對隱患排查治理情況進行統計分析7是否對排查出的一般事故隱患立即進行整改8是否通過信息系統對隱患排查、報告、治理進行管理和系統分析，并按照相關要求上報隱患排查治理情況9是否根據工程特點建立項目安全生產狀況及發展趨勢的安全生產預警體系10是否通過多種途徑獲取水文、氣象信息，在接到有關災害預報預報時，是否及時發出預警通知，在發生可能危害人員安全時是否采取撤離人員、加強監測等措施11是否根據安全風險