臨床醫學基礎

第一章臨床醫學基礎

第一節疾病概念

臨床醫學基礎第一節疾病概念

一、健康

健康是軀體、精神和社會適應上的完好狀態,而不僅是沒有疾病或虛弱。

一、健康與疾病的概念臨床醫學基礎這個定義于1946年成立時提出，1948年正式通過。將近60年來，一個字都沒有改動，充分說明這個定義的經典性和權威性。

軀體上的完好狀態指軀體結構、功能和代謝的正常，采用當今的科技手段未發現任何異常現象。精神上的完好狀態指人的情緒、心理、學習、記憶及思維等處于正常狀態，表現為精神飽滿、樂觀向上、愉快地從事工作和學習，能應對緊急的事件，處理復雜的問題。社會適應上的完好狀態指人的行為與社會道德規范相吻合，能保持良好的人際關系，能在社會中承擔合適的角色。

同時，這個定義也隱含了醫學模式的轉變，也就是從單純“生物醫學模式”向“生物－心理－社會醫學模式”的轉變。它強調健康不單是軀體上沒有疾病，而且在精神上、社會功能上必須完好。

臨床醫學基礎二、疾病

什么又是疾病？不同的時代、不同的人對疾病有不同的觀點。

a)(唯心主義):

疾病是鬼神作怪，菩薩不保佑。

b)(通俗的觀點)：不舒服

按老百姓的通俗觀點，疾病是不舒服。但我們跑5000米長跑，感到腰酸腿痛，也不舒服；有些人患了肝臟、肺臟的腫瘤，在早期并沒有感覺出“不舒服”，直到單位體檢的時候才被發現。所以，按“不舒服”來定義疾病似乎還不夠準確。

c)古印度醫學:氣、膽、痰三種體液失衡

d)中醫學:陰陽五行的失調

古印度醫學和中醫學對疾病的認識體現了樸素的唯物主義思想，具有一定的道理。

臨床醫學基礎木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。

肝屬木，脾胃屬土，木克土，木侮土（木約束土），肝氣條達，可以疏泄脾土的郁滯；肝火不滅，殃及脾胃，就會影響食欲腹脹憋氣。

脾胃屬土，土克水，脾的運化，可以避免腎水的泛濫；

腎屬水，心屬火，水克火，腎水的滋潤，能夠防止心火的亢烈；

心屬火，肺屬金，火克金，心火的陽熱，可以制約肺金清肅的太過。

肺屬金，肝屬木，金克木，肺氣清肅下降，可以抑制肝陽上亢；肝火傷肺，中醫叫做"木火刑金"。所以消解肝火也可養肺。臨床醫學基礎目前一般認為，疾病:是在一定病因作用下，機體自穩調節紊亂而導致的異常生命活動過程。在此過程中，軀體、精神及社會適應上的完好狀態被破壞，機體進入內環境穩態失衡、與環境或社會不相適應的狀態。臨床醫學基礎二、疾病發生的原因病因：是指引起疾病必不可少的、決定疾病特異性的因素。如結核桿菌引起肺結核；乙肝病毒引起乙型肝炎。導致疾病發生的原因很多，一般可分為以下七大類：臨床醫學基礎1、生物性因素

生物性因素主要指病原微生物及寄生蟲。這類病因引起各種感染性疾病，其致病性取決于病原體侵入的數量、毒力及侵襲力，亦與機體本身的防御及抵抗力大小有關。圖：小兒麻痹臨床醫學基礎2、理化因素

高溫（或寒冷）、高壓（或突然減壓）、電流、輻射、機械力、噪聲、強酸、強堿及毒物等

臨床醫學基礎3、營養性因素

指各類必須物質或營養物質等的缺乏或過多。圖：營養不良圖：營養過剩臨床醫學基礎4、遺傳因素

遺傳性因素指染色體畸變或基因突變等遺傳物質缺陷。

基因突變--基因結構發生改變，使得蛋白質表達、結構、功能發生變化而致病。如凝血因子Ⅷ的突變或缺失導致甲型血友病。

染色體畸變——指因染色體數目的異常或結構的改變而致病。進行性肌營養不良臨床醫學基礎5、先天性因素

指在妊娠期能損害胎兒發育的有害因素，這些因素導致各種畸形和發育缺陷，如唇裂、腭裂、無腦兒等。有些先天性因素是基因突變，也屬于遺傳性因素。但大多數先天性因素是獲得性的，如風疹病毒的感染，致畸藥物的使用等。臨床醫學基礎圖：唇裂圖：無腦兒臨床醫學基礎

6、免疫因素

免疫反應過強、免疫缺陷或自身免疫反應等免疫因素均可對機體造成影響。

過敏反應:如對青霉素、血清制品的過敏

自身免疫性疾病:如系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等

免疫缺陷病:如艾滋病，由于HIV病毒破壞淋巴細胞而使機體免疫功能全面崩潰，常因并發感染而死亡。7、社會心理因素

指緊張的工作，不良人際關系，恐懼、焦慮及憤怒等不良情緒反應。它們在疾病的發生發展及防治中都具有重要的意義。

人不是一個單純生物學的概念。人具有豐富的精神生活，復雜的社會聯系，經常會碰到社會、心理問題。這些問題在疾病的發生發展以及防治中都具有重要意義。臨床醫學基礎臨床醫學基礎三、疾病發展過程中的共同規律（一）自穩態的失衡與調節

正常狀態下，機體通過神經、體液的精細調節，各系統器官、組織、細胞之間的活動互相協調，機體與自然及社會環境亦保持適應關系，這種狀態稱為穩態。

疾病發生時，穩態調節的某一方面首先發生紊亂，原有的平衡被打破，機體通過反饋調節（特別是負反饋調節）在病理狀態下建立新的平衡。各種新平衡的建立對疾病的發生發展發揮某些代償作用，同時也形成了各種疾病不同的病理特點。

臨床醫學基礎例如發熱的過程：正常狀態下，人體中樞神經系統的體溫調定點是37℃，人體體溫也是37℃左右，晝夜之間波動不大，此時，調定點與體溫是平衡的，機體的產熱與散熱也是平衡的，這就叫自穩態。當病原體感染，內生致熱原釋放時，體溫調定點可升高（如40℃），此時調定點與體溫之間的平衡被打破，于是機體發揮調節功能，使產熱增加，散熱減少，致使體溫升高，直至達到40℃，這時機體在病理狀態下建立新的平衡。

臨床醫學基礎（二）損傷與抗損傷

損傷與抗損傷也是疾病發生發展的普遍規律。它貫穿疾病始終，其雙方力量對比決定了疾病的發展方向和預后。

對各種損傷做出抗損傷反應是生物機體的重要特征，也是生物機體維持生存的必要條件。原始的單細胞生物即具備這種特征，如阿米巴原蟲遇到有害刺激時，可伸出偽足進行逃避。當生物進化至哺乳動物及人類，機體各器官系統已具備精細的功能分化，由神經-內分泌系統協調機體對損傷的反應，抗損傷反應也因此變得十分復雜。在疾病發生發展過程中，機體需要動員各種抗損傷機制來幫助排除病原體，抑制各種損傷因子，促進創傷修復，增強機體對損傷的抵抗力等。臨床醫學基礎

圖：損傷與抗損傷臨床醫學基礎

答：不需要。有時還要催吐洗胃。

抗損傷反應對損傷因素具有一定的針對性，但有時也有交叉或非特異性抗損傷反應的存在。如：毒物作用時，機體可同時激活解毒、應激反應、抗氧化酶等反應。

做為醫生，我們就時要加強或維持機體的抗損傷能力，而盡量減輕損傷因素的作用。

提問：食物中毒時發生嘔吐，是否需要止吐：

臨床醫學基礎（三）因果交替

因果交替是指原因與結果不斷轉化，推動疾病不斷發展，形成惡性循環。下面以失血性休克為例來說明因果交替。臨床醫學基礎（四）局部與整體關系

生物機體是一個相互聯系的整體。疾病可表現為局部變化，全身變化，或二者兼有。一方面，局部的病變可引起全身性反應，如肺結核除表現咳嗽、咯血等局部癥狀外，還可導致發熱、盜汗、消瘦、乏力、血沉加快等全身性反應，甚至可播散至身體其他部位形成新的結核病灶。再例如危險三角區長癤子（局部感染）→擠壓→擴散至顱內→顱內感染、敗血癥。這是局部病變引起全身性變化的典型例子。

另一方面，全身性疾病亦可表現為局部變化。如糖尿病患者可出現局部癤腫，尿毒癥患者可表現為病理性骨折等。醫務工作者應善于認清局部與整體的關系，揭示疾病復雜表現之間的因果聯系，并抓住主要矛盾進行正確的處理，不能采取“頭痛醫頭、腳痛醫腳”的簡單處理方法。臨床醫學基礎臨床醫學基礎四、疾病的經過與轉歸疾病的經過：疾病的全過程可以分為四個階段：潛伏期：致病因素作用于機體直到機體出現癥狀。前驅期：最初出現癥狀到出現典型癥狀之前的階段。癥狀明顯期：疾病典型癥狀相繼出現的階段，是疾病的高潮時期。轉歸期：疾病的最后階段，可趨向康復或疾病遷延。臨床醫學基礎康復死亡完全康復(Completerecovery)不完全康復(Incompleterecovery)疾病的轉歸臨床醫學基礎疾病的轉歸康復

根據康復的程度，可分為完全康復及不完全康復。完全康復指疾病所致的損傷已完全消失，機體的功能、代謝及形態完全恢復正常。某些感染性疾病還可使機體獲得特異性免疫力。不完全康復是指疾病所致的損傷已得到控制，主要癥狀消失，機體通過代償機制維持相對正常的生命活動，但疾病基本病理改變并未完全恢復，有些可留有后遺癥（如心肌梗死后留下的疤痕）。臨床醫學基礎2、死亡

死亡是個體生命活動的終止，是生命的必然規律。按照傳統的觀點，死亡是一個過程,分為瀕死期、臨床死亡期及生物學死亡期。很顯然，傳統的觀點不利于準確認定死亡的時間。現在，學術界傾向于把死亡看成一個事件，以腦死亡作為該事件的標志。臨床醫學基礎死亡：生命活動的終止。

(機體作為一個整體的功能永久停止。)

⑴原因：生命重要器官發生的不可恢復性損傷；慢性消耗性疾病引起的全身極度衰竭；失血、窒息、中毒、電擊等引起的呼吸、循環系統功能急劇障礙。

⑵傳統把死亡一般分為三個階段：瀕死期臨床死亡期生物學死亡期⑶腦死亡臨床醫學基礎①瀕死期（臨終狀態）

：

其特點是大腦功能（腦干以上）處于深度抑制狀態，使機體各系統功能發生嚴重障礙而處于維持生命活動的最低水平。其表現為意識模糊、心跳呼吸微弱、血壓下降。臨床醫學基礎②臨床死亡期：心跳，呼吸停止各種反射消失（瞳孔散大）

臨床上可認為生命活動已經停止，但在一定時間內組織和細胞仍維持微弱的代謝過程，此期仍是生命的可逆階段，有時采取一系列緊急搶救措施可使其復活。臨床醫學基礎③生物學死亡期：

是死亡過程的最后階段和不可逆階段，各器官組織的代謝活動完全停止，其特點是出現尸冷、尸斑（1-2h）、尸僵（6-8h）和尸腐（36-48h）。臨床醫學基礎

Braindeath(腦死亡)

(1)概念：

全腦功能不可逆的永久性喪失及機體做為一個整體功能的永久性停止(2)腦死亡的判斷標準:

1)不可逆性昏迷，對外界刺激無反應；