臨床科研幾個問題

臨床科研的幾個問題臨床科研幾個問題一、科學研究的定義

以科學的觀點和方法，對未知事物進行探索、觀察和分析，從而發現有關科學知識（理論和技術）的認識活動與行為科學研究“research”——反復探索臨床科研幾個問題科學（Science）源于拉丁文“Scientia”

1893康有為

1896嚴復《天演論》、《原高》

醫學科學是關于人體及其疾病的科學

基礎醫學——認識健康與疾病相互轉化規律

預防醫學——防止發生健康向疾病轉化

臨床醫學——促進疾病向健康轉化

康復醫學——恢復健康所應有的功能

臨床科研幾個問題

指能動地探索人體生命本質和疾病現象，揭示健康與疾病相互轉化的規律，尋求防病治病和恢復健康方法的認識活動與行為醫學科學研究醫學科學研究的類型基礎研究應用研究發展研究臨床科研幾個問題基礎研究（fundamentalresearch）

認識生命和疾病現象，揭示生命和疾病本質，探索健康與疾病相互轉化的規律應用基礎研究認識人體生理和疾病變化，探索疾病病因、發病機理及病程轉歸

如原發性肝癌多基因甲基化的臨床意義(耿小平教授主持)臨床科研幾個問題應用研究（appliedresearch）

為解決臨床防病治病中的各種實際問題而進行的研究

如疾病的診斷、預防、治療、康復的新方法與新技術的研究；新藥、新生物制品的篩選和藥理、毒理的研究；新醫療器械的模型設計等肝門部膽管癌手術入路的研究（許戈良教授主持）臨床科研幾個問題發展研究（developmentresearch）

運用基礎研究和應用研究新成果，對現有疾病診斷、預防、治療、康復技術等進行實質性改進提高

如新藥、新生物制品、新醫療器械的研制開發與中試；運用生物技術對醫用微生物、動物、藥用植物進行性能改良及其它三類研究的側重點某疾病發病規律或發病機理的研究某疾病診斷或治療方法的研究某疾病診斷或治療方法的應用和改進臨床科研幾個問題發表論文？晉升晉級需要？解決臨床醫學中存在的問題：基礎研究與臨床工作的脫節已成為阻礙臨床醫學發展的主要原因。在醫學研究領域，基礎研究早已進入了分子水平，但臨床工作卻還停留在細胞水平的狀況較為普遍。因此，臨床科研就是要將這種脫節如何結合在一起二、為什么要開展臨床科研工作？臨床科研幾個問題

1973年~1995年美國惡性腫瘤病死率

＜65歲以下的人群中，病死率由1973年的21％上升到1995年的26％

＞65歲以上的病死率也由1974年的16％上升到1995年的23％

但在這20年中，美國的腫瘤基礎研究在腫瘤免疫、抗腫瘤單克隆抗體及各種導向藥物的研究方面都已取得了重大成果1997年美國國立癌癥研究所調查報告

為什么會出現這樣大的差距，正是基礎與臨床的脫節，沒有及時使這些成果從實驗室走進臨床，造福病人臨床醫學的發展遠遠滯后于基礎研究臨床科研幾個問題人類認識自身的過程

遠比阿波羅登月計劃更加偉大和艱難

胃癌生物學行為

膽石成因循證醫學----EN/鼻空腸導管與鼻胃導管/APACHEⅡ評分、C反應蛋白、疼痛模式無差異善得定/不降低外科手術、膿毒血癥發生率和死亡率/不降低總體并發癥發生率臨床科研幾個問題會做會講會寫（裘法祖）臨床科學（science）研究≠臨床（clinic）工作外科醫生需具有老鷹之目(eyeofaneagle)雄獅之心(heartofalion)巧婦之手(handofawoman)學者之智(mindofascholar)

——徐榮楠臨床科研幾個問題三、臨床科研的選題

“提出一個問題，往往比解決一個問題更重要，因為解決問題也許僅僅是一個數學上或實驗上的技能而已，而提出新問題，新的可能性，從新的角度看舊的問題，則需要創造性的想象力，而且標志著科學的真正進步?！?/p>

----愛因斯坦

科學研究就是提出問題和解決問題的過程臨床科研幾個問題科學精神的內涵

包含五大要素客觀的依據理性的懷疑多元的思考平權的爭論實踐的檢驗

“疑”字是核心，是關鍵。理性的懷疑，不疑不會有異，無異不會有新。只有生疑、存疑、質疑，才能有新發現，新發明

求異思維從孩童期培養用敏感的嗅覺開啟智慧之門

臨床科研幾個問題

德國細菌學家科赫（RobertKoch，1843~1910）世界首次發明細菌照相法

世界首次發現炭疽熱的病原細菌—炭疽桿菌世界首次證明一種特定的微生物引起一種特定疾病的原因

世界首次分離出傷寒桿菌

世界首次發明了蒸汽殺菌法

世界首次分離出結核病細菌

世界上第一次發明了預防炭疽病的接種方法

世界首次發現了霍亂弧菌

世界首次提出了霍亂預防法

世界首次發現了鼠蚤傳播鼠疫的秘密

世界首次發現了睡眠癥是由采蠅傳播

1905年諾貝爾生理/醫學獎

“永不懶惰”（NumquamOtisosus）

科赫法則①一種病原微生物必然存在于患病動物體內，但不應出現在健康動物體內。②此病原微生物可從患病動物分離得到純培養物。③將分離出的純培養物人工接種敏感動物時，必定出現該疾病所特有的癥狀。④從人工接種的動物可以再次分離出性狀與原有病原微生物相同的純培養物。臨床科研幾個問題2007年度安徽省科技獎醫療衛生組專業組項目

人未成熟卵體外培養成熟的研究及臨床應用

卵胞漿內單精子注射術在男性不育中臨床應用及相關遺傳安全性研究遺傳易感性、免疫異常與系統性紅斑狼瘡發病和預后的研究細菌鑒定藥敏試驗方法及其分析儀器的臨床應用研究細菌耐藥性檢測、耐藥機制研究及其臨床應用MICM分型技術在白血病診斷和療效監測中的應用研究Cockett綜合征并發下肢深靜脈血栓外科治療的基礎與臨床研究同種異體原位心臟移植和心肺聯合移植的臨床應用研究炎癥性脫髓鞘性多發性神經病基礎和臨床研究

胃癌、食管癌幽門螺桿菌及其L型感染的研究健脾化濕通絡法治療類風濕關節炎的臨床和實驗研究ApoE基因型與輕度認知損害相關生物學特性的研究腔內隔絕術治療主動脈夾層及胸主動脈瘤臨床研究臨床科研幾個問題2007年度安徽省科技獎醫療衛生組專業組項目ACEI和AT1受體拮抗劑防治糖尿病的臨床和基礎研究多發性骨髓瘤塑料包埋切片血管生成調控因子表達的研究多源性供血腹部皮瓣再造陰莖術的研究

血吸蟲病流行程度評估及化療目標人群確認的方法學研究

調強適形放射治療頭頸顱腦腫瘤

懷遠縣黃疸出血群鉤端螺旋體病的研究腔鏡下甲狀腺切除術的臨床應用研究

臨床科研幾個問題2005年諾貝爾醫學獎臨床科研幾個問題

1979年，42歲的澳大利亞皇家帕斯醫院病理學家沃倫在胃炎患者的胃活檢標本中觀察到，在胃粘膜表層有呈彎曲狀的細菌。繼而發現與細菌相鄰的胃粘膜都明顯受損。提出細菌導致一個關于胃炎發生的新假說。

1981年，30歲的馬歇爾來到帕斯醫院進行內科學實習，消化科主任沃特斯（Waters）便建議馬歇爾與沃倫合作，研究一下細菌與胃炎的關系在包括“柳葉刀”（Lancet）等醫學雜志上發表多篇研究論文馬歇爾“以身試法滿足科赫法則的要求

沃倫J.RobinWarren

馬歇爾BarryJ.Marshall臨床科研幾個問題但也有大量相反證據的臨床研究如在HP流行很廣泛的地區十二指腸潰瘍發病率并不高美國最近一項研究證實潰瘍病人HP檢測陰性達42%1910年Schwartz----“無酸，即無潰瘍”1990年代后----“無HP，無胃炎，也無潰瘍”Goodwin----“漏屋頂”外科治療消化性潰瘍新的挑戰臨床科研幾個問題臨床科研的選題要遵循以下原則

需要性----前提創新性----靈魂科學性----客觀規律目的性----預期需解決的問題可行性----條件與積累臨床科研幾個問題四、實驗設計的基本原則

對照、隨機、重復臨床科研幾個問題

空白對照即對照組不施加任何處理因素

實驗對照對照組不施加處理因素，但施加某種實驗因素，臨床最常用

標準對照不設立專門對照組，而是用現有的標準值或正常值做對照自身對照實驗和對照在同一受試對象身上進行。類似的還有左右對照

相互對照各實驗組間互為對照，如比較新藥與老藥的療效

歷史對照即以本人或他人過去的研究結果與本次研究結果作對照對照原則

實驗設計的首要條件對照的主要形式自愈性疾病臨床科研幾個問題

1組間一致性：各組間除處理因素外，其余條件都要一致。因此，應注意受試對象的一致性、實驗條件的一致性、實驗操作的一致性、實驗時間的一致性

2心理因素的一致性：人和靈長類動物如獼猴、猩猩等為受試對象要考慮心理因素。如使用安慰劑或盲法，一旦受試對象知道，意味著實驗失敗

3各組例數的一致性為了有效設立對照，應按下列要求選擇對照臨床科研幾個問題

在實驗研究中，受試對象的分組應遵循隨機化原則。隨機化的含義就是指抽樣或分配不受實驗者的主觀意愿或客觀上無意識的影響。是保證實驗中非處理因素均衡一致的另一重要手段隨機化原則隨機隨意、隨便1985~1996年35種中華醫學系列雜志164篇隨機對照實驗（RCT）交代隨機分組方法為15.2%錯誤者為5.5%機會均等≠臨床科研幾個問題重復原則

重復是指實驗重復次數多少和受試對象樣本含量，同時，重復還包含實驗方法的可重復性。樣本含量越大或重復次數越多，實驗方法重復的穩定性越好，說明實驗研究的結果越真實臨床科研幾個問題

五、如何寫綜述

文獻綜述是對某一方面的專題搜集大量情報資料后，經綜合分析而寫成的一種學術論文，它是科學文獻的一種，屬于三次文獻文獻綜述是反映當前某一領域、學科或重要專題的最新進展、學術見解和建議的學術報告或論文，它往往能反映出有關問題的新動態、新趨勢、新水平、新原理和新技術等等一次文獻—原創文獻二次文獻—文摘/提要/目錄/索引……三次文獻—綜述/年鑒/教材/百科全書……臨床科研幾個問題

文獻綜述寫作方法文獻綜述在內容上具有綜合性、先進性特征選題查閱資料擬定大綱成文與修改？臨床科研幾個問題國際外科學雜志（原國外醫學）2007年第九期選題iNOS/NO對結直腸腫瘤發生發展的影響CD4—CD8—

雙陰性T細胞在移植免疫耐受形成中的作用急性胰腺炎營養治療途徑的研究進展人胰腺癌移植性動物模型的建立及研究進展異種胰島移植肝切除技術的研究進展普胸外科手術切口對肩部功能的影響骨橋蛋白信號通路與腫瘤轉移集落刺激因子與外科術后感染防治的研究進展微淋巴管與腫瘤預后及治療的研究進展人工血管內皮化的研究現狀臨床科研幾個問題查閱資料科學性創新性實用性

文獻評價文獻篩選檢索方法與策略精讀與泛讀文獻檢索全順查/逆查/分段/追溯臨床科研幾個問題

文獻綜述的格式，除了題目、摘要、關鍵詞等科技論文必備的要素以外，一般都包含以下四個部分：即前言、主題、總結和參考文獻撰寫文獻綜述時可按這四部分擬寫提綱，再根據提綱進行撰寫工作文獻綜述寫作格式

參考文獻（Reference）

參考文獻雖然位置在文章的末尾，但它是文獻綜述的重要組成部分。因為它不僅表示對被引用文獻作者的尊重以及引用文獻的依據，而且為讀者深入探討有關問題提供了文獻查找線索。因此，應認真對待。一般要求15~20篇須為公開發表文獻親自閱讀以近2年為主以一次文獻為主

……臨床科研幾個問題六、持之以恒成功的關鍵踏實做好每一天、每一例、日常、平凡、重復、傳統工作思考探索某一時、某一件、偶見、疑難、意外、創新工作

忌東一榔頭西一棒，研究熱點轉換過于頻繁，最后，文章發表很多，但沒有系統的研究成果頸部旋轉手法所致咔噠聲響量效關系的生