臨床常用生物化學檢測61864第四篇實驗診斷

臨床常用生物化學檢測（2課時）

臨床常用生物化學檢測61864課時安排：2節教學課型：理論課教學目的要求：1.掌握血清鉀、鈉、鈣、氯、磷正常參考值和臨床意義；2.熟悉空腹血糖參考值與臨床意義。3.熟悉血清總膽固醇、三酰甘油正常值及臨床意義。臨床常用生物化學檢測61864教學重點與教學難點

◎重點：血清鉀、鈉、鈣、氯、磷正常參考值和臨床意義；空腹血糖參考值與臨床意義。

◎難點：血清總膽固醇、三酰甘油正常值及臨床意義。

教學方法、手段、媒介

◎課堂講授

◎穿插臨床實例及圖片

◎多媒體教學臨床常用生物化學檢測61864第一節血糖及其代謝產物的檢測一、空腹血糖（FBG）檢測【參考值】

葡萄糖氧化酶法3.9～6.1mmol/L

鄰甲苯胺法3.9～6.4mmol/L第七章臨床常用生物化學檢驗臨床常用生物化學檢測61864【臨床意義】1、FBG增高：（1）生理性增高：（2）病理性增高①各型糖尿病：②內分泌疾病：③應激性高血糖：④藥物影響：⑤肝臟和胰腺疾病：⑥其他：臨床常用生物化學檢測618642、FBG減低：（1）生理性：（2）病理性減低：①胰島素過多②缺乏抗胰島素激素③肝糖原儲存缺乏④急性乙醇中度⑤先天性糖原代謝酶缺乏⑥消耗性疾病⑦非降糖藥物影響⑧特發性低血糖臨床常用生物化學檢測61864【參考值】

口服葡萄糖后30～60分鐘血糖達峰值，約為7.8～9.0mmol/L，峰值不超過11.1mmol/L，2h血糖＜7.8mmol/L，3h血糖恢復至空腹水平。各檢測點尿糖均為陰性。二、口服葡萄糖耐量（OGTT）試驗臨床常用生物化學檢測61864【臨床意義】1、診斷糖尿病：

2、IGT（糖耐量異常）：

3、平坦型糖耐量曲線：

4、儲存延遲型糖耐量曲線：

5、鑒別低血糖

臨床常用生物化學檢測61864【參考值】①空腹胰島素；10～20mU/L。②釋放試驗：口服葡萄糖后胰島素高峰在30min～1h，峰值為空腹胰島素的5～10倍。2h胰島素＜30mU/L，3h后達到空腹水平。三、血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗臨床常用生物化學檢測61864【臨床意義】1、糖尿病：2、胰島B細胞瘤：3、其他：臨床常用生物化學檢測61864四、血清C-肽檢測

【參考值】①空腹C-肽：0.3～1.3nmol/L。②C-肽釋放試驗：口服葡萄糖后30min～1h出現高峰，峰值為空腹C-肽的5~6倍臨床常用生物化學檢測61864【臨床意義】1、C-肽水平增高：2、C-肽水平減低：臨床常用生物化學檢測61864五、糖化血紅蛋白（GHb）檢測【參考值】HbA1c4~6%HbA15~8%臨床常用生物化學檢測61864【臨床意義】1、評價糖尿病控制程度：2、篩檢糖尿病：3、預測血管并發癥：4、鑒別高血糖：臨床常用生物化學檢測61864（一）血清總膽固醇測定【參考值】

合適水平2.84～5.20mmol/L

邊緣水平5.23～5.69mmol/L

升高＞5.72mmol/L第二節血清脂質和脂蛋白檢測臨床常用生物化學檢測61864【臨床意義】1、TC增高：①動脈粥樣硬化所致的心、腦血管疾病②高脂肪蛋白血癥、膽道梗阻、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退、脂肪肝③長期吸煙、飲酒④應用某些藥物如環孢素、糖皮質激素臨床常用生物化學檢測618642、TC降低：①甲狀腺功能亢進②嚴重肝病③貧血、營養不良和惡性腫瘤等④應用某些藥物，如雌激素、甲狀腺激素等臨床常用生物化學檢測61864（二）甘油三酯測定【參考值】0.56～1.70mmol/L

臨床常用生物化學檢測61864【臨床意義】1、TG增高：①冠心病②高脂血癥、動脈粥樣硬化、肥胖癥、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退、高脂飲食2、TG降低：①低β-脂蛋白血癥和無β-脂蛋白血癥②嚴重肝臟疾病、吸收不良、甲亢臨床常用生物化學檢測618641、乳糜微粒

CM時最大的脂蛋白，主要功能是運輸外源性TG。血清CM極易受飲食中的TG影響。二、脂蛋白測定臨床常用生物化學檢測618642、高密度脂蛋白（HDL）是血清中顆粒密度最大的一組脂蛋白，主要作用是將肝臟以外組織中的CHO轉運到肝臟進行分解代謝，阻止游離膽固醇在動脈壁和其他組織中積聚。是一種保護因子，有抗動脈粥樣硬化作用。

HDL增高對防止動脈粥樣硬化、預防冠心病的發生有重要作用。HDL與TG呈負相關，與冠心病的發病呈負相關。

HDL降低常見于動脈粥樣硬化、急性感染、糖尿病、慢性腎衰等。臨床常用生物化學檢測618643、低密度脂蛋白（LDL）

LDL是富含CHO的脂蛋白。是動脈粥樣硬化的危險因素之一，可導致大量CHO沉積，促使動脈壁形成動脈粥樣硬化斑塊。故為致動脈粥樣硬化的危險因子

增高①判斷發生冠心病的危險性，LDL增高水平與冠心病發病呈正相關。②其他：遺傳性高脂蛋白血癥、甲減、腎病綜合征等降低：無β脂蛋白血癥、甲亢、吸收不良、低脂飲食和運動等。臨床常用生物化學檢測618644、脂蛋白(a)LP(a)是動脈粥樣硬化和血栓形成的重要獨立危險因子。增高：①動脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗死冠狀動脈搭橋術后、經皮腔內冠狀動脈成形術后再狹窄、中風②1型糖尿病、腎臟疾病等降低：肝臟疾病臨床常用生物化學檢測61864

三、血清載脂蛋白（apo）測定1、載脂蛋白A-Ⅰ（apoAⅠ）

apoA是HDL的主要結構蛋白，增高：可直接反映HDL水平，功能同HDL，但較HDL更精確、更能反映脂蛋白狀態。與冠心病發病呈負相關，是診斷冠心病的一種較靈敏的指標。減低：家族型apoAⅠ缺乏癥，家族型α脂蛋白缺乏癥；急性心梗、糖尿病、慢性肝病臨床常用生物化學檢測618642、載脂蛋白B（apoB）

apoB是LDL中含量最多的蛋白質

apoB可直接反映LDL水平，其水平增高與動脈粥樣硬化、冠心病的發生率呈正相關，也是冠心病的危險因素，可用于評價冠心病的危險性和降脂治療效果等，在預測冠心病的危險性方面優于LDL和CHO。臨床常用生物化學檢測618643、載脂蛋白A-Ⅰ/B比值

apoA-Ⅰ、apoB分別為HDL、LDL主要成分，病理情況下CHO含量可發生改變。可采用apoA-Ⅰ/apoB比值代替HDL/LDL比值，作為判斷動脈粥樣硬化的指標。臨床常用生物化學檢測61864第三節血清電解質檢測（一）血清鉀測定【參考值】3.5～5.5mmol/L臨床常用生物化學檢測61864【臨床意義】1、血鉀增高見于：①攝入過多:②排除減少③細胞內K＋移至細胞外④假性高鉀臨床常用生物化學檢測61864【臨床意義】2、血鉀減低見于：①攝入不足②丟失過多③鉀的分布異常：

臨床常用生物化學檢測61864（二）血清鈉（Na＋）測定：【參考值】135～145mmol/L臨床常用生物化學檢測61864【臨床意義】1、血鈉增高①輸入過多:②水分攝入不足③水分丟失過多④內分泌病變，腎排鈉減少

臨床常用生物化學檢測618642、血清鈉減低：①丟失過多：②細胞外液稀釋：③消耗性低鈉：④攝入不足臨床常用生物化學檢測61864（三）血鈣測定【參考值】血清總鈣成人：2.25～2.75mmol/L

兒童：2.5～3.0mmol/L血清離子鈣成人：1.10～1.34mmol/L

兒童：1.18～1.37mmol/L臨床常用生物化學檢測61864【臨床意義】1、血鈣增高①攝入鈣增多：②溶骨作用增強：③鈣吸收增加：④腎功能損害臨床常用生物化學檢測61864【臨床意義】2、血鈣降低，見于：①攝入不足和吸收不良：②成骨作用增強：③吸收減少：④腎臟疾病:⑤其他臨床常用生物化學檢測61864（四）血清氯測定：【參考值】95～105mmol/L臨床常用生物化學檢測618641、低氯血癥，見于：①攝入不足②丟失過多：臨床常用生物化學檢測618642、高氯血癥，見于：①攝入過多②排出減少③脫水④腎上腺皮質功能亢進（庫欣綜合征）⑤低蛋白血癥臨床常用生物化學檢測61864第五節心肌酶和心肌蛋白檢測（一）肌酸激酶測定：

【參考值】

速率法（37℃）：男37～174u/L

女26～140u/L臨床常用生物化學檢測61864【臨床意義】CK升高見于急性心肌梗死，進行性肌萎縮，皮肌炎，及肌肉其他損傷。急性心肌梗死（AMI）發病后3～8小時開始增高，達峰值時間短（10～36h），可達正常值10～20倍，3～4天恢復正常。CK和CK-MB是AMI早期診斷指標之一。CK-MB優于CK

溶栓治療：手術：臨床常用生物化學檢測61864（二）乳酸脫氫酶測定【參考值】

速率法（37℃）100～240u/L

比色法190～310u/L臨床常用生物化學檢測61864【臨床意義】

急性心肌梗死（AMI）發病后8～18h開始增高，24～72h達峰值，持續6～10天恢復正常。如病程中LDH持續增高或再次增高，提示梗死面積擴大或再次出現梗死。

LDH1/LDH2≥1，以LDH1增高為主肝臟疾病（急性肝炎、慢活肝、肝癌）LDH5增高，LDH5＞LDH4，膽管梗阻而未累及肝細胞時，LDH4＞LDH5。惡性腫瘤（白血病、淋巴瘤），陽性率LDH5＞LDH4＞LDH3

臨床常用生物化學檢測61864（三）肌紅蛋白測定

【參考值】速率法＜80ug/L（37℃）臨床常用生物化學檢測61864【臨床意義】AMI發病后0.5～2h，Mb開始上升，出現早；高峰值為5～12h，18～30h恢復正常。所以是AMI早期診斷指標之一，較CK-MB和LDH為優。診斷AMI的靈敏度為50～59％，特異性為77～95％

臨床常用生物化學檢測61864（四）肌鈣蛋白測定【參考值】（ELISA法）

cTnT0.02～0.13ug/L診斷臨界值＞0.2ug/L

＞0.5ug/L可診斷AMIcTnⅠ＜0.2ug/L診斷臨界值＞0.15ug/L臨床常用生物化學檢測61864（四）肌鈣蛋白測定【臨床意義】1、診斷AMIcTnⅠ急性心肌梗塞3~6h升高，14～20h達峰值，約5～7天恢復正常。

cTnT急性心肌梗塞3~6h升高，10～24h達峰值，約10～15天恢復正常。與cTnT相比，cTnⅠ靈敏度低，特異性高

cTn被目前認為是診斷AMI和心肌損傷最好的指標

2、判斷微小心肌損傷：不穩定型心絞痛（UAP）常有微小心肌損傷（MMD），只有cTn才能確診。臨床常用生物化學檢測61864（五）脂肪酸結合蛋白（FABP）測定【參考值】＜5ug/L【臨床意義】AMI發病后0.5～3h，FABP開始上升，12～24h恢復正常。是AMI早期診斷指標之一，靈敏度為78％，較Mb和CK-MB為優。臨床常用生物化學檢測61864第五節甲狀腺功能檢查（一）血清TT3、FT3、TT4、FT4測定

TT3、FT3是診斷甲亢