牙外傷—牙折主講人：徐珊外力直接撞擊，是常見原因。也可因咀嚼時咬到砂石、碎骨等硬物而發生。牙折一、病因：二、分類按部位分按與牙髓的關系分冠折根折：頸側1/3、根中1/3和根尖1/3冠根折露髓不露髓前牙：橫折、斜折后牙：斜折、縱折牙折前牙:橫折、斜折后牙:斜折、縱折牙折-冠折頸側1/3、根中1/3、根尖1/3牙折-根折冠根折牙折-冠根聯合折三、臨床表現1、冠折釉質不全折斷（釉質裂紋）①無缺損②牙折線止于釉牙本質界或未到③垂直向、水平向或分枝狀線條④可有敏感癥狀牙折釉質折斷①缺損少：不暴露牙本質，可無癥狀。②缺損較大：牙本質暴露，牙髓不暴露，

可有牙本質過敏癥狀。③缺損大：牙髓暴露，有牙髓炎癥狀。牙折三、臨床表現①多見于成人恒牙②牙松動，叩痛③冠側斷端移位④有齦溝出血，根部黏膜觸痛⑤X片：可見根折線⑥初就診時牙髓無活力，6-8周后可恢復活力⑦有的根折早期無癥狀，數日或數周后才逐漸出現癥狀2、根折牙折三、臨床表現3、冠根折①占牙外傷的一小部分②累及牙釉質、牙本質、牙骨質、牙髓③斜折多見，其次縱折牙折三、臨床表現1、冠折（1）缺損少，牙本質未暴露：磨光銳緣。牙折——治療1、冠折（2）牙本質暴露者，①輕度敏感：脫敏治療②敏感較重：臨時塑料冠，內襯氧化鋅丁香油糊劑粘固，6—8周后，復合樹脂修復③接近髓腔的：（氫氧化鈣）蓋髓+樹脂修復牙折——治療1、冠折（3）牙髓暴露者，①牙根發育完成：根管治療術②牙根未發育完成：活髓切斷術，牙根發育完成后再行根管治療術。（4）特別注意，凡有活力的牙髓，應在治療后1、3、6個月及以后幾年中，每半年復查一次牙髓狀況。

牙的永久性修復都應在傷后6—8周進行。牙折——治療首先應促進其自然愈合，即使牙似乎很穩定，也應盡早用夾板固定，以防活動。

一般認為根折越靠近根尖其預后越好。當根折限于牙槽內時，對預后是很有利的。若折痕累及齦溝或發生齦下折時，常使治療復雜且預后亦差。牙折——治療2、根折2、根折（1）根尖1/3折斷①多數只需用夾板固定，無需牙髓治療。②當牙髓有壞死時，應立即作根管治療。

牙折——治療（2）根中1/3折斷①牙冠復位，夾板固定。每月復查一次，若夾板松脫需更換；若牙髓有炎癥或壞死趨勢，則應作根管治療術，但不用牙膠尖充填，而用玻璃離子粘固劑將鈦合金或鈷鉻合金樁粘固于根管中。②若因治療需要將根尖部斷端手術去除后，需用鈦合金根管骨內種植體以恢復牙的長度，同時冠部夾板固定。牙折——治療（3）頸側1/3折斷：①斷端在齦上者：根管治療后行樁核冠修復。

②如折斷線在齦下1-4mm，斷根不短于同名牙的冠長，牙周情況良好者，可用切齦術、正畸牽引術或牙槽內牙根移位術。牙折——治療牙折——治療牙折——治療①兩斷端由鈣化組織聯合，與骨損傷的愈合相似。②結締組織將各段分開，斷面上有牙骨質生長，但不出現聯合。

③未聯合的各段由結締組織和骨橋分開。

④斷端由慢性炎癥組織分開，根端多為活髓，冠側段牙髓常壞死。牙折——治療（4）根折的轉歸有4種形式：第①種形式的愈合主要見于沒有錯位和早期就進行了固定的患牙。

第②和第③種形式的愈合多見于未作固定或未作咬和調整的患牙。

這三種形式在X線片上的表現為，看不到或幾乎看不到折線，斷端間有狹窄的透射區，斷端邊緣變圓鈍，斷端之間可見到骨橋等。第④種形式實際不是修復和愈合的表現。牙折——治療（4）根折的轉歸有4種形式：①凡可作根管治療，又具備