細(xì)菌性痢疾的護(hù)理目錄CONTANTS01020304什么是細(xì)菌性痢疾？細(xì)菌性痢疾的病原學(xué)細(xì)菌性痢疾的護(hù)理評(píng)估細(xì)菌性痢疾的治療與護(hù)理細(xì)菌性痢疾（bacillarydysentery）簡(jiǎn)稱菌痢，是由痢疾桿菌（又稱志賀菌）引起的腸道傳染病。其主要病理變化為直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿性便、里急后重等，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀。細(xì)菌性痢疾屬乙類傳染病，需嚴(yán)格管理。一、什么是細(xì)菌性痢疾？細(xì)菌性痢疾（bacillarydysentery）簡(jiǎn)稱菌痢是由痢疾桿菌（又稱志賀菌）引起的腸道傳染病。主要病理變化為直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍。細(xì)菌性痢疾屬乙類傳染病，需嚴(yán)格管理。細(xì)菌性痢疾（bacillarydysentery）簡(jiǎn)稱菌痢，是由痢疾桿菌（又稱志賀菌）引起的腸道傳染病。其主要病理變化為直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿性便、里急后重等，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀。細(xì)菌性痢疾屬乙類傳染病，需嚴(yán)格管理。二、細(xì)菌性痢疾的病原學(xué)細(xì)菌性痢疾的病原體是痢疾桿菌，革蘭染色陰性。1．分型及分群痢疾桿菌分為4個(gè)群，47個(gè)血清型。痢疾志賀菌為A群，福氏志賀菌為B群，鮑氏志賀菌為C群，宋內(nèi)志賀菌為D群，我國(guó)以福氏志賀菌和宋內(nèi)志賀菌多見。細(xì)菌性痢疾（bacillarydysentery）簡(jiǎn)稱菌痢，是由痢疾桿菌（又稱志賀菌）引起的腸道傳染病。其主要病理變化為直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿性便、里急后重等，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀。細(xì)菌性痢疾屬乙類傳染病，需嚴(yán)格管理。二、細(xì)菌性痢疾的病原學(xué)2．致病特點(diǎn)①內(nèi)毒素：引起全身反應(yīng)，如發(fā)熱、毒血癥、休克等。②外毒素：有腸毒素、神經(jīng)毒素、細(xì)胞毒素等，分別導(dǎo)致相應(yīng)的臨床癥狀。細(xì)菌性痢疾（bacillarydysentery）簡(jiǎn)稱菌痢，是由痢疾桿菌（又稱志賀菌）引起的腸道傳染病。其主要病理變化為直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍，主要3．理化性質(zhì)痢疾桿菌抵抗力較弱，糞便中數(shù)小時(shí)內(nèi)即死亡，100℃加熱2min即被殺死，對(duì)酸和一般消毒劑敏感。但在污染物品及瓜果、蔬菜上可存活10～20天。表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿性便、里急后重等，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀。細(xì)菌性痢疾屬乙類傳染病，需嚴(yán)格管理。二、細(xì)菌性痢疾的病原學(xué)3．理化性質(zhì)痢疾桿菌抵抗力較弱，糞便中數(shù)小時(shí)內(nèi)即死亡；100℃加熱2min即被殺死，對(duì)酸和一般消毒劑敏感；但在污染物品及瓜果、蔬菜上可存活10～20天。細(xì)菌性痢疾（bacillarydysentery）簡(jiǎn)稱菌痢，是由痢疾桿菌（又稱志賀菌）引起的腸道傳染病。其主要病理變化為直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿性便、里急后重等，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀。細(xì)菌性痢疾屬乙類傳染病，需嚴(yán)格管理。三、細(xì)菌性痢疾的護(hù)理評(píng)估（一）流行病學(xué)資料1．傳染源菌痢患者及帶菌者是主要傳染源。其中，帶菌者、輕型、慢性患者因癥狀輕或無(wú)癥狀或排菌時(shí)間長(zhǎng)，易被忽視，是重要傳染源。2．傳播途徑接觸傳播，主要經(jīng)消化道傳播。細(xì)菌性痢疾（bacillarydysentery）簡(jiǎn)稱菌痢，是由痢疾桿菌（又稱志賀菌）引起的腸道傳染病。其主要病理變化為直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿性便、里急后重等，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀。細(xì)菌性痢疾屬乙類傳染病，需嚴(yán)格管理。三、細(xì)菌性痢疾的護(hù)理評(píng)估（一）流行病學(xué)資料3．人群易感性人群普遍易感。4．流行特征本病發(fā)病率受氣候、經(jīng)濟(jì)水平、衛(wèi)生狀況、生活習(xí)慣等因素影響。夏秋季集體用餐單位可因水源或食物污染而引起暴發(fā)或流行。細(xì)菌性痢疾（bacillarydysentery）簡(jiǎn)稱菌痢，是由痢疾桿菌（又稱志賀菌）引起的腸道傳染病。其主要病理變化為直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿性便、里急后重等，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀。細(xì)菌性痢疾屬乙類傳染病，需嚴(yán)格管理。細(xì)菌性痢疾的傳播細(xì)菌性痢疾（bacillarydysentery）簡(jiǎn)稱菌痢，是由痢疾桿菌（又稱志賀菌）引起的腸道傳染病。其主要病理變化為直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿性便、里急后重等，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀。細(xì)菌性痢疾屬乙類傳染病，需嚴(yán)格管理。三、細(xì)菌性痢疾的護(hù)理評(píng)估（二）健康史1、接觸史近日是否有不潔飲食史，是否與菌痢患者有過(guò)接觸，當(dāng)?shù)厥欠裼芯×餍校欠竦竭^(guò)菌痢流行區(qū)。2、接種疫苗史是否口服過(guò)痢疾桿菌活菌苗。3、此次發(fā)病情況此次發(fā)病過(guò)程及就診原因。細(xì)菌性痢疾（bacillarydysentery）簡(jiǎn)稱菌痢，是由痢疾桿菌（又稱志賀菌）引起的腸道傳染病。其主要病理變化為直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿性便、里急后重等，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀。細(xì)菌性痢疾屬乙類傳染病，需嚴(yán)格管理。三、細(xì)菌性痢疾的護(hù)理評(píng)估（三）身體狀況細(xì)菌性痢疾的潛伏期數(shù)小時(shí)至7d，一般1～3d。1．急性菌痢

普通型（典型）、輕型（非典型）、重型

、中毒性菌痢2．慢性菌痢病程＞2個(gè)月細(xì)菌性痢疾（bacillarydysentery）簡(jiǎn)稱菌痢，是由痢疾桿菌（又稱志賀菌）引起的腸道傳染病。其主要病理變化為直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿性便、里急后重等，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀。細(xì)菌性痢疾屬乙類傳染病，需嚴(yán)格管理。三、細(xì)菌性痢疾的護(hù)理評(píng)估1．急性菌痢臨床表現(xiàn)（1）普通型（典型）①起病急：畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃以上。②菌痢三聯(lián)征：腹痛腹瀉、黏液膿血便、里急后重。③排便情況：每日排便10余次至數(shù)十次。量少，無(wú)特殊惡臭味。④體格檢查：左下腹壓痛及腸鳴音亢進(jìn)。⑤自然病程：1～2周，多數(shù)病例可自行恢復(fù)。

細(xì)菌性痢疾（bacillarydysentery）簡(jiǎn)稱菌痢，是由痢疾桿菌（又稱志賀菌）引起的腸道傳染病。其主要病理變化為直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿性便、里急后重等，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀。細(xì)菌性痢疾屬乙類傳染病，需嚴(yán)格管理。三、細(xì)菌性痢疾的護(hù)理評(píng)估（2）輕型（非典型）：全身毒血癥狀輕，每日排便＜10次，無(wú)明顯膿血便、里急后重感。1周左右可自愈。（3）重型：急起發(fā)熱，腹瀉每日＞30次，為稀水膿血便，腹痛、里急后重明顯。后期可有嚴(yán)重腹脹、中毒性腸麻痹、周圍循環(huán)衰竭、酸中毒、水電解質(zhì)平衡失調(diào)等。部分患者有中毒性休克。細(xì)菌性痢疾（bacillarydysentery）簡(jiǎn)稱菌痢，是由痢疾桿菌（又稱志賀菌）引起的腸道傳染病。其主要病理變化為直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿性便、里急后重等，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀。細(xì)菌性痢疾屬乙類傳染病，需嚴(yán)格管理。三、細(xì)菌性痢疾的護(hù)理評(píng)估（4）中毒性菌痢：多見于2～7歲兒童。①起病急驟：突起高熱，體溫＞39℃。②神志改變：反復(fù)驚厥、意識(shí)障礙，甚至昏迷。③迅速休克或昏迷：分為休克型（周圍循環(huán)衰竭）、腦型（顱高壓、呼吸衰竭）、混合型。④腸道癥狀輕：常無(wú)腹痛、腹瀉癥狀（與重型菌痢鑒別），需通過(guò)直腸拭子或生理鹽水灌腸采集糞便。三、細(xì)菌性痢疾的護(hù)理評(píng)估2．慢性菌痢臨床表現(xiàn)

急性菌痢反復(fù)發(fā)作或遷延不愈＞2個(gè)月。3．并發(fā)癥

并發(fā)癥和后遺癥都少見。

細(xì)菌性痢疾（bacillarydysentery）簡(jiǎn)稱菌痢，是由痢疾桿菌（又稱志賀菌）引起的腸道傳染病。其主要病理變化為直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿性便、里急后重等，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀。細(xì)菌性痢疾屬乙類傳染病，需嚴(yán)格管理。三、細(xì)菌性痢疾的護(hù)理評(píng)估（四）心理-社會(huì)支持情況

急性菌痢起病急、病情重，患者易產(chǎn)生緊張、焦慮等心理。慢性菌痢病情遷延不愈，患者易產(chǎn)生悲觀失望等心理。細(xì)菌性痢疾（bacillarydysentery）簡(jiǎn)稱菌痢，是由痢疾桿菌（又稱志賀菌）引起的腸道傳染病。其主要病理變化為直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿性便、里急后重等，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀。細(xì)菌性痢疾屬乙類傳染病，需嚴(yán)格管理。三、細(xì)菌性痢疾的護(hù)理評(píng)估（五）輔助檢查1．一般檢查

①血常規(guī)：急性菌痢白細(xì)胞總數(shù)可輕、中度增高，以中性粒細(xì)胞為主。②糞便常規(guī)：糞便外觀多為黏液膿血便，鏡檢可見大量白細(xì)胞（≥15個(gè)/高倍視野）、膿細(xì)胞、紅細(xì)胞。2．病原學(xué)檢查

①細(xì)菌培養(yǎng)：糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌可確診。②核酸檢測(cè)：易出現(xiàn)假陽(yáng)性。細(xì)菌性痢疾（bacillarydysentery）簡(jiǎn)稱菌痢，是由痢疾桿菌（又稱志賀菌）引起的腸道傳染病。其主要病理變化為直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿性便、里急后重等，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀。細(xì)菌性痢疾屬乙類傳染病，需嚴(yán)格管理。三、細(xì)菌性痢疾的護(hù)理評(píng)估（六）診斷要點(diǎn)有細(xì)菌性痢疾的流行病學(xué)史、身體狀況，病原學(xué)檢查證實(shí)。（七）疾病轉(zhuǎn)歸

急性菌痢輕型可自愈。中毒性菌痢預(yù)后較差，病死率較高。細(xì)菌性痢疾（bacillarydysentery）簡(jiǎn)稱菌痢，是由痢疾桿菌（又稱志賀菌）引起的腸道傳染病。其主要病理變化為直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿性便、里急后重等，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀。細(xì)菌性痢疾屬乙類傳染病，需嚴(yán)格管理。四、細(xì)菌性痢疾的治療與護(hù)理（一）治療要點(diǎn)1．急性菌痢（1）抗菌治療①選擇抗生素：據(jù)藥物敏感試驗(yàn)或糞便培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素。一般首選喹諾酮類藥物。②用藥途徑：一般口服用藥，病情較重，可靜脈用藥。③抗菌療程：一般3～5天。

細(xì)菌性痢疾（bacillarydysentery）簡(jiǎn)稱菌痢，是由痢疾桿菌（又稱志賀菌）引起的腸道傳染病。其主要病理變化為直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿性便、里急后重等，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀。細(xì)菌性痢疾屬乙類傳染病，需嚴(yán)格管理。三、細(xì)菌性痢疾的治療與護(hù)理（2）糾正水電解質(zhì)紊亂

有水電解質(zhì)丟失時(shí)，應(yīng)口服補(bǔ)液。嚴(yán)重脫水時(shí)，先靜脈補(bǔ)液，后改為口服補(bǔ)液鹽（ORS）。（3）對(duì)癥治療

①降溫處理：物理降溫為主，酌情遵醫(yī)囑使用藥物降溫。②緩解腹痛：腹痛劇烈可用顛茄浸膏片或阿托品等解痙藥。細(xì)菌性痢疾（bacillarydysentery）簡(jiǎn)稱菌痢，是由痢疾桿菌（又稱志賀菌）引起的腸道傳染病。其主要病理變化為直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿性便、里急后重等，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀。細(xì)菌性痢疾屬乙類傳染病，需嚴(yán)格管理。三、細(xì)菌性痢疾的治療與護(hù)理2．中毒性菌痢

采取綜合急救措施，盡早治療。（1）抗菌治療：靜脈滴注環(huán)丙沙星等抗生素。（2）對(duì)癥治療：同急性菌痢。

細(xì)菌性痢疾（bacillarydysentery）簡(jiǎn)稱菌痢，是由痢疾桿菌（又稱志賀菌）引起的腸道傳染病。其主要病理變化為直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿性便、里急后重等，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀。細(xì)菌性痢疾屬乙類傳染病，需嚴(yán)格管理。三、細(xì)菌性痢疾的治療與護(hù)理（3）休克型治療：迅速擴(kuò)充血容量，糾正酸中毒，改善循環(huán)障礙，維持血壓及保護(hù)重要器官功能。（4）腦型治療：快速靜脈滴注20%甘露醇，降低顱內(nèi)壓。吸氧，防治呼吸衰竭。驚厥時(shí)用鎮(zhèn)靜劑。酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。細(xì)菌性痢疾（bacillarydysentery）簡(jiǎn)稱菌痢，是由痢疾桿菌（又稱志賀菌）引起的腸道傳染病。其主要病理變化為直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿性便、里急后重等，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀。細(xì)菌性痢疾屬乙類傳染病，需嚴(yán)格管理。三、細(xì)菌性痢疾的治療與護(hù)理【常見護(hù)理診斷/問題】1．有感染的危險(xiǎn)與痢疾桿菌經(jīng)消化道傳播有關(guān)。2．體溫過(guò)高與痢疾桿菌釋放內(nèi)毒素影響體溫中樞有關(guān)。3．疼痛：腹痛與痢疾桿菌產(chǎn)生的外毒素有關(guān)。4．腹瀉與痢疾桿菌產(chǎn)生的外毒素有關(guān)。5．體液不足的危險(xiǎn)與高熱、腹瀉、體液攝入不足有關(guān)。細(xì)菌性痢疾（bacillarydysentery）簡(jiǎn)稱菌痢，是由痢疾桿菌（又稱志賀菌）引起的腸道傳染病。其主要病理變化為直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿性便、里急后重等，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀。細(xì)菌性痢疾屬乙類傳染病，需嚴(yán)格管理。三、細(xì)菌性痢疾的治療與護(hù)理

【護(hù)理措施】1．管理傳染源（1）早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷：密切接觸者，應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察7d。（2）早隔離：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，給予消化道隔離，隔離至臨床癥狀消失后7d，或隔日一次糞便培養(yǎng)，連續(xù)2～3次陰性。

細(xì)菌性痢疾（bacillarydysentery）簡(jiǎn)稱菌痢，是由痢疾桿菌（又稱志賀菌）引起的腸道傳染病。其主要病理變化為直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿性便、里急后重等，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀。細(xì)菌性痢疾屬乙類傳染病，需嚴(yán)格管理。三、細(xì)菌性痢疾的治療與護(hù)理（3）早治療（4）執(zhí)行相關(guān)規(guī)定：細(xì)菌性痢疾現(xiàn)癥感染者不能從事食品加工、餐飲服務(wù)、托幼保育等工作，待糞便檢查正常后，才可從事上述工作。細(xì)菌性痢疾（bacillarydysentery）簡(jiǎn)稱菌痢，是由痢疾桿菌（又稱志賀菌）引起的腸道傳染病。其主要病理變化為直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿性便、里急后重等，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀。細(xì)菌性痢疾屬乙類傳染病，需嚴(yán)格管理。三、細(xì)菌性痢疾的治療與護(hù)理

2．切斷傳播途徑（1）養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣①“三管一滅”：管水、管糞、管飲食、滅蒼蠅和蟑螂。②“三要三不要”：要餐前便后洗手、生熟分開、燙洗生吃蔬果；不要喝生水、不吃變質(zhì)臟食物、不隨地大小便。③不交叉使用物品：如學(xué)習(xí)用具、生活用品、玩具等。細(xì)菌性痢疾（bacillarydysentery）簡(jiǎn)稱菌痢，是由痢疾桿菌（又稱志賀菌）引起的腸道傳染病。其主要病理變化為直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿性便、里急后重等，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀。細(xì)菌性痢疾屬乙類傳染病，需嚴(yán)格管理。三、細(xì)菌性痢疾的治療與護(hù)理

（2）嚴(yán)格消毒

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①消毒飲食、飲水。②消毒排泄物、分泌物、嘔吐物。③消毒物體表面（包括地面）。④消毒耐熱、耐濕的紡織品、餐具。⑤消毒不耐濕衣物、玩具：在陽(yáng)光下暴曬6h等。細(xì)菌性痢疾（bacillarydysentery）簡(jiǎn)稱菌痢，是由痢疾桿菌（又稱志賀菌）引起的腸道傳染病。其主要病理變化為直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿性便、里急后重等，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀。細(xì)菌性痢疾屬乙類傳染病，需嚴(yán)格管理。三、細(xì)菌性痢疾的治療與護(hù)理

3．保護(hù)易感人群口服活菌苗、治療腸道疾病。

4．指導(dǎo)休息5．飲食指導(dǎo)▲給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂、無(wú)渣、低纖維素、易消化清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。▲避免進(jìn)食生冷、多渣、油膩或刺激性食物，少量多餐。▲中毒性菌痢、嚴(yán)重腹瀉伴嘔吐者給予禁食。細(xì)菌性痢疾（bacillarydysentery）簡(jiǎn)稱菌痢，是由痢疾桿菌（又稱志賀菌）引起的腸道傳染病。其主要病理變化為直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿性便、里急后重等，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀。細(xì)菌性痢疾屬乙類傳染病，需嚴(yán)格管理。三、細(xì)菌性痢疾的治療與護(hù)理6、用藥指導(dǎo)慎用止瀉藥，警惕藥物不良反應(yīng)。7、觀察病情觀察生命體征，全身毒血癥狀，營(yíng)養(yǎng)狀況，注意出入量是否平衡，排便情況，輔助檢查結(jié)果等。細(xì)菌性痢疾（bacillarydysentery）簡(jiǎn)稱菌痢，是由痢疾桿菌（又稱志賀菌）引起的腸道傳染病。