麻醉藥物規(guī)范化管理1、機構資質《印鑒卡》2、人員資質--醫(yī)師的處方資格3、處方管理4、安全管理“五專”制度專人負責、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記建立管得住、用得上的麻醉藥物供應體系麻醉藥物采購管理制度采購計劃；填寫《麻醉藥物訂購單》指定的醫(yī)藥企業(yè)專人將訂購的麻醉藥物、《麻醉藥物購用印鑒卡》、《麻醉藥物訂購單》送到藥庫，專管員對每種麻醉藥物逐一審核、驗收、登記，審核醫(yī)藥企業(yè)，所送的麻醉藥物數量與《麻醉藥物訂購單》和《麻醉藥物購用印鑒卡》上數量與否一致，將麻醉藥物登記好后，入庫保管。藥庫要建立專用帳本對麻醉藥物購銷狀況進行登記，帳本由專管員負責保管，藥物要專柜保管，加雙鎖。藥庫領取藥物，雙方互設領取帳、銷售帳本以備查詢；出入庫要實行雙人復核制度；每月向衛(wèi)生行政部門報送藥物采購量、消耗量和庫存建立管得住、用得上的麻醉藥物供應體系《印鑒卡》的校驗、變更《印鑒卡》有效期為三年。《印鑒卡》有效期滿前三個月醫(yī)療機構應當向市級衛(wèi)生行政部門重新提出申請。當《印鑒卡》中醫(yī)療機構名稱、地址、醫(yī)療機構法人代表（負責人）、醫(yī)療管理部門負責人、藥學部門負責人、采購人員等項目發(fā)生變更時，醫(yī)療機構在變更發(fā)生之日起3日內到市級衛(wèi)生行政部門辦理變更手續(xù)。市級衛(wèi)生行政部門自收到醫(yī)療機構變更申請之日起5日內完畢《印鑒卡》變更手續(xù)，并將變更狀況抄送所在地同級藥物監(jiān)督管理部門、公安機關，報省級衛(wèi)生行政部門。《印鑒卡》樣式由衛(wèi)生部統(tǒng)一制定，省級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一印制。建立管得住、用得上的麻醉藥物供應體系采購全國性批發(fā)企業(yè)和區(qū)域性批發(fā)企業(yè)向醫(yī)療機構銷售麻醉藥物和第一類精神藥物，應當將藥物送至醫(yī)療機構。醫(yī)療機構不得自行提貨。醫(yī)療機構應當憑印鑒卡向本省、自治區(qū)、直轄市行政區(qū)域內的定點批發(fā)企業(yè)購置麻醉藥物和第一類精神藥物。麻醉藥物和第一類精神藥物不得零售。嚴禁使用現金進行麻醉藥物和精神藥物交易，不過個人合法購置麻醉藥物和精神藥物的除外。醫(yī)療機構應當根據本單位醫(yī)療需要，按照有關規(guī)定購進麻醉藥物、第一類精神藥物，保持合理庫存。購置藥物付款應當采用銀行轉帳方式。建立管得住、用得上的麻醉藥物供應體系驗收入庫麻醉藥物、第一類精神藥物藥物入庫驗收必須貨到即驗，至少雙人開箱驗收，清點驗收到最小包裝，驗收記錄雙人簽字。入庫驗收應當采用專簿記錄，內容包括：日期、憑證號、品名、劑型、規(guī)格、單位、數量、批號、有效期、生產單位、供貨單位、質量狀況、驗收結論、驗收和保管人員簽字。在驗收中發(fā)現缺乏、缺損的麻醉藥物、第一類精神藥物應當雙人清點登記，報醫(yī)療機構負責人同意并加蓋公章后向供貨單位查詢、處理。專用賬冊對進出專庫（柜）的麻醉藥物、第一類精神藥物建立專用帳冊，進出逐筆記錄，內容包括：日期、憑證號、領用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數量、批號、有效期、生產單位、發(fā)藥人、復核人和領用簽字，做到帳、物、批號相符。藥庫和二級周轉庫藥庫專人負責，雙人雙鎖各藥房及手術室周轉庫專人負責，雙人雙鎖儲存各環(huán)節(jié)應當指定專人負責，明確責任，交接班應當有記錄，日清日結建立管得住、用得上的麻醉藥物供應體系儲存儲存麻醉藥物、第一類精神藥物實行專人負責、專庫（柜）加鎖。醫(yī)療機構麻醉、精神藥物庫必須配置保險柜，門、窗有防盜設施。有條件的醫(yī)療機構麻醉藥物、第一類精神藥物庫應當安裝報警裝置。門診、急診、住院等藥房設麻醉藥物、第一類精神藥物周轉庫（柜）的，應當配置保險柜。藥房調配窗口、各病區(qū)、手術室寄存麻醉藥物、第一類精神藥物應當配置必要的防盜設施。建立管得住、用得上的麻醉藥物供應體系人員資質--醫(yī)師的處方資格醫(yī)療機構應當按照有關規(guī)定，對本機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行麻醉藥物和精神藥物使用知識和規(guī)范化管理的培訓執(zhí)業(yè)醫(yī)師經考核合格后獲得麻醉藥物和第一類精神藥物的處方權。方可在本機構開具麻醉藥物和第一類精神藥物處方，但不得為自己開具該類藥物處方.二級以上醫(yī)院自行組織麻醉藥物和精神藥物有關知識培訓和考核，其他醫(yī)療機構可以由省級衛(wèi)生行政部門結合當地實際狀況作出規(guī)定《麻醉藥物和精神藥物管理條例》建立管得住、用得上的麻醉藥物供應體系麻醉藥物、精神藥物處方與一般處方的區(qū)別建立管得住、用得上的麻醉藥物供應體系門診處方限量

不人為制定限制政策或處方量住院患者處方量為住院患者開具的麻醉藥物和第一類精神藥物處方應當逐日開具，每張?zhí)幏綖?平常用量。癌痛患者，出院開方量與門診處方量一致;可開長囑電子醫(yī)囑與手寫處方必須一致，同步保留建立管得住、用得上的麻醉藥物供應體系麻醉藥物專用處方可以開5種如下藥物嗎可以,但要合理一種控緩釋制劑和一種即釋制劑—合理兩種強阿片類控緩釋制劑開在一張?zhí)幏健缓侠硖幏浇⒐艿米　⒂玫蒙系穆樽硭幬锕w系這是不規(guī)范用藥：沒有任何一種權威指南這樣推薦，也沒有循證支持，一旦出現問題，易引起醫(yī)療糾紛這樣做沒有必要：可以通過增長單一阿片藥物的劑量來實現疼痛的控制合用長期有效阿片類藥物是有害的:作用機制相似，藥理作用疊加，不良反應發(fā)生的種類有也許會增長，機率會增大，輕易過量，劑量不輕易掌控。一旦過量，出現不良反應，醫(yī)生難以處理兩個長期有效阿片類藥物可以聯(lián)合使用嗎？建立管得住、用得上的麻醉藥物供應體系麻醉藥物處方編號處方號：印刷處方時編排的序號；便于空白處方管理；領發(fā)登記處方編號：根據實際發(fā)放的處方次序，編排的序號可每月或每日編號，如1001開始或102801等編號的目的：防止丟失已調配的處方計數管理，建立處方保管、領取、使用、退回、銷毀管理制度建立管得住、用得上的麻醉藥物供應體系處方開具首診醫(yī)師應當親自診查患者，建立對應的病歷，規(guī)定其簽訂《知情同意書》病歷中應當留存下列材料復印件：二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；患者戶籍簿、身份證或者其他有關有效身份證明文獻；為患者代辦人員身份證明文獻。－《處方管理法》第21條建立管得住、用得上的麻醉藥物供應體系麻醉藥物、第一類精神藥物使用知情同意書建立管得住、用得上的麻醉藥物供應體系在病歷中應留存下列材料復印件備查病歷書寫基本規(guī)范(試行)第十條對按照有關規(guī)定需獲得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動(如特殊檢查、特殊治療、手術、試驗性臨床醫(yī)療等)，應當由患者本人簽訂同意書患者不具有完全民事行為能力時，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關系人簽字；為急救患者，在法定代理人或近親屬、關系人無法及時簽字的狀況下，可由醫(yī)療機構負責人或者被授權的負責人簽字。急救無名患者，醫(yī)師在處方背面簽字和留下身份證號碼建立管得住、用得上的麻醉藥物供應體系院外使用為院外使用麻醉藥物非注射劑型、精神藥物患者開具的處方不得在急診藥房配藥麻醉藥物注射劑僅限于醫(yī)療機構內使用，或者由醫(yī)療機構派醫(yī)務人員出診至患者家中使用。醫(yī)療機構應當規(guī)定使用麻醉藥物非注射劑型和第一類精神藥物的患者每3個月復診或者隨診一次。因治療疾病需要，個人憑醫(yī)療機構出具的醫(yī)療診斷書、本人身份證明，可以攜帶單張?zhí)幏阶畲笥昧恳詢鹊穆樽硭幬锖偷谝活惥袼幬铮粩y帶麻醉藥物和第一類精神藥物出入境的，由海關根據自用、合理的原則放行。醫(yī)務人員為了醫(yī)療需要攜帶少許麻醉藥物和精神藥物出入境的，應當持有省級以上人民政府藥物監(jiān)督管理部門發(fā)放的攜帶麻醉藥物和精神藥物證明。海關憑攜帶麻醉藥物和精神藥物證明放行。建立管得住、用得上的麻醉藥物供應體系借用一般狀況下醫(yī)療機構購置的麻醉藥物、第一類精神藥物只限于在本機構內臨床使用。醫(yī)療機構急救病人急需麻醉藥物和第一類精神藥物而本醫(yī)療機構無法提供時，可以從其他醫(yī)療機構或者定點批發(fā)企業(yè)緊急借用；急救工作結束后，應當及時將借用狀況報所在地設區(qū)的市級藥物監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生主管部門立案。區(qū)域性批發(fā)企業(yè)之間因醫(yī)療急需、運送困難等特殊狀況需要調劑麻醉藥物和第一類精神藥物的，應當在調劑后2日內將調劑狀況分別報所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府藥物監(jiān)督管理部門立案。建立管得住、用得上的麻醉藥物供應體系科研教學用藥科學研究、教學單位需要使用麻醉藥物和精神藥物開展試驗、教學活動的，應當經所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府藥物監(jiān)督管理部門同意，向定點批發(fā)企業(yè)或者定點生產企業(yè)購置。專題審批不能占用醫(yī)療所用藥物建立管得住、用得上的麻醉藥物供應體系處方管理重點處方使用格式顏色與否符合規(guī)定處方開具內容與否完整處方劑量與否符合規(guī)定按年月日逐日編制序號處方保留期為3年按品種、規(guī)格對其消耗量進行專冊登記，登記內容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數量；專冊保留期限為3年運用醫(yī)院的HIS系統(tǒng)：維護醫(yī)生特殊藥物處方權限；每天自動產生符合規(guī)定內容“專冊登記”建立管得住、用得上的麻醉藥物供應體系批號管理采購驗收入庫批號管理出庫及藥房入庫批號管理三級窗口補充藥物批號管理處方發(fā)藥批號管理回收空安瓿批號管理庫存藥物批號管理對麻、精一藥物的購入、儲存、發(fā)放、調配、使用實行批號管理和追蹤建立管得住、用得上的麻醉藥物供應體系麻醉藥物銷毀回收、過期、損壞時向所在地衛(wèi)生行政部門提出申請在衛(wèi)生行政部門監(jiān)督下進行銷毀并對銷毀狀況進行登記衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機構銷毀申請后，應當于5日內到場監(jiān)督醫(yī)療機構銷毀行為建立管得住、用得上的麻醉藥物供應體系安全管理麻醉藥物、第一類精神藥物儲存各環(huán)節(jié)應當指定專人負責，明確責任，交接班應當有記錄。對麻醉藥物、第一類精神藥物的購入、儲存、發(fā)放、調配、使用實行批號管理和追蹤，必要時可以及時查找或者追回。患者使用麻醉藥物、第一類精神藥物注射劑或者貼劑的，再次調配時，應當規(guī)定患者將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數量。患者不再使用麻醉藥物、第一類精神藥物時，醫(yī)療機構應當規(guī)定患者將剩余的麻醉藥物、第一類精神藥物免費交回醫(yī)療機構，由醫(yī)療機構按照規(guī)定銷毀處理各病區(qū)、手術室等調配使用麻醉藥物、第一類精神藥物注射劑時應收回空安瓿，查對批號和數量，并作記錄。剩余的麻醉藥物、第一類精神藥物應辦理退庫手續(xù)。建立管得住、用得上的麻醉藥物供應體系醫(yī)療機構麻醉藥物、精神藥物管理藥事管理與治療學委員會委員會藥品倉儲管理住院病人用藥管理門診病人用藥管理采購入庫、驗收雙人雙鎖防盜安全管理月統(tǒng)計報表；動態(tài)分析合理用藥處方用量管理臨時用藥管理處方用量管理癌痛用藥管理處方用量管理特殊藥品管理小組制定相關制度監(jiān)督、檢查院內藥品保管及用藥醫(yī)療機構獲得印鑒卡應當有專職的麻醉藥物和第一類精神藥物管理人員平常工作由藥學部門承擔建立管得住、用得上的麻醉藥物供應體系提出的治療提議EisenbergE.etal.PainClinicalUpdatesVolXIIINo5,輕度疼痛，應起始應用非阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療。假如疼痛不能充足控制，應根據患者的個體需要，加用低劑量的強阿片藥物并進行滴定中度疼痛，應起始應用低劑量強阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療并滴定，加用或不加用非阿片類藥物重度疼痛，治療需要立雖然用強阿片類藥物，加用或不加用非阿片類藥物當有指征時，在任何階段都可以使用輔助藥物

癌痛用藥合理性評價NCCN指南：控緩釋阿片維持治療一般原則增加按時及按需給藥的劑量(爆發(fā)痛的劑量)，必要時停用復合劑型使用恰當的止痛劑量根據前24小時內使用藥物的總劑量計算增量藥物轉換的原則：止痛效果差；不能耐受的副作用患者出現難治的副作用，且疼痛評分<4分，考慮減量25%，再評估止痛效果5個半衰期內達到穩(wěn)態(tài)12345640癌痛用藥合理性評價阿片類藥物比非阿片類藥物更安全慢性疼痛首選控緩釋阿片類藥物;緩釋比即服用更以便，不良反應更低，睡眠質量改善更明顯;NCCN：24小時劑量穩(wěn)定后，盡早選用控緩釋對的滴定用藥劑量，防治藥物的不良反應，長期用藥對肝臟及腎臟等重要器官無毒性作用;NSAIDs類藥物長期應用可引起胃腸道和腎臟毒性，并且會明顯克制血小板功能。化療期間使用NSAIDs風險高，而阿片類藥物相對更安全；使用NSAID時須定期監(jiān)測肝功能，轉氨酶高于正常值上限1.5倍時應停藥。2025/3/17麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的品規(guī)癌痛藥物治療個體化用藥（嗎啡滴定）疼痛治療爆發(fā)疼速效嗎啡芬太尼貼劑羥考酮控釋片嗎啡控釋片嗎啡注射液短效制劑長期有效制劑速效嗎啡是癌痛個體化給藥與治療爆發(fā)疼必不可少的藥物緩釋制劑多品規(guī)的配備（低、中、高劑量），在滿足準確選擇單次給藥量的同時，總服藥數量也趨于合理貼劑是消化道功能障礙患者治療癌痛必不可少的藥物丁丙諾啡貼劑