心系病證

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心在五臟之中為君主之官，神明之主，心主血脈，主藏神，其華在面，開(kāi)竅于舌，與小腸相為表里。因心具有主藏神和主血脈兩方面生理功能，故其病理表現(xiàn)主要在于血脈運(yùn)行障礙和甚至功能失常兩個(gè)方面。心的病理變化主要有虛實(shí)兩個(gè)方面，虛證為氣、血、陰、陽(yáng)的虛損，實(shí)證為痰、飲、瘀、火的阻滯。其中正虛邪犯，血脈不暢可發(fā)生心悸；寒、痰、瘀阻滯經(jīng)脈，心陽(yáng)不振，發(fā)為胸痹；陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失調(diào)發(fā)為失眠；痰氣痰火擾亂心神，發(fā)為癲狂；髓海不充，心神失養(yǎng)，發(fā)為癡呆；氣郁痰凝，蒙蔽清竅，發(fā)為病；氣血逆亂，陰陽(yáng)氣血不能相接，則發(fā)為厥證。

此外心為五臟六腑之大主，心臟疾病可累及于其它臟腑，其它臟腑病變亦可累及于心。

心悸

心悸指病人自覺(jué)心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，臨床發(fā)病常常因情志刺激或勞累而誘發(fā)，常常伴隨胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈耳鳴等癥，病情較輕者為心悸，病情較重者為怔仲，可呈持續(xù)性。臨床聯(lián)系：心悸作為一個(gè)癥狀，可見(jiàn)于多種心系疾病當(dāng)中，如早搏、室性期前收縮、房性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯、心肌炎、心房顫動(dòng)、神經(jīng)官能癥等。治療時(shí)一定辨病與辨證中西醫(yī)結(jié)合治療。

有關(guān)心悸的中醫(yī)論述：記住:1.心悸的病名，首先見(jiàn)于漢代張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》，并提出了基本的治則與方法，并以炙甘草湯為治療心悸的方法。2.《丹溪心法》認(rèn)為心悸的發(fā)病原因責(zé)之于虛與痰。【病因病機(jī)】心悸的發(fā)生主要與體質(zhì)虛弱、飲食勞倦、七情所傷、感受外邪和藥食不當(dāng)?shù)取?dǎo)致氣血陰陽(yáng)虛損，心神失養(yǎng)，或痰、瘀、火瘀阻滯心脈，擾亂心神所致。1.病因：①體虛勞倦：因稟賦不足，素質(zhì)虛弱，或久病傷正或久病傷脾，生化之源不足，氣血陰陽(yáng)不足，心臟失養(yǎng)，發(fā)為心悸。②七情所傷：主要是心虛膽怯，突然遭受驚嚇，心神不能自主而心悸；此外長(zhǎng)期抑郁不解，陰血暗耗心臟失養(yǎng)心悸；或大怒傷肝，氣火上逆擾心而心悸；或長(zhǎng)期脾虛生痰，痰郁而化熱，痰火上擾而心悸。③感受外邪：主要是感受風(fēng)寒濕三氣，因痹癥日久，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于心，痹阻心脈，心血運(yùn)行不暢而心悸。④藥食不當(dāng)：因嗜食肥甘厚味，蘊(yùn)熱化火生痰，痰火上擾心神而心悸；其他原因如藥物中藥附子、雄黃、蟾酥、麻黃等，西藥類(lèi)如洋地黃、奎尼丁、阿托品、腎上腺素等皆可導(dǎo)致心悸。2.病機(jī)主要在于虛實(shí)兩個(gè)方面，虛者在于氣血陰陽(yáng)虧虛、心臟失養(yǎng)；實(shí)者在于邪擾心神，心神不寧。病位在于心，與肝、脾、肺、腎四臟密切相關(guān)。病理性質(zhì)主要在于虛實(shí)兩個(gè)方面，虛者為氣血陰陽(yáng)虛損，心失滋養(yǎng)；實(shí)者在于痰火擾心、水飲凌心、心血瘀阻，氣血運(yùn)行不暢所致；兩者之間可相互轉(zhuǎn)化，也可相互兼雜。【診斷依據(jù)】1.病人自覺(jué)心中悸動(dòng)不安，心臟搏動(dòng)異常，或快或慢，或忽跳忽止，陣發(fā)性或持續(xù)性，心慌不安，不能自主；可以見(jiàn)到脈搏呈結(jié)、數(shù)、代、澀、緩、沉等脈象。2.伴有胸悶不舒，易激動(dòng)，心煩寐差，顫抖乏力頭暈等癥。中老年患者可伴心胸疼痛、汗出肢冷等癥狀。3.常常因?yàn)榍橹敬碳ぁ嬀啤柺场诰氲纫蛩囟T發(fā)。【病癥鑒別】主要是驚悸和怔仲的鑒別：心悸可以分為驚悸和怔仲：大凡驚悸為病，多與情緒因素有關(guān)，多與驟遇驚恐，憂思惱怒，過(guò)度緊張或悲傷過(guò)度所誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來(lái)雖然迅速，但病情較輕，實(shí)證居多，可以自行緩解，不發(fā)時(shí)如常人。怔仲則多因體質(zhì)虛弱，久病體虛所致，無(wú)精神因素亦可發(fā)生，常呈持續(xù)性，心中惕惕，不能自控，活動(dòng)后加重，多屬于虛證，或虛中夾實(shí)，病來(lái)雖漸心但病情較重，不發(fā)時(shí)亦可見(jiàn)臟腑虛損癥狀。驚悸日久不愈，可以發(fā)展成怔仲。【相關(guān)檢查】心悸病人首先要做心電圖檢查。心電圖是看各種原因所導(dǎo)致心律失常的最常規(guī)手段。必要時(shí)做心臟彩超，24h動(dòng)態(tài)心電圖，心臟加強(qiáng)CT，心臟造影等。【辯證要點(diǎn)】心悸首先辨虛實(shí)，虛者指氣血陰陽(yáng)虧虛，實(shí)者指痰飲、瘀血、火邪上擾所致。【治療原則】心悸應(yīng)當(dāng)分虛實(shí)論治：虛者給予補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)之法；實(shí)證當(dāng)予以祛痰、化飲、清火、行瘀之法、但本病以虛實(shí)兼雜為多見(jiàn)，故治療時(shí)當(dāng)以兼顧。同時(shí)，因心悸皆有心神不寧的病理特點(diǎn)，故治療時(shí)配合安神寧心或安神鎮(zhèn)心之法。【證治分類(lèi)】1.心虛膽怯證

心悸不寧,善驚易恐,坐臥不安,不寐多夢(mèng)而易驚醒,惡聞聲響,食少納呆,苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦證機(jī)概要:氣血虧損,心虛膽怯,心神失養(yǎng)。治法:鎮(zhèn)驚定志,養(yǎng)心安神代表方:安神定志丸加減。本方益氣養(yǎng)心,鎮(zhèn)驚安神，用于心悸不寧，善驚易恐，少寐多夢(mèng)，食少，納呆者。常用藥:龍齒、琥珀鎮(zhèn)驚安神;酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神養(yǎng)心安神;人參、茯苓、山藥益氣壯膽；天冬、生地、熟地滋養(yǎng)心血;配伍少許肉桂,有鼓舞氣血生長(zhǎng)之效;五味子收斂心氣。方歌：安神定志用遠(yuǎn)志，人參菖蒲合龍齒；茯苓茯神二皆用，心虛膽怯用此治。氣短乏力,頭暈?zāi)垦?動(dòng)則為基,靜則悸緩、為心氣虛損明顯，重人參，加黃芪以加強(qiáng)益氣之功;兼見(jiàn)心陽(yáng)不振,用肉桂易桂枝,加附子,以溫通心陽(yáng)。【證治分類(lèi)】

2.心血不足證

心悸氣短,頭暈?zāi)垦?失眠健忘,面色無(wú)華,倦怠乏力,納呆食少,舌淡紅,脈細(xì)弱。證機(jī)概要:心血虧耗,心失所養(yǎng),心神不寧治法:補(bǔ)血養(yǎng)心,益氣安神代表方。歸牌湯加減。本方有益氣補(bǔ)血,健脾養(yǎng)心的作用、重在益氣,意在生血,適用于心悸怔忡,健忘失眠,頭暈?zāi)垦ＶY。常用藥:黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾,以資氣血生化之源;熟地黃、當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)養(yǎng)心血;茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神;木香理氣醒脾,使補(bǔ)而不滯。方歌：歸脾湯用參術(shù)芪，歸草茯神遠(yuǎn)志宜；酸棗木香龍眼肉，兼加姜棗益心脾。【證治分類(lèi)】3.陰虛火旺證心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱,口干,盜汗,思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸,頭暈?zāi)垦?急躁易怒,舌紅少津,苔少或無(wú),脈象細(xì)數(shù)。證機(jī)概要:肝腎陰虛,水不濟(jì)火,心火內(nèi)動(dòng),擾動(dòng)心神。治法:滋陰清火,養(yǎng)心安神代表方:天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸加減。前方滋陰養(yǎng)血,補(bǔ)心安神,適用于陰虛血少，心悸不安,虛煩神疲,手足心熱之癥;后方清心降火,重鎮(zhèn)安神,適用于陰血不足,虛火亢盛,驚悸怔忡,心神煩亂,失眠多夢(mèng)等癥。常用藥:生地、玄參、麥冬、天冬滋陰清熱;當(dāng)歸、丹參補(bǔ)血養(yǎng)心;人參、炙甘草補(bǔ)益心氣;黃連清熱瀉火;朱砂、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁安養(yǎng)心神;五味子收斂耗散之心氣;桔梗引藥上行,以通心氣。方歌：天王補(bǔ)心柏棗仁，二冬生地歸人參；玄參桔梗茯朱砂，遠(yuǎn)志五味共丹參。東垣朱砂安神丸，地草歸連配合全。【證治分類(lèi)】4.心陽(yáng)不振證

心悸不安,胸悶氣短,動(dòng)則尤甚,面色蒼白,形寒肢冷,舌淡苔白,脈象虛弱或沉細(xì)無(wú)力證機(jī)概要:心陽(yáng)虛衰,無(wú)以溫養(yǎng)心神。治法:溫補(bǔ)心陽(yáng),安神定悸代表方:桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。前方溫補(bǔ)心陽(yáng),安神定悸,適用于心悸不安、自汗盜汗等癥,后方益心氣,溫心陽(yáng),適用于胸悶氣短、形寒肢冷等癥。常用藥:桂枝、附子溫振心陽(yáng);人參、黃芪益氣助陽(yáng);麥冬、枸杞滋陰,取“陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮”之意;炙甘草益氣養(yǎng)心;龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神定悸。【證治分類(lèi)】5.水飲凌心證心悸眩暈,胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心，欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細(xì)而滑。證機(jī)概要:脾腎陽(yáng)虛,水飲內(nèi)停,上凌于心,擾亂心神治法:振奮心陽(yáng),化氣行水,寧心安神代表方:苓桂術(shù)甘湯加減。本方通陽(yáng)利水,適用于痰飲為患,胸脅支滿,心悸目眩等癥。常用藥:澤瀉、豬苓、車(chē)前子、茯苓淡滲利水;桂枝、炙甘草通陽(yáng)化氣;人參、白術(shù)、黃芪健脾益氣助陽(yáng);遠(yuǎn)志、茯神、酸棗仁寧心安神。若見(jiàn)因心功能不全而致浮腫、尿少、陣發(fā)性夜間咳喘或端坐呼吸者,當(dāng)重用溫阻利水之品、可以真武湯加減。【證治分類(lèi)】6.瘀阻心脈證

心悸不安,胸悶不舒,心痛時(shí)作,痛如針刺,唇甲青紫,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈澀或結(jié)或代。證機(jī)概要:血瘀氣滯,心脈瘀阻,心陽(yáng)被遏,心失所養(yǎng)。治法:活血化瘀,理氣通絡(luò)代表方:桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。前方養(yǎng)血活血,理氣通脈止痛,適用心悸伴陣發(fā)性心痛,胸悶不舒,舌質(zhì)紫暗等癥:后方溫通心陽(yáng),鎮(zhèn)心安神,用于胸悶不舒,少寐，多夢(mèng)等癥。常用藥:桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎活血化瘀;延胡索、香附、青皮理氣通脈止痛;生地、當(dāng)歸養(yǎng)血活血;桂枝、甘草以通心陽(yáng);龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)心神。方歌：桃仁紅花煎：桃紅四物湯+丹參、元胡索、青皮、香附【證治分類(lèi)】7.痰火擾心證心悸時(shí)發(fā)時(shí)止,受驚易作，胸悶煩躁,失眠多夢(mèng),口干苦,大便秘結(jié),小便短赤,舌紅,苔黃膩,脈弦滑證機(jī)概要:痰濁停聚,郁久化火,痰火擾心,心神不安。治法:清熱化痰,