演講人：日期：過敏性紫癜診斷治療目錄過敏性紫癜概述診斷方法與依據治療方案制定與執行患者管理與教育預后評估及隨訪計劃制定01PART過敏性紫癜概述病癥定義過敏性紫癜是一種侵犯皮膚和其他器官細小動脈和毛細血管的過敏性血管炎。病癥特點主要表現為紫癜、腹痛、關節痛和腎損害，但血小板不減少。病癥定義與特點發病原因可能與病原體感染、某些藥物作用、過敏等因素有關。發病機制體內形成IgA或IgG類循環免疫復合物，沉積于真皮上層毛細血管引起血管炎。發病原因及機制皮膚紫癜、腹痛、關節痛和腎損害等。臨床表現根據臨床表現可分為單純型、腹型、關節型、腎型和混合型等。疾病分型臨床表現與分型發病年齡與性別差異性別差異男性患者多于女性患者，男女比例約為2:1。發病年齡兒童時期最常見，多發于學齡期兒童，常見發病年齡為7～14歲。02PART診斷方法與依據病史采集詳細詢問患者病史，包括發病前是否有感染、用藥、食物過敏等誘因，以及紫癜、腹痛、關節痛和腎損害等癥狀出現的時間和進展情況。體格檢查病史采集與體格檢查全面檢查患者皮膚、黏膜、關節和腹部等部位，觀察紫癜的形態、分布和顏色，注意腹部壓痛和關節腫痛等體征。0102檢測血小板計數、白細胞計數和分類，以及血紅蛋白等指標，排除血小板減少性紫癜等疾病。血常規檢查01尿常規檢查02免疫學檢查03檢測尿蛋白、紅細胞和管型等指標，評估腎臟受累情況。檢測血清IgA、IgG等免疫球蛋白水平，以及循環免疫復合物等指標，輔助診斷過敏性紫癜。實驗室檢查項目選擇腎臟影像學檢查對于腎臟受累明顯的患者，可進行腎臟影像學檢查如B超、CT或MRI等，評估腎臟損害情況。X線檢查對于疑似關節受累的患者，可進行關節X線檢查，觀察關節周圍軟組織腫脹和骨質改變。超聲檢查對于疑似腹部受累的患者，可進行腹部超聲檢查，觀察腸壁增厚、腹腔積液等病變。影像學檢查輔助診斷根據典型癥狀、體征和實驗室檢查等綜合判斷，符合過敏性紫癜的診斷標準。具體標準包括：可觸性紫癜、發病年齡<20歲、急性腹痛、組織學檢查（皮膚、腎臟或腸道活檢）顯示IgA沉積等。診斷標準與血小板減少性紫癜、風濕性關節炎、急腹癥等疾病進行鑒別。通過詳細詢問病史、體格檢查和實驗室檢查等手段進行鑒別診斷。鑒別診斷診斷標準及鑒別診斷03PART治療方案制定與執行01在急性期，患者應臥床休息，減少活動，以減輕癥狀和控制疾病進展。臥床休息02避免過敏原和刺激性食物，如辛辣、海鮮等，以減輕過敏反應。飲食調整03加強個人衛生，避免交叉感染，以免加重病情。預防感染04注意觀察皮膚紫癜、腹痛、關節痛和腎損害等癥狀的變化，及時處理。密切觀察病情一般治療原則及注意事項抗過敏藥物選用抗組胺藥物、鈣劑和維生素C等，以減輕過敏反應和緩解癥狀。抗炎藥物應用糖皮質激素、免疫抑制劑等抗炎藥物，以減輕炎癥和免疫反應。抗凝藥物對于高凝狀態的患者，可選用抗凝藥物，如肝素、華法林等，以預防血栓形成。對癥治療藥物如止痛藥、止瀉藥等，以緩解患者的疼痛和腹瀉等癥狀。藥物治療方案選擇與調整非藥物治療手段介紹血漿置換對于嚴重病例，可考慮血漿置換，以去除體內的免疫復合物和炎癥介質。免疫吸附通過體外循環，將患者的血液通過免疫吸附柱，去除其中的免疫復合物和自身抗體。針灸療法針灸可以調整人體氣血，緩解癥狀，如針灸曲池、足三里等穴位。中藥熏洗選用具有清熱解毒、涼血止血等功效的中藥進行熏洗，以緩解癥狀和促進康復。消化道出血預防與處理密切觀察患者的腹痛和消化道出血癥狀，及時應用止血藥物和對癥治療。紫癜性腎炎預防與處理注意監測患者的尿常規和腎功能，及時發現并處理紫癜性腎炎。關節腫痛預防與處理注意關節保暖，避免劇烈運動，及時應用止痛藥物和物理治療。感染預防與處理加強個人衛生和營養支持，避免交叉感染，一旦發生感染應及時應用抗生素治療。并發癥預防與處理策略04PART患者管理與教育心理支持輔導重要性促進康復良好的心理狀態有助于患者更快康復，減少疾病復發。提高治療依從性通過心理支持，患者可更好地配合醫生的治療方案，提高治療效果。減輕患者心理負擔過敏性紫癜可能對患者造成一定的心理壓力，心理支持輔導有助于減輕焦慮、恐懼等負面情緒。急性期應臥床休息，避免劇烈運動，恢復期可適當增加活動量，但應避免過度勞累。休息與活動01飲食調整02環境衛生03避免攝入過敏原食物，如海鮮、蛋類等，多食用富含維生素C的食物，如柑橘類水果、草莓等。保持室內空氣清新，避免接觸刺激性化學物質和過敏原。生活方式調整建議01定期檢查血常規，關注血小板計數變化，以及白細胞、紅細胞等指標。血常規02監測尿常規，及時發現腎臟損害，如蛋白尿、血尿等。尿常規03定期復查免疫學指標，如免疫球蛋白、補體等，以評估病情活動。免疫學檢查04如有必要，進行X線、B超等檢查，了解關節、胃腸道等受累情況。影像學檢查定期復查監測指標安排了解疾病知識家屬應了解過敏性紫癜的基本知識，包括發病原因、癥狀、治療等。觀察病情變化密切關注患者的病情變化，如出現新癥狀或原有癥狀加重，應及時就醫。督促患者按時服藥確保患者按時服藥，并注意觀察藥物療效及不良反應。提供心理支持給予患者關心和鼓勵，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。家屬參與護理工作指導05PART預后評估及隨訪計劃制定預后影響因素分析病情嚴重程度病情嚴重的患者預后較差，可能出現腎損害等嚴重并發癥。年齡因素兒童患者預后相對較好，而成年患者預后可能較差。治療反應對治療反應良好的患者預后較好，而治療無效或反復發作的患者預后較差。伴隨疾病伴有其他自身免疫性疾病或感染的患者預后可能較差。在急性期，每周至少隨訪一次，以監測病情變化和調整治療方案。急性期隨訪進入緩解期后，每1-3個月隨訪一次，以評估病情穩定情況和調整治療計劃。緩解期隨訪對于反復發作或伴有腎損害的患者，應進行長期隨訪，至少每年一次。長期隨訪隨訪時間安排建議010203根據患者病史、家族史、實驗室檢查等因素，評估復發風險。復發風險評估避免接觸過敏原，防止感染，避免使用可能引起過敏的藥物等。預防措施對于復發風險較高的患者，應及時調整治療方案，加強免疫治療等。治療方案調整