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保胎患者教學查房主講人：時間：一、教學查房目的與意義01二、保胎醫學概述02目錄三、病例匯報03四、病例分析與討論04一、教學查房目的與意義01通過真實病例剖析，培養對早孕期病理生理的臨床思維，精準識別潛在風險因素。結合病史、癥狀與檢查結果，模擬臨床決策過程，強化臨床思維訓練。1.提升臨床思維能力引用ACOG/FIGO指南，明確保胎指征，如黃體功能不全孕酮補充閾值。闡述禁忌證，如胚胎染色體異常排除標準，依循指南規范診療。2.掌握循證依據明確產科主導流程，生殖醫學助力病因篩查，內分泌科調節激素水平。產科醫生主導病情評估與治療方案制定，生殖醫學專家協助病因診斷，內分泌科醫生負責激素水平監測與調節，確保多學科協作順暢。3.熟悉多學科協作（一）教學目標01021.降低妊娠丟失率針對RSA患者，規范保胎流程，降低流產風險，提升妊娠成功率。優化治療方案，如黃體支持，依據個體情況調整劑量，提高保胎成功率。2.優化治療方案個體化黃體支持，依據孕酮水平與癥狀調整劑量，提升保胎效果。免疫調節治療，如APS患者低分子肝素與阿司匹林聯合方案優化，降低血栓風險。（二）臨床意義二、保胎醫學概述021.醫學定義保胎指在妊娠早期，針對先兆流產、胚胎停育等風險，采取醫療措施維持妊娠。涵蓋藥物、手術等手段，旨在保障胎兒正常發育至足月。2.發病率數據中國復發性流產發病率3%-5%，2023年數據，提示保胎需求大。該發病率高于普通人群流產率，凸顯保胎工作重要性。（一）定義與流行病學01021.適應癥2.禁忌癥黃體功能不全，孕酮水平低，需孕激素補充。宮頸機能不全，宮頸長度短，需環扎術預防流產。胚胎染色體異常，自然淘汰，保胎無意義。宮外孕，危及生命，需立即手術，嚴禁保胎。（二）適應癥與禁忌癥陰道給藥，生物利用度高，藥物直達子宮，效果好。口服孕酮，方便服用，但需監測血藥濃度，調整劑量。1.孕激素補充方案預防性環扎，高危人群孕12-14周提前手術，預防流產。緊急環扎，突發宮頸擴張，迅速手術，挽救胎兒。2.宮頸環扎術時機（三）核心診療技術三、病例匯報031.病史摘要32歲女性，G3P0，2次孕16周無痛性流產史，本次孕13周超聲示宮頸長度<25mm。患者既往流產無明顯誘因，本次妊娠早期即出現宮頸縮短征象，提示宮頸機能不全風險。2.診療過程預防性宮頸環扎術+陰道孕酮聯合治療，多普勒監測子宮動脈血流阻力指數（UtA-PI）。手術預防宮頸進一步擴張，陰道孕酮補充黃體功能，多普勒監測評估胎盤血供，全方位保障胎兒發育。0102（一）宮頸機能不全合并RSA實驗室檢查：抗β2-GP1抗體陽性（>40RU/mL），治療：低分子肝素+阿司匹林+免疫球蛋白沖擊，結局：孕9周胎停（絨毛染色體檢測：16三體）。患者抗體陽性，提示APS高風險，治療方案規范，但染色體異常導致胎停，凸顯保胎復雜性。1.關鍵數據（二）抗磷脂綜合征（APS）保胎失敗四、病例分析與討論0401鑒別診斷流程圖，從陰道出血/腹痛

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