顱內感染性疾病影像診療和鑒別診療2腦內感染性病變種類眾多，臨床表現多無特異性醫學影像學在中樞神經系統疾病的診斷中具有重要價值。認識、掌握顱內感染性疾病的影像學特征，可為臨床診斷、治療提供關鍵的決策依據，不能單純診斷“腦炎”、“顱內感染”一、概述

顱內感染病因分類二、腦部感染影像檢查技術——————————————1、CT由于其密度分辨率受限，價值相對較小，可顯示腦內病變的大體病理改變，可區分急性炎癥過程，對病變鈣化顯示理想；不易區分蛛網膜下腔、腦表面的病變，定性有難度6三、顱內常見感染的影像學診斷和鑒別診斷

顱內感染：細菌性—化膿、結核…病毒性—單純皰疹病毒、乙腦HIV感染真菌性—曲霉菌、隱球菌…寄生蟲性—囊蟲、弓形體…朊蛋白病

需要與顱內感染鑒別的疾病自身免疫性腦炎腦梗死與腦栓塞部分腫瘤7（一）、腦內化膿性感染化膿性細菌進入腦組織內引起炎性改變，化膿性腦炎或腦膿腫易感因素：細菌性心內膜炎、先心、靜脈內藥物濫用感染途徑：鄰近感染向腦內蔓延血源性播散直接感染隱源性感染臨床：發熱、頭痛、顱內壓增高、偏癱等分期：急性腦炎期（1-9d）、化膿期（10-13d）、包膜形成期8急性腦炎期：影像學檢查較少遇見病理基礎：血管通透性增加，細胞外腦水腫影像表現：皮層交界處，有占位效應CT——邊界不清低密度區MR——T2高信號，T1低或等信號；不強化或斑點狀強化9左側半卵圓中心腦膿腫膿液：腦組織壞死、液化，CT值15-30HU，MRI呈長T1長T2信號，DWI呈高信號，ADC值降低膿腫壁：炎性血管肉芽組織，光滑，厚3-6mm，增強明顯強化，CT為等密度，MRI呈等T1T2信號外周水腫帶，近腦表面腦膜血管擴張左小腦半球膿腫膿腫壁呈現分隔，呈分房樣改變，壁均勻明顯強化13MRS：乳酸鹽Lac、脂類Lip增高，可出現乙酸鹽Ace、丁二酸Suc、亮氨酸Aas峰、NAA、Cho、Cr減低41a41b厭氧菌性腦膿腫14（二）顱內結核感染顱內結核感染表現為結核性腦膜炎、結核瘤、結核性腦膜腦炎結核性腦膜炎常見于腦底腦膜、腦橋、腳間池、視交叉及大腦外側裂等，亦可于腦室內影像學表現：1、彌漫腦膜增厚，強化2、交通性腦積水MRI：鞍上池、橋前池、外側裂池腦膜增厚，呈結節狀，呈等T1等T2信號，FLAIR呈高信號；增強后均勻強化，有干酪壞死時有環狀強化男，22歲，頭痛，發熱半月，有肺結核史。化膿性腦膜炎：腦溝內條狀均勻腦膜增厚，強化，廣泛結核性腦膜炎：腦池內片狀、結節狀腦膜增厚，強化，局限17腦結核（結核球）診斷要點環形強化T2WI低信號Lip增高鑒別診斷腫瘤性病變：環形強化，中心液化為T2高信號，壁為腫瘤組織T2高信號轉移性腫瘤腦結核181、單純皰疹病毒腦炎病毒性腦炎最常見的一種，常發病于兒童和青年病理基礎：正常時病毒潛伏在嗅球、三叉神經節，經三叉神經或其他神經軸突入腦，主要在額葉底面、顳葉內側、邊緣系統分布。早期引起腦組織出血、壞死、水腫；后期導致腦軟化、膠質增生、腦萎縮等臨床確診方法----CSF-PCR（三）病毒性腦炎19HSE的影像學表現部位：累及單側或雙側顳葉、島葉，額葉底面，豆狀核不受侵，病變與豆狀核之間常有非常清楚的界線，凸面向外，如刀切樣，是其特征性的表現早期：DWI最敏感，呈高信號，ADC圖上呈低信號20

40h9d19d男，73歲，惡心、嗜睡1天，以癲癇發作1次后昏迷入院。Neuroradiology2004;46:122–5.單純皰疹病腦炎急性期和亞急性期：

病變區腦組織腫脹，壞死、出血；常規CT及MR可以清楚顯示，DWI：較高信號或等信號21男性，17歲，發熱13天，抽搐4次，CSF皰疹病毒抗體陽性單純皰疹病毒腦炎（邊緣葉腦炎）22單純皰疹病毒Ⅰ型腦炎NAA波和Cho波降低，Lac波出現MRS：NAA和Cho略降低，可出現Lac峰，增強掃描可強化23單純皰疹病毒Ⅰ型腦炎，發病后3+個月慢性期：腦軟化、腦萎縮24（四）HIV感染：HIV腦病HIV病毒感染CNS單核細胞、小膠質細胞屬于退行性疾病，進行性發展為癡呆、運動功能障礙病理基礎：彌漫性脫髓鞘、神經元壞死、小膠質細胞激活、星形細胞增生等25男，36歲，AIDS，進行性癡呆影像表現1、腦室周圍白質彌漫性脫髓鞘，不強化、無占位效應2、腦萎縮鑒別：PML26（五）顱內真菌感染（FungalInfection）免疫抑制或缺陷病人的機會性感染，肉芽腫性病變病程從慢性至爆發性不等神經影像學表現變化大，常無特異性影像表現多樣，比較有特異性，與患者免疫狀態相關腦膜輕度強化，腦積水基底節區多發囊性病灶，腦脊液樣信號、密度，不強化，即假囊腫結節狀、環形強化隱球菌瘤免疫缺陷患者影像上主要顯示假囊腫新型隱球菌腦膜腦炎

男，20歲，頭痛、頭昏20+天，加重伴嘔吐2天AIDS確診試驗陽性；腦脊液涂片找到隱球菌29（六）寄生蟲感染腦囊蟲病（cerebralcysticercosis）30腦囊蟲病（cerebralcysticercosis）最常見腦部寄生蟲感染性疾病，囊尾蚴（豬絳蟲的幼蟲）寄生于腦內所致病理：囊壁（炎性肉芽組織、炎細胞）+囊液+壁結節（囊尾蚴頭節）臨床：復雜多樣，癲癇、頭痛、顱內壓增高、腦膜刺激征等，無特異性分期：囊泡期、膠樣囊泡期、結節期、鈣化期（腦實質型）分型：最常見腦實質型、腦室型、蛛網膜下腔型、混合型影像：依據分期、分型而定31腦囊蟲病-腦實質型囊皺縮，囊液消失鈣化結節一般無水腫、強化癥狀復發時可有水腫、強化32（七）朊蛋白病（

Creutzfeldt-JakobDisease）朊蛋白在神經元內沉積引起的變性性疾病；迅速進行性癡呆；變異型常累及丘腦

影像學表現：大腦皮質、基底節病灶，呈等T1稍長T2信號，FLAIR