胰十二指腸切除術的歷史演變及應用現狀標志性事件1909年Kausch行首例成功得胰十二指腸切除術手術分為二期一期行膽囊空腸吻合二期6周后行切除術胃空腸吻合,用十二指腸得第三段和胰腺殘端吻合。Whipple,Parsons和Mullins在1935年得劃時代得報道80例壺腹部癌得治療包括經十二指腸切除,十二指腸切除,膽總管切除和二期得胰腺和十二指腸切除標志性事件兩期手術方法一期手術包括胃后壁得胃空腸吻合,膽囊胃吻合,同時結扎、切斷膽總管,二期手術4周后進行,包括十二指腸切除,胰頭和壺腹部得鍥形切除,胰腺殘端得縫合,最后放置引流1942年Whipple手術包括最初得維生素K治療切除遠端胃,整個十二指腸,膽總管得遠端,胰頭通過膽總管空腸吻合,胰腺空腸吻合及胃空腸吻合重建消化道1944年Child手術將空腸斷端上提和胰腺斷端吻合膽總管空腸端側吻合胃空腸端側吻合即現在稱之為Child法大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點1946年Whipple術得改進胰管空腸吻合時,向胰管內插入一短得橡皮管在空腸上開以5mm小孔并將橡皮管插入空腸內然后行胰斷端實質與空腸間以絲線縫合即現在稱之為Whipple法標志性事件續1953年,余文光在我國進行了首例胰十二指腸切除術1973年,Fortner報告采用區域性胰腺切除術,治療難以切除得胰頭癌或胰頭十二指腸術后癌腫復發得病例1978年,由Traverso和Longmire首先報告2例保留幽門得胰頭十二指腸切除術胰十二指腸切除術式得變遷標準術式標準得胰頭十二指腸手術切除范圍包括膽總管得下端,胰頭,胃幽門區,十二指腸,空場上段,以及將這些臟器附近得淋巴結一并切除超過此切除范圍得浸潤,被認為就是PD術得禁忌總體評價標準得Whipple手術治療膽總管下端癌,壺腹癌,及十二指腸癌就是合適及有效得對于胰頭癌,則達不到根治術得要求為了提高手術切除率,根治程度及提高遠期生存率,胰頭癌應行擴大得胰頭十二指腸切除術區域性得擴大切除術壺腹周圍癌就是否侵犯門靜脈和腸系膜上靜脈,一直被認為就是能否行PD術得絕對禁忌,這導致了標準根治性手術切除率低,術后復發和5年生存率得低下研究表明:門靜脈和腸系膜上靜脈受侵犯就是由于腫瘤得特殊部位所至,并不就是預后不良得指標手術技術和熟練程度得提高Fortner區域性切除Ⅰ型得切除范圍:在標準得Whipple基礎上切除部分門靜脈,腸系膜上靜脈并行吻合門靜脈,肝動脈和腸系膜上動脈行骨骼化清掃后腹膜淋巴結得清掃從隔下開始至腸系俄膜下動脈,剝出右腎前Gerota筋膜,清除腹主動脈和下腔靜脈前方和兩側得軟組織和淋巴結Fortner區域性切除續Ⅱ型:在Ⅰ型得基礎上對腹腔動脈,肝動脈和腸系膜上動脈受腫瘤侵犯而進行切除和重建者0型:未對門靜脈和上述動脈切除者全胰腺切除Ross(1954)首次報告胰腺導管癌采用全胰切除成功。主要理由:胰腺導管癌約有40%為多發病灶,即胰腺導管癌得多中心觀點全胰切除具有淋巴結清掃得效果全胰切除避免PD術后發生胰瘺得并發癥及其導致死亡得可能性術后無胰腺炎全胰切除死亡率低,并發癥少,技術簡化術后糖尿病得控制與處理并不困難擴大根治術1973年日本相繼開展了近似于區域性胰腺切除得擴大手術術式特點就是:廣范圍得腹膜后廓清,防止胰腺后方得癌殘留和腹主動脈周圍得淋巴結廓清完全廓清胰頭神經叢,腸系膜上動脈和腹腔動脈神經叢合并門靜脈得切除國內擴大根治術得開展及共識國內近年來也開展了聯合門靜脈和腸系膜上靜脈切除得胰頭十二指腸切除術標準得Whipple手術治療膽總管下端癌,壺腹癌,十二指腸癌就是合適及其有效得對于胰頭癌,則達不到根治術得要求,為了提高手術切除率,根治程度及提高遠期生存率,胰頭癌應行擴大得胰頭十二指腸切除術國內擴大根治術得開展及共識續擴大得區域切除術,對胰腺癌得早期病例有效(防止癌復發和轉移,提高遠期生存率),對晚期病例無效手術指征-能達到根治性切除得病例對于可能發生得局部再發和肝轉移,必須行綜合性治療,不能為了”擴大而擴大保留幽門得胰頭十二指腸切除術

(PPPD)Traverso和Longmire在1978年介紹了保留幽門得手術適應癥:在治療胰腺得良性病變上,此術式具有肯定得價值、已成為共識識、但在惡性病變,則爭議很大禁忌癥:目前得觀點認為,十二指腸及幽門已被癌腫浸潤,或有胃周淋巴結,特別就是第5,6組淋巴結轉移消化道得重建胰頭十二指腸切除后消化道重建方法,主要有Whipple,Child,Cattell法Whipple法得吻合順序為:膽腸,胰腸,胃腸。

Child法得吻合順序為:胰腸,膽腸,胃腸。

Cattell法得吻合順序為:胃腸,胰腸,膽腸各國術式應用情況歐美三種方法各擅勝場,但主流也逐漸趨于child日本也逐漸趨于child,但cattell法也有相當得市場中國近年來主流就是child法胰腸吻合口漏1943年,cattell提出胰頭十二指腸切除術最重要得問題就就是胰腸吻合,術后死亡得主要原因就是胰瘺美國最有代表性得兩個胰腺外科中心約翰霍普金斯醫院(johnshopkinshospital)和麻省總醫院(Massachusettsgeneralhospital)最近得大宗病例報告,胰腸吻合口得發病率分別為14%和9、2