肩袖(Xiu)損傷第一頁，共四十二頁。目(Mu)錄肌腱機械特性解剖及生(Sheng)物力學臨床癥狀、特殊檢查和鑒別診斷康復治療第二頁，共四十二頁。肌腱機械特性：1、肌腱在承受負荷斷裂前會產生變形，長時間承受一個固定的低負荷——長時間固定伸長——應力松弛（慢慢變形或蠕變反應）2、當超越極限負荷時，肌腱會急速斷裂和喪失承受負荷的能力，肌腱受傷機制與它所連接的肌肉的收縮力有(You)關3、在正常活動中，活體內的肌腱承受的應力少于它極限應力的1/44、機械特性會隨負荷速率的改變而改變（負荷速率增加時會表現較大的強度和剛度）5、老化——機械特性減退6、肌腱會隨著所受的負荷而重建第三頁，共四十二頁。RotatorCuff岡上肌（外展(Zhan)）岡下肌（外旋）小圓肌（外旋）肩胛下肌（內收、內旋）第四頁，共四十二頁。1234肩胛下肌岡上肌岡下肌小(Xiao)圓肌第五頁，共四十二頁。生物(Wu)力學MajoyFunction：維持肩關節穩(Wen)定和保證肩關節運動。第六頁，共四十二頁。肩胛(Jia)下肌第七頁，共四十二頁。第八頁，共四十二頁。肩袖損(Sun)傷炎(Yan)癥肩峰下骨質增生撞擊肩峰與肱骨頭之間空間減少肱骨頭上升三角肌>肩袖內容物體積增大肩袖及周圍軟組織腫脹外旋不足惡性循環！第九頁，共四十二頁。學(Xue)撞(Zhuang)擊傷血退學運學化創說說學說說危險區（乏血管區）年齡超越極限負荷、負荷速率過大第十頁，共四十二頁。疼痛肌萎縮壓痛礫軋音特殊檢驗陽性臨床(Chuang)表現第十一頁，共四十二頁。疼痛弧反弓痛背離試驗倒罐頭試驗岡上肌斷裂試驗落臂試驗肩撞擊試驗特殊檢(Jian)查第十二頁，共四十二頁。鑒別診斷肩周炎四邊孔綜合征肱二頭肌肌腱炎頸椎病第十三頁，共四十二頁。急性肩袖損傷：按PRICE（保護、休息、冰敷、加壓、抬高）常規處理

重度肩袖損傷（肩袖肌腱完(Wan)全斷裂）或部分肩袖肌腱斷裂而癥狀嚴重疼痛持續者，早期手術。肩(Jian)袖損傷的康復第十四頁，共四十二頁。重點練習(Xi)三組肌肉：壓迫肱骨頭的肌肉——肩胛下肌，岡下肌和小圓肌穩定肩胛骨的肌肉——斜方肌，前鋸肌和菱形肌維持肱骨位(Wei)置的主要肌肉——三角肌，胸大肌和背闊肌第十五頁，共四十二頁。運動員(Yuan)肩袖損傷后的康復對策

1迅速(Su)做出完整的診斷

正確完整的診斷將有助于康復方案的制定,一個完整的診斷不僅要包括肩袖損傷的診斷,而且還要包括其它生物力學上的缺陷,如肩關節后伸、外展、內外旋或內收的活動度減少,或岡上肌與三角肌的肌力不平衡,肩胛骨的位置,肩鎖關節扭傷,炎癥等等。另外,除了肩關節以外,同樣要對其它部位進行評價。因為肩關節的發力需要下肢及軀干的協同作用。因此須對腰、髖、膝、踝關節和肌肉功能進行評定。這些部位功能異常,可使肩關節易受損傷。第十六頁，共四十二頁。

2減輕早期疼痛疼痛將導致肩關節肌肉抑制,功能障礙。運動員(Yuan)為避免疼痛,常采取不正確的姿勢,從而引起新的損傷。為減輕早期疼痛,可降低運動量,避免在疼痛弧范圍內運動,冷敷,理療,局封,制動等治療,必要時可行手術治療。運動員肩袖損傷后的康復(Fu)對策第十七頁，共四十二頁。

運動員肩袖損傷后的康(Kang)復對策3訓練除肩關節外的其它關節的協(Xie)調運動

“動力鏈”的早期恢復是肩關節早期活動和肌力康復的基礎,目前已認識到其它部位的柔韌性、肌力平衡對肩關節功能康復的重要性。因此,其它部位如:腰背肌、臀肌、大腿肌力量訓練及步態等協調訓練不可缺少,根據不同的運動項目進行不同的訓練。可通過有氧訓練恢復運動員的體力,無氧訓練來恢復運動員的靈敏性和爆發力。第十八頁，共四十二頁。

運動員肩袖(Xiu)損傷后的康復對策4肩胛骨的穩定性訓練肩胛骨的主要功能包括:a.在投擲過程不同時期肩胛骨的內收和外展b.上臂外展時肩峰的抬高。c.充當肱骨頭的關節孟。d.肩袖肌群和三角肌、二頭肌、三頭肌等的附著點。因此,肩胛骨是肩關節各種運動的基礎。肩峰抬高、肩胛骨固定是損傷早期的表現。這是由于疼痛使前鋸肌和斜方肌下部受到抑制所致。因此,在診斷疾病時須判斷在運動過程中肩胛骨的位置、肌力及其穩定性。早期康復時要對肩胛骨進(Jin)行肩胛骨的專門訓練。如肩胛骨的內收和外展等第十九頁，共四十二頁。

運動員肩袖損傷后的(De)康復對策5盡早使肩關節外展至90°不同的運動項目對肩關節活動范圍的要求不同。研究表明投擲運動要求肩關節外展85°--110°，因此,恢復肩關節外展至90°是康復早期的目標。非手術者,首先應緩解疼痛,控制喙肩韌帶下的肌健炎癥(Zheng)。需手術者在手術時應清理肩峰下影響外展的組織,如鈣化沉積、骨刺、過度增厚的滑囊組織等。可采用主動運動、助力運動或被動運動等訓練方式。如棍棒操,須循序漸進,逐漸使肩關節外展至90°。第二十頁，共四十二頁。

運動員肩(Jian)袖損傷后的康復對策6閉鏈訓練

肩袖肌群力量較弱時,須采用閉鏈訓練模式,可減少三角肌的收縮,從而可減少肱骨向上移動的剪力,保持肱骨關節的穩定性。閉鏈訓練可從肩外展45°或者肩前屈60°開始逐漸增至90°（手觸桌子、墻壁或圓球進行抗阻運動）首先,可練習肩胛骨的穩定性,訓練肩胛骨的內收和外展,逐漸過度到訓練上舉和降低整個肩胛骨,然(Ran)后是選擇性地肩峰抬高訓練。以后可訓練肩關節的內外旋,手觸墻，如鐘的表面,前臂和手相當于時針從8點至2點之間旋轉肩關節。另外,可進行推手練習等訓練,這些訓練均可增強肩袖肌肉力量。第二十一頁，共四十二頁。

老年人(Ren)的肩袖損傷康復●肩袖損傷的治療方法選擇保守治療適于非巨大的撕裂，特別受傷后少于3個月，若患者年齡較大對肩關節功能要求不高，也適用非手術治療。●手術治療的目的是(Shi)阻斷病理過程，解除疼痛，恢復肩關節功能。常見方法：①單純肩袖修補術在骨折內固定同時對破裂的肩袖及關節囊進行很好地修復。②肩峰成形術是治療肩袖損傷的最常用方法。③關節鏡下手術是一種有效的微創方法。應注意預防術并發癥，如再撕裂、肩關節前脫位、肩袖不愈合、腋神經損傷、錨釘拔出等。第二十二頁，共四十二頁。普拉提肩部(Bu)穩定的訓練—沉肩

（Shoulder

Down）天鵝式Swan出現的(De)聳肩背部卷動RollDown出現的肩前引和上提

第二十三頁，共四十二頁。現代的生活和工作方式造成很多人本來就有不良的姿態，例如，圓肩，弓背，頸椎過度(Du)前傾等.推薦幾種訓練沉肩的動作。第二十四頁，共四十二頁。1、肩(Jian)胛上提和下壓站/坐姿聳(Song)肩（上提）

Elevation

沉肩（下壓）Depression

第二十五頁，共四十二頁。2、“胸骨下(Xia)垂”（SternumDrop）“胸骨下垂”是肩胛在矢狀面的四足支撐位置的練習動作(Zuo)，又稱為前引（兩肩胛的遠離）和后縮（兩肩胛的靠攏），在仰臥位的肩胛練習也被稱為“肩胛滑動”

。除了四足位置和仰臥，也可以在站姿、坐姿和俯撐等不同體位進行這個肩胛穩定的練習。第二十六頁，共四十二頁。四足體位肩胛前引與后(Hou)縮第二十七頁，共四十二頁。3在能夠正確掌握以上兩個動作后可以嘗試進行“上推撐起”的練習來學習在上肢抗阻力過程(Cheng)中如何募集正確的肌肉來保持肩帶的穩定。第二十八頁，共四十二頁。撐墻練習(Xi)的肩帶穩定訓練屈肘時(Shi)肩帶保持完全穩定不要移動。第二十九頁，共四十二頁。跪姿俯(Fu)臥撐式的肩帶穩定訓練第三十頁，共四十二頁。俯臥撐式的(De)肩帶穩定訓練第三十一頁，共四十二頁。第三十二頁，共四十二頁。疼(Teng)痛弧第三十三頁，共四十二頁。Liftofftest(Gerber‘stest)背(Bei)離試驗患者將手背置于(Yu)下背部手心向后，囑患者將手抬離背部（必要時給予阻力），不能完成動作為陽性，提示肩胛下肌損傷

第三十四頁，共四十二頁。倒罐頭(Tou)試驗（EmptyCanTest）

患者肩關節外展90°，水平位內收30°，拇指向下；患者做外展動作，檢查者對抗，疼痛或者無力為岡上肌(Ji)試驗陽，提示岡上肌(Ji)腱撕裂、肩峰下撞擊或者肩胛上神經損傷。第三十五頁，共四十二頁。岡上肌斷裂試驗：囑患者肩外展，當外展至30°~60°可看到患側三角肌明顯收縮，但不能繼續外展上舉上肢。若被動外展患肢超過60°，則患者又能主動上舉上肢，這一(Yi)特定區的外展障礙為陽性征，說明岡上肌腱斷裂或撕裂第三十六頁，共四十二頁。一般50歲左右，肩關(Guan)節被動活動差，肩周壓痛點廣泛，x線片示肩關節間隙窄，骨質疏松，而肩袖損傷一般被動活動可，壓痛點僅限于岡上肌及岡下肌止點。肱骨大結節與肩峰撞擊試驗陽性。撞擊注射試驗使肩部疼痛暫時性完全消失，則撞擊征可以確立。如注射后疼痛僅有部分緩解，仍存在肩關節功能障礙，則肩周炎的可能性大。肩(Jian)周炎：第三十七頁，共四十二頁。四邊孔綜合征：壓痛主要在四邊孔，肌肉萎縮只有三角肌，其他肌肉不受累，胸(Xiong)外側