手術室壓瘡

患者在術后幾小時至7

天內發生的壓瘡,

其中以術后1～3

天最多見，這種壓瘡的部位與手術時采取的體位密切相關，好發在骨隆突處。

壓瘡發生的機制

1.

壓力

壓瘡形成的關鍵是壓力的強度和持續時間,皮膚及其支持結構對壓力的耐受力。

2.

外因

外因包括剪切、摩擦和潮濕。

3.

內因

內在因素包括高齡、體重、營養不良、代謝性疾病、活動減少等。

4.

壓力、摩擦力及剪切力這三力分別作用于不同部位，產生不同的損傷，共同作用產生壓瘡。

手術壓瘡發生的因素手術體位

2.手術時間

手術持續時間是組織損傷的重要指標。手術時間超過4小時，組織損傷的風險將增加兩倍。手術持續時間并不總是產生壓瘡的首要預示。手術患者自身

4.麻醉

麻醉使用的所有藥物都會抑制植物神經系統，導致一定程度的血管擴張，血壓降低，而血壓降低會導致組織灌注減少。麻醉和手術低體溫的綜合作用導致灌注減少。

5.

易受損傷的手術患者

65歲或65歲以上的患者壓瘡發生率最高。老人的膚更可能遭受組織損傷，因為老人的皮彈性更差，真皮更薄，膠原、肌肉和脂肪組織更少。

常見手術體位的重點保護部位和擺放要點

.（一）平臥位

平臥位擺放重點保護部位：枕部、骶尾部、足跟部。

擺放要點：

1.

避免頭部的過伸或過屈；

2.

約束手臂的單子要保持平整，不能在身體下形成皺褶；

3.

雙腿分開，避免兩腿相互接觸使用單極電刀時造成燒傷

4.

重點保護部位采取相應保護措施

（二）俯臥位

俯臥位重點保護部位：前額、髂前上嵴、膝關節、足尖、眼睛、鼻尖。

擺放要點：

1.

保護好病員的眼睛，避免角膜的損傷；

2.

腋下加軟墊或水袋，避免腋神經受壓；

3.雙上肢置于頭部上方，固定好手的位置；

4.

膝部及足背部給予軟墊或水袋保護，約束帶不要壓迫腘窩部

5

.重點保護部位采取相應保護措施。

（三）側臥位

側臥位重點保護部位：耳廓、肩部、肘部外側、髂嵴、膝關節外側、足尖、眼睛、受壓側外踝、女病人的乳房。

擺放要點

1.

頭部下使用薄墊，使頸椎與身體軸線一致2.

腋下加軟墊或水袋，避免腋神經受壓

3.

側臥固定器選擇支點的位置是腰骶部和恥骨聯合，注意保護與身體接觸的地方；

4.

雙腿間放置泡沫墊，應放置在大腿根部，充分將兩腿分開；

5

.腎側臥位時，上腿伸直，下腿彎曲；同時注意將腰放在腰橋的位置；

6.胸側臥位時，上腿彎曲，下腿伸直；

（四）截石位

傳統截石位重點保護部位：枕部、雙側肩胛部和骶尾部、腘窩。

擺放要點：

1.

調整腿架合適的高度；雙腿外展時，避免外旋;

2.

腿架上加軟墊，避免腿架邊緣壓迫腘窩；

3.

雙手自然放于身體兩側；

4.

臀部置于床緣或略出床緣

5.

重點保護部位采取相應保護措施

手術室壓瘡的預防

（一）壓力

手術壓力再分布：支撐表面使壓力再分布，而不是使壓力減小和釋放。這些用具用來防止發現壓瘡或有助于減小接觸面組織壓力。

1.

體位墊的使用

?

合理選擇水袋、泡沫墊等保護患者受壓的部位

?

擴大受壓的面積，使局部壓強減小

2.

體位用具的使用

適當的選擇防壓瘡的產品，比如濕性敷貼等產品保護受壓部3.

適當改變受壓部位

?

若手術時間過長的手術，可在征得主刀醫生的同意后，適當的調整手術床的角度，比如稍微左傾或者右傾

（二）外因

采取合理的方法，有效減少剪切、摩擦和潮濕。

1.

減少剪切

?

通常發生在坐位、半坐位狀態

?

避免身體同一部位受到不同方向的作用力時

2.減少摩擦

?

保持床單的平整

?

擺放體位及搬運患者時避免拖拽等加大摩擦的行為

3.

減少潮濕

?

使用切口貼、無菌套等保持手術區域的干燥

?

使用的床單保持干燥

（三）內因及其他因素

?

術前需要積極采取應對措施，術中改善患者血液循環，積極預防壓瘡

1.

加強術前宣教

?

更多的需要病房及手術醫生宣教，比如戒煙，糾正血清蛋白低、營養不良等狀態

2.

積極改善血液循環

?

術前合理建立靜脈通道，根據手術需要及時、快速補充容量

?

及時提醒手術醫生手術患者的出血量，必要時輸血保暖?

術前手術間溫度控制在22-26℃

?

使用加溫后的沖洗液進行沖洗

?

輸血時，適當給予復溫后輸入手術室壓瘡管理

1．評估：根據《手術病人壓瘡危險評估表》術前對手術患者進行評估，內容包括：年齡、體形、受壓點皮膚、手術體位、麻醉方式、預計手術時間及特殊手術因素。

2．填表存病案：評估分值≥12分時應填表歸病歷保存，并與患者或家屬溝通簽字。

3．根據要求正確安置體位，采取相應的保護措施，術后查看皮膚狀態，